健保給付被核刪 醫師怒嗆「土匪政府」

[MK]

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2014年03月01日19:21
彰化基督教醫院兒科部部長錢建文今下午在其臉書(http://tinyurl.com/mwanqm5)留言，指該部上季共被健保署核刪約580萬元的給付費用，怒嗆「土匪政府」、「可能會夢到開車撞健保署」。

錢建文接受《蘋果》訪問時表示，健保署每季都會審查各醫院申請的健保給付費用，審查方式採每百名病人挑1人來抽審其病歷，若審查醫師認為該病歷不符規定，便會核刪，並放大、回推百倍，例如某病人被核刪的藥費給付1萬元，健保署付給醫院的費用就會從中扣除100萬元。

錢建文痛批此審查過程，質疑很不透明，且可能會造成血汗醫院出現，也恐使醫師不敢再用同樣方式治病，進而影響病人權益。(張博亭／台北報導)

[Einstein]

彰化基督教醫院 (怕怕) (怕怕) (怕怕)

[mhc130588]

可能會夢到開車撞健保署!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

[vsdog]

夢終究只是夢
夢醒了XXXX萬元還是沒了
然後只好再加入總額

[TC]

健保局說干我何事, 是你們審查醫師自己人刪的....

醫界自己刪自己怎能怪馬政府...

[kwojohn]

[施肇榮]

健保局說干我何事, 是你們審查醫師自己人刪的....

醫界自己刪自己怎能怪馬政府...

+100000

[Cate]

醫師自己做賤自己，怪不了健保署

[auricle]

哪個渾蛋給醫師自己人砍自己人的權利 ?

[medicchi]

自己人砍自己人的心態
何時能改?
匿名審查制度必須改變!

[旺大]

制度與系統性的錯誤是可以解決的
只是設計這制度的人本來就心存不良
根本就樂得讓醫師互咬.... (打小人)

[min]

這是永遠的夢魘。

[kwojohn]

制度與系統性的錯誤是可以解決的
只是設計這制度的人本來就心存不良
根本就樂得讓醫師互咬.... (打小人)

(打小人) (打小人) (打小人)

[newshine]

健保署會說
為了降低放大倍數

下季起
改逢10抽1
這樣的話
放大倍數只要10倍就可以了

將可以大幅降低放大倍數
以免造成醫院與醫師的困擾
(挖鼻孔) (挖鼻孔) (挖鼻孔)

[TC]

健保署可以好人當到底 :

可以這樣說 : 我們也是希望全額撥付, 但審查醫師核刪了, 我們只能依規定辦理...

(醫界吃X吧, 自己刪自己怪誰啊!!)

[Felix]

現在的審查:Guideline,健保局公佈於眾的公文(醫療費用審查注意事項),審查醫師內部自己的開會共識(審查共識),各專科次專科考試指定的命題根據(教科書):根本都沒用
只憑匿名的審查專家一時的喜惡情緒,在核刪放大.....
已經附上Guideline,健保局公佈於眾的公文(醫療費用審查注意事項),審查醫師內部自己的開會共識(審查共識),各專科次專科考試指定的命題根據(教科書).....還是故意要他人的權益受損(精神,時間,金錢).....難道匿名的審查專家沒有罪嘛??

以下是許多醫師網友對於審查制度的看法:


1.當審查醫師是肥缺, 同樣看一樣人數, 費用可以多一倍, 因為審查委員之間有默契,不會互刪, 常亂報一通


2.健保局是公務機關
審查醫師依健保局的委託執行公務
若不依審查準則依法審查, 則是瀆職
對於非審查醫師的案件嚴格審查
對於審查醫師的案件則不予核刪
因此獲得金錢上的利益, 這是貪污
也許我們可以從貪污及瀆職這方面著手
控告審查醫師
讓審查醫師不敢為非作歹

3.舉證之所在 即敗訴之所在
即便最後申覆成功贏了
您還是浪費了大量的時間精力
相對來說您還是輸了

我目前就是採取依行政法行政條文與健保局搏鬥
務必要求對方給明確的審核標準
如果沒有辦法給我明確標準把我核刪
我就會採取進一步法律行動

罪刑法定主義：法律沒有規定的範圍內是不罰的
換句話說如果您要罰我
必須要有具體法律條文(注意：不是辦法條例等等阿里步搭的東西)
更不是什麼專業審查(其實一點都不專業)等等亂七八糟的東西
行政程序法裡有相關規定
如果被刪得很火大的人
有興趣者可與我聯絡願一起分享


4.但現在 產生審查醫師 的方式,
是公會主導,
而公會幹部的產生, 竟然還是委任直選, 而非直接選舉.

個人以為,
審查醫師的 學 經 歷, 都應有一定的水準, 以學為先.
若本身 學識不足, 如何去審查別人?

但現在是以 經歷 為先, 跟公會幹部較熟的, 同派的, 可成為審查醫師,
更有甚者, 成為整肅異已的工具, 成為健保局財務的打手,
唉!

5.newshine大大所言甚是。

抽審時如果被不當核刪，請務必申復與爭審！
viewtopic.php?f=81&t=53745

審查醫師良莠不齊，如果各位大大遇人不淑被放大回推（抽審時遇到亂砍醫療費用的審查醫師的機會最大），請不要自認倒霉，甚至退縮到連專案都不敢申報。

審查醫師如果亂刪，導致基層院所提出"申復、爭審及行政訴訟"，也是會被基層總額支付分區委員會點名找去"輔導、追蹤、改善"的，請各位大大務必申復與爭審，拿回應得的醫療費用，並且讓亂刪的審查醫師受一點薄懲。

[truelovecoco]

審查制度一定要改
至少審查醫師必須具名以示負責

[gary]

小弟完全贊同Felix
目前也依前輩的建議
申復爭審到底
結果不錯喔

[lupin]

濫刪亂砍的罪孽，生前不見得會付出代價，但死後：

[auricle]

賤寶表示 : 核刪是政治工具 , 偶看你不爽就能砍 ,你們能奈我何 ?

[andy5824]

有沒有法律可以提出這種"核刪"制度是違法的?
應該有什麼憲法條文、或民法規定可以解釋健保法的不合理?
呼叫施大!

[cwhung]

敝科有當審查醫師的那位醫師
住院病人，一律開抗生素（包括URI）
鼻子有過敏症狀，一律用健保開CAP檢驗

我這樣講，你應該就知道
審查醫師，是啥德性了吧 (打小人) (怒火中燒)

[kwojohn]

敝科有當審查醫師的那位醫師
住院病人，一律開抗生素（包括URI）
鼻子有過敏症狀，一律用健保開CAP檢驗

我這樣講，你應該就知道
審查醫師，是啥德性了吧 (打小人) (怒火中燒)

(打小人) (打小人) (打小人)

[空空空]

制度與系統性的錯誤是可以解決的
只是設計這制度的人本來就心存不良
根本就樂得讓醫師互咬.... (打小人)

這叫以夷制夷
剛剛查了一下
古早古早以前就有的老招式
日本人對台灣人也用過

【出處】：南朝·宋·範曄《後漢書·鄧訓傳》：「議者咸以羌胡相攻，縣官之利，以夷伐夷，不宜禁護。」

[newshine]

制度與系統性的錯誤是可以解決的
只是設計這制度的人本來就心存不良
根本就樂得讓醫師互咬.... (打小人)

這叫以夷制夷
剛剛查了一下
古早古早以前就有的老招式
日本人對台灣人也用過

【出處】：南朝·宋·範曄《後漢書·鄧訓傳》：「議者咸以羌胡相攻，縣官之利，以夷伐夷，不宜禁護。」

其實健保署也深感於此
於是想另聘一批所謂的醫藥專家來審查
至於是哪一方面的
憑大家的聰明才智應該不難猜出來
（阿飄） （阿飄） （阿飄）

[DR.HSU]

其實健保局沒那麼聰明.
制度是醫界自己人制定的.

[windnet]

http://www.appledaily.com.tw/realtimene ... 01/353164/

2014年03月01日19:21
彰化基督教醫院兒科部部長錢建文今下午在其臉書(http://tinyurl.com/mwanqm5)留言，指該部上季共被健保署核刪約580萬元的給付費用，怒嗆「土匪政府」、「可能會夢到開車撞健保署」。

錢建文接受《蘋果》訪問時表示，健保署每季都會審查各醫院申請的健保給付費用，審查方式採每百名病人挑1人來抽審其病歷，若審查醫師認為該病歷不符規定，便會核刪，並放大、回推百倍，例如某病人被核刪的藥費給付1萬元，健保署付給醫院的費用就會從中扣除100萬元。

錢建文痛批此審查過程，質疑很不透明，且可能會造成血汗醫院出現，也恐使醫師不敢再用同樣方式治病，進而影響病人權益。(張博亭／台北報導)

民眾觀點：1個賺1萬，賺好大，健保局罰得好，替民眾省錢，讚！健保局加油！

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醫師就是這麼笨！被健保局罰錢只會一直講錢哭哭，以為民眾會同情你？笨死了！事實上換成『因為開好藥被健保局爲省成本放大核刪罰100倍警告，讓醫生都不敢開好藥，嚴重影響病患權益』，這時民眾會不會支持你？事實就是如此，健保局的罰錢制度讓醫生都只能開便宜藥，不然要叫醫生看病看到賠錢嗎？

[ymdarkt]

其實健保局沒那麼聰明.
制度是醫界自己人制定的.

唉，是啊，我們到底有沒有辦法可以抵制呢？
大家看了都是義憤填膺，如果能有效反制，以後也不用這樣。

老實說，到目前小弟看了這麼多這樣的案例，心裡越來越多的只有無力感……

(倒地) (倒地)

[YSL]

大家不要再一直罵審查醫師了啦！
從102年3月1日開始，就改由『醫藥專家』審查了喔！
(打小人)

[kwojohn]

醫師就是這麼笨！被健保局罰錢只會一直講錢哭哭，以為民眾會同情你？笨死了！事實上換成『因為開好藥被健保局爲省成本放大核刪罰100倍警告，讓醫生都不敢開好藥，嚴重影響病患權益』，這時民眾會不會支持你？事實就是如此，健保局的罰錢制度讓醫生都只能開便宜藥，不然要叫醫生看病看到賠錢嗎？