犯賤!還要求提高健保審查率咧!

[熊哥]

http://www.appledaily.com.tw/appledaily ... 70204/焦點評論：有效管理健保不會倒(唐開元)

近來健保在管理上出現許多問題，一直努力希望能開源節流，增加人民補充保費及部分負擔，讓健保能永續經營。但能不能成功，在於健保高層能否聽真話、真改革。


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改革審查醫師制度

在總額制度、同儕制約下，如何不讓基層健保點值下降、人民不必增加補充保費及部分負擔，在健保專業審查管理及醫藥分業管理方面，提供幾點意見：
1. 每月申報金額超過100萬之診所應抽審。每月免抽審之診所數目應改為小於30％，以符合公平正義原則。
目前健保局外包醫師公會專業審查業務之公權力、由診所醫師自己推薦自己擔任審查醫師、少數診所醫師創造對己有利的免抽審指標：只抽審26.44％診所。
基層診所卻每月只有26.44％要抽審、其餘免抽審，不抽審診所還可成長5％。所以人民才要多繳補充保費。免抽審指標由少數人決定、健保局沒有監督程序，容易產生利益不迴避。
2. 審查醫師應有排富條款、應該同儕制約而非弱肉強食。各科申報金額前30％之診所醫師不宜擔任審查醫師。為了避免富人醫師逃漏健保富人稅、免抽審指標應參考申報總金額，而非只參考平均值。以避免發生類似「郭台銘不是富人、不須繳稅」之情形。
大戶審查醫師之診所疑似劫貧濟富、年年成長，健保費虧損連連、點值下降、又要人民增加健保保費、若審查醫師制度不改革，申報大戶球員兼裁判、利益不迴避，三代、四代健保也是無用。
以上兩點好好管控、一年可節省數十億之健保費用。
在醫藥分業管理方面，目前許多診所藥師要求比照公務人員朝九晚五上下班、周休二日，無法配合醫師診療時間，使許多醫療院所失去為民服務之時機，也失去醫藥分業造福人民之目的。我建議：
1. 不患寡而患不均、各地區以各診所為起點、路程一公里內若有3家診所、該診所可向該縣市健保局及衛生局、申請該責任區設立至少一家藥師藥局、（非診所門前藥局）以方便民眾尤其是老人家、就近領取藥物；並應視實際該區診所可釋出處方箋數目之需要、規劃藥師藥局家數、藥師公會並應建立藥師藥局責任區。
2.若上述地區有診所願意提供合適藥師藥局開設之場地、經衛生局認可，藥師公會應該盡力配合於該處開設。若藥師公會及藥師不願配合，則該診所應該列為藥師藥局醫療資源貧困地區，暫不實施醫藥分業。
3.若每月平均每日看診開立處方箋30人次以下之診所、可公開登報徵請藥師、但請不到藥師，則該診所可向健保局及衛生局申請為藥師醫療資源貧困地區、暫不實施醫藥分業。
以上若實施、一年可節省數十億藥師服務費之健保費用。


醫藥分業人民有利

為了人民福祉及健保永續經營，應實施真正對人民有利的醫藥分業制度，人民、藥師及醫師三贏。健保局長官是否勇於改革進步？還是繼續讓申報大戶球員兼裁判，利益不迴避，最後讓健保破產，人民遭殃？

[lupin]

G8局之代言人釋放風向球？

[MK]

針對前面２點...

何必這麼麻煩...

改成「醫師個人總額」不是更簡單？！

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【無聊討論一下】診所總額 v.s. 個人總額
viewtopic.php?f=31&t=56656

發表日期：2011-03-28

[auricle]

民眾 : 讓醫師通通當奴工 ,這樣賤寶費就永遠不會再成長了 !

[熊哥]

民眾 : 讓醫師通通當奴工 ,這樣賤寶費就永遠不會再成長了 !

當希特勒殘殺猶太人的時候,永遠可以找到猶太助手來助紂為虐...這就是人性的悲哀!
當年年紀小,老師說醫師是自由業!自由業呢!如今......還嫌管不夠?還嫌審查太少?
操......................................................................................................................................................................................................................................場跑一千遍....................

[newshine]

唉
醫界的悲哀
往往都來自於許多自以為聰明的醫師
（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

[虎克]

看到這則報導，再對照台南市醫師公會上個月的會訊，不難理解此醫師之所以會有此言論和舉動。
詳細狀況有興趣者，請自行去台南市醫師公會網站參考。
我想他可能是發發牢騷罷了，因為該醫師可能聽到傳言，說要對他診所嚴加抽審，所以有所不滿。一言難盡！

[min]

自相殘殺。

[gary]

好建議
所有醫療院所都要全面嚴格抽審 以示公平
藥師公會不願意配合醫藥分業的地區 一律免聘藥師調劑

[DR.HSU]

聘藥師劑確實是越來越困難.價碼越來越高.藥師都想周休2日.不願配合醫師服務病患.

[lubu]

最後一點藥師聘僱政策確實是有見地....
其他部分..還是只圍繞在健保這個爛框架下搞不出新意的玩法, 行不通的路還能搞出什麼? 也只是加速醫療崩壞罷了
看起來這人應該是同業競爭下的失敗者, 實力搞不贏, 就想些壞招...low

[vsdog]

真的要公平就是全國醫師照輪
按表操課具名審查

[truelovecoco]

具名審查最不會有人趕包庇亂搞了
我也同意各科申報金額前30％之診所醫師不宜擔任審查醫師
應該利益迴避

[lupin]

前30％之診所醫師不宜擔任審查醫師，如果由後30％之診所醫師擔任審查醫師，咒怨報復性嫉妒性狂刪前30%，只是肥了G8鼠而已，具名審查才是重點！

[熊哥]

具名審查最不會有人趕包庇亂搞了
我也同意各科申報金額前30％之診所醫師不宜擔任審查醫師
應該利益迴避

監聽完照規定都得給監聽單告知被監聽人了,為什麼審查者不需公布身分?
建議醫師公會列入施政重點......
建議下次要選醫師公會理事長的,把這條列入政見,穩當選!

[kwojohn]

具名審查最不會有人趕包庇亂搞了
我也同意各科申報金額前30％之診所醫師不宜擔任審查醫師
應該利益迴避

[kissthedream]

我建議不應抽審 應將全數病歷由健保署責任單位 每月將所有醫療院所病歷全數帶回 逐一詳查
健保署所領薪水均為民脂民膏 不應以人力不足云云等理由苟且帶過 並為嘉惠全國人民
週六週日應全體全數上班 並在審查無誤後儘速給付於各醫療院所 以利全民後續醫療之進行
另健保單位亦應進行健保和審查分業 球員兼裁判恐為人逅病
以上

[WINDOW]

我比較好奇這篇為何會被刊出來
一般民眾看得懂應該不到一半(其實我覺得十分之一都沒有) (咦)
一堆審查、醫藥分業技術性問題沒接觸過的根本看不懂

[auricle]

健保的審查成本太廉價, 很容易形成亂搞 ,這是全聯會應該著墨的地方 !

[lubu]

爲什麼前面30%不宜擔任審查醫師? 我自己也沒在前30%, 但我覺得這根本是兩碼子的事..
1.我做得好不好跟當審查醫師有什麼關係? 難道做的好不能當審查醫師? 原因就是利益迴避? 那做不好的就可以審查醫師? 難道就沒有挾怨報復的問題嗎? 根本就是兩碼子事, 這跟g8局目前搞你有什麼不同? 換這種論點的人當健保局長審查問題還不是存在?他的原因是仇醫, 這種心態的原因就是不爽別人是大戶,..自己努力一不就好了, 醫界真的很難團結

[阿榮]

內鬥是不會有好結果的! 話說我之前支援的診所,常常被刪20%,因此負責醫師都看的心灰意冷..很想賣掉它..

[kissthedream]

二桃殺三士之現代版

[pipo]

抽審制度改革的方向

1. 審查者具名審查
2. 健保局抽審應支付行政費用予醫療院所
--> 基本上，會擋的只有健保局跟醫界老賊而已


其他有關健保財務方面在醫療院所端該如何改革
基本上，應該跟抽審脫勾


健保財務改革，不該只改醫療院所或者醫師端
病患端也要改革
逛醫院、重複領藥，需要被懲罰的，不應該是醫師而是病人
--> 有用嗎？

健保局該被懲罰的
兩面手法、沒錢裝闊（財務困窘卻開放新藥新檢查）
--> 行之已久

[hjh]

相關決策者頭腦也不算壞
方法也很多...... 從他們整治醫界的一系列招數可知
缺的是魄力啦
一任拖過一任
一屆拖過一屆
爛攤能撐盡量撐... 撐到讓接手的人去處理就好... 沒人想治本

[JIMMY]

ㄧ樣的意思，抽審的目的是在維持總額足夠的假象。

使用者端不節制，要求醫療產品無限制提供，卻老是說產品提供者道德不足，然後站在自己認知上，看不慣別人。
大小戶互看不慣，新舊戶缺互助互信，醫療團體豪無共識。

共產總額制度很容易引出人性的弱點，結果只是跟共產制度的結局一樣。
世界上的共產國家幾乎無ㄧ不崩潰。

[image]

ㄧ樣的意思，抽審的目的是在維持總額足夠的假象。

使用者端不節制，要求醫療產品無限制提供，卻老是說產品提供者道德不足，然後站在自己認知上，看不慣別人。
大小戶互看不慣，新舊戶缺互助互信，醫療團體豪無共識。

共產總額制度很容易引出人性的弱點，結果只是跟共產制度的結局一樣。
世界上的共產國家幾乎無ㄧ不崩潰。

不一定 就算總額不吃緊 還是贊成有抽審(沒有抽審 一成很敢報的人 就可以讓總額永遠不夠)

只是規則要合理 審查及核刪標準要事先告知 讓醫師使用健保時可以遵循 不要推醫師在病人面前當黑臉

[WEIAYNE]

ㄧ樣的意思，抽審的目的是在維持總額足夠的假象。

使用者端不節制，要求醫療產品無限制提供，卻老是說產品提供者道德不足，然後站在自己認知上，看不慣別人。
大小戶互看不慣，新舊戶缺互助互信，醫療團體豪無共識。

共產總額制度很容易引出人性的弱點，結果只是跟共產制度的結局一樣。
世界上的共產國家幾乎無ㄧ不崩潰。

不一定 就算總額不吃緊 還是贊成有抽審(沒有抽審 一成很敢報的人 就可以讓總額永遠不夠)

只是規則要合理 審查及核刪標準要事先告知 讓醫師使用健保時可以遵循 不要推醫師在病人面前當黑臉

(石化) 有時候 那一成很敢報的人
事先知道審查及核刪標準 讓他們使用健保時可以避開抽審

[LCL]

大老曰 審查是必要之惡

希望能
請給付被審查醫師工本費
比照保險公司 每件1000元

[newshine]

總額多少與抽審無關
抽審只會影響到全體的點值
以及被核刪的院所的總點數
(壓力) (壓力) (壓力)

其實總額的成長
理論上要跟去年度的點值有關

當點值明顯太低的時候
或是已經都低很久的時候
就表示總額已經不夠用了

這時候應該要放寬總額的成長

[image]

ㄧ樣的意思，抽審的目的是在維持總額足夠的假象。

使用者端不節制，要求醫療產品無限制提供，卻老是說產品提供者道德不足，然後站在自己認知上，看不慣別人。
大小戶互看不慣，新舊戶缺互助互信，醫療團體豪無共識。

共產總額制度很容易引出人性的弱點，結果只是跟共產制度的結局一樣。
世界上的共產國家幾乎無ㄧ不崩潰。

不一定 就算總額不吃緊 還是贊成有抽審(沒有抽審 一成很敢報的人 就可以讓總額永遠不夠)

只是規則要合理 審查及核刪標準要事先告知 讓醫師使用健保時可以遵循 不要推醫師在病人面前當黑臉

(石化) 有時候 那一成很敢報的人
事先知道審查及核刪標準 讓他們使用健保時可以避開抽審

是哪裡敢報 大家心知肚明 當然可以事先規定