回不去的美好醫療(作者：我是亮亮)

[lupin]

回不去的美好醫療
我是亮亮寫於 2012年12月29日17:02 ·

廉價的健保，給了我們一個如此虛幻又美麗的假象。然而許多醫師們心裡都知道，原本如此、如此美好的醫療，卻再也回不去了。

在網路上看到有醫師說，國際的某家骨科大廠，最近決定全面退出台灣的健保，包括一般骨折專用的不銹鋼鋼板、螺絲、鋼針等等。這些對骨科醫師與病人來說，非常常用的醫療耗材，從發明至今，大約在全世界、國際上已經用了三十年。

骨折是如此常見的外傷，國際之大廠卻決定退出台灣的健保。骨科醫師只好選用近十年才發明的新式耗材，但需鉅額自費四到八萬；不然就只剩下五十年前發明的舊式不銹鋼耗材。

七十歲的阿媽，保養卻很年輕。來診所的時候，把手中七零八落的藥放在我桌上，有抗焦慮的、降血脂的、降血壓的……。她逛了很多家大醫院，也拿了不少藥。

「醫生，我吃這顆藥頭都好暈喔……。後來我在國外的兒子寫這個藥名給我，說是美國的醫師開給他的，治療相同的疾病，但他吃都不會有頭暈的副作用。他就要我拿來給醫師看，看能不能開這種的。」

我看了一下，其實這顆藥的成份跟阿媽在台灣開的藥一樣，只是一顆是美國大藥廠原廠的、一顆是台灣副廠的。

因為健保給付太低、不斷的砍藥價，外國大藥廠許多的原廠藥都不敷成本，寧願選擇漸漸退出台灣的市場。而且很多診所與大醫院為了生存，原廠藥占的比例都越來越少。其實我好久沒看到有哪個醫院，有開這個阿媽兒子寫的這顆大藥廠的原廠藥了。

原廠藥的價格會高，是因為投入大量的時間與金錢去做研發，且有口碑的藥廠、品管很嚴格。藥廠所添加的額外成分，都會影響這個藥物在人體內的動力學，另外，安全性、甚至在副作用上也可以得到改善。所以就算主成分一樣，可是效果是會有不同的。所以才會有病人抱怨，吃台廠的會頭暈，吃原廠的就是不會。

曾有腎臟科的醫師，幫一個水腫的病人打利尿劑。打台廠的就是沒尿，沒想到換了原廠之後，就開始有尿出來了。在大醫院曾有主治醫師不喜歡我們開台廠的抗生素給病人，他說效價低，病人的燒都退不下來，結果一打原廠的抗生素、病人就退燒了。

曾有一個頭皮發癢的中年男性來診所，我們一開始跟他說開健保藥膏就可以了。他卻極度堅持不要我們開健保的給他，他說：「我以前用，健保的藥膏都沒有效，自費的才有用。」

對於我們親臨病人的臨床醫師來說，病人吃藥的感受不管是好是壞，都在我們眼前，直接又完全的展現。我們除了依據書本上標準的學理去用藥，病人用藥的真實感受，不管多麼細微，都會成為我們下一次用藥的經驗與背景、成為我們不斷調整與修正藥物的養分與土壤。

有些醫師為什麼會讓病人覺得有效、喜歡給他看病，因為他會不斷仔細的去觀察病人用藥之後的感受，有的打了針很有效、有的打了怎麼腰還是很痛、有的吃了藥之後會有怎樣的不舒服、什麼藥加什麼藥之後會讓病人病情好轉……。

也因此，我們每天親自接觸著許多的病人，看著不同的病情變化、與不一樣的病人的抱怨，看到病人虛弱的緊皺眉頭進來、舒開眉頭展開笑顏的回去，我們也覺得開心；看到病人藥物怎麼都沒效，我們也覺得憂鬱。

漸漸的，我們覺得越來越憂心，因為發現光鮮亮麗的健保底下，我們民眾得到的醫療品質，一點一滴的流失、一點一滴的下降。

廉價的健保，給了我們一個如此美好的假象。光鮮亮麗的脆殼表面的後方，不斷像沙子般流失與漏走的，是優秀的人才、是優秀的藥品、是優秀的、不斷進步更新、與國際接軌的、原本台灣如此如此美好的醫療。

廉價的健保，給了我們一個如此虛幻又美麗的假象。然而許多醫師們心裡都知道，原本如此、如此美好的醫療，卻再也回不去了。

[leonhong]

只能砍掉重練了。

百年後，教科書會寫：在二十一世紀初期，因為部分公衛人士別有居心的倡議，令共產歪風再次席捲全球醫學界，導致醫療發展停滯不前、醫療服務品質低落，讓全人類陷入一場『要錢不要命』的殺人風暴之中......

[lupin]

只能砍掉重練了。

百年後，教科書會寫：在二十一世紀初期，因為部分公衛人士別有居心的倡議，令共產歪風再次席捲全球醫學界，導致醫療發展停滯不前、醫療服務品質低落，讓全人類陷入一場『要錢不要命』的殺人風暴之中......

百年後教科書已經都是簡體字啦，當然也不會寫「共產歪風」:
"在二十一世纪初期，因为部分公卫人士别有居心的倡议，令歪风再次席卷全球医学界，导致医疗发展停滞不前、医疗服务品质低落，让全人类陷入一场‘要钱不要命’的杀人风暴之中"

[leonhong]

只能砍掉重練了。

百年後，教科書會寫：在二十一世紀初期，因為部分公衛人士別有居心的倡議，令共產歪風再次席捲全球醫學界，導致醫療發展停滯不前、醫療服務品質低落，讓全人類陷入一場『要錢不要命』的殺人風暴之中......

百年後教科書已經都是簡體字啦，當然也不會寫「共產歪風」:
"在二十一世纪初期，因为部分公卫人士别有居心的倡议，令歪风再次席卷全球医学界，导致医疗发展停滞不前、医疗服务品质低落，让全人类陷入一场‘要钱不要命’的杀人风暴之中"

(爽) (爽) (爽)

[gucci37]

續集：幸福醫？不依~

[image]

什麼時候美好過? （賊）

[brian1968]

什麼時候美好過? （賊）

三十幾年前 (眼汪汪)

[kwojohn]

只能砍掉重練了。

百年後，教科書會寫：在二十一世紀初期，因為部分公衛人士別有居心的倡議，令共產歪風再次席捲全球醫學界，導致醫療發展停滯不前、醫療服務品質低落，讓全人類陷入一場『要錢不要命』的殺人風暴之中......

百年後教科書已經都是簡體字啦，當然也不會寫「共產歪風」:
"在二十一世纪初期，因为部分公卫人士别有居心的倡议，令歪风再次席卷全球医学界，导致医疗发展停滞不前、医疗服务品质低落，让全人类陷入一场‘要钱不要命’的杀人风暴之中"

"在二十一世纪初期，一群无产阶级公卫人士革命斗垮了医学界，让医学界进入史无前例的医革卅年浩劫" （賊）

[現代仁醫]

只能砍掉重練了。

百年後，教科書會寫：在二十一世紀初期，因為部分公衛人士別有居心的倡議，令共產歪風再次席捲全球醫學界，導致醫療發展停滯不前、醫療服務品質低落，讓全人類陷入一場『要錢不要命』的殺人風暴之中......

百年後教科書已經都是簡體字啦，當然也不會寫「共產歪風」:
"在二十一世纪初期，因为部分公卫人士别有居心的倡议，令歪风再次席卷全球医学界，导致医疗发展停滞不前、医疗服务品质低落，让全人类陷入一场‘要钱不要命’的杀人风暴之中"

"在二十一世纪初期，一群无产阶级公卫人士革命斗垮了医学界，让医学界进入史无前例的医革卅年浩劫" （賊）

(濕) (濕) (濕)
反正這是鬼島人民的選擇
醫師就像廚師一樣，沒好的食材想要好料理
卡早睏ㄟ

[gary]

有多少錢
做多少事

[cyc]

「醫生，我吃這顆藥頭都好暈喔……。後來我在國外的兒子寫這個藥名給我，說是美國的醫師開給他的，治療相同的疾病，但他吃都不會有頭暈的副作用。他就要我拿來給醫師看，看能不能開這種的。」

我看了一下，其實這顆藥的成份跟阿媽在台灣開的藥一樣，只是一顆是美國大藥廠原廠的、一顆是台灣副廠的。

===

吃的人也不同呀,
如何相比? (咦)

[hjh]

確實好文
就要看能不能讓媒體發酵
如果有
應該會有藥廠或XX理事長出來反駁...
接著健保局也會跟著反駁
向來只有他們讓醫師當黑臉
怎麼可以讓醫師講出實話呢

[施肇榮]

無須藥廠或XX理事長出來反駁

TFDA通過的藥就是好藥

迷信原廠，進口貨是不對的

健保的藥品，藥材，可以用就好

確實好文
就要看能不能讓媒體發酵
如果有
應該會有藥廠或XX理事長出來反駁...
接著健保局也會跟著反駁
向來只有他們讓醫師當黑臉
怎麼可以讓醫師講出實話呢

[macmay]

今天電視還看到這則新聞，美好醫療確定是回不去、也不會有人關心了。
(怒火中燒) (怒火中燒)

http://life.chinatimes.com/2009Cti/Chan ... 73,00.html
邱文達：103年底前將全面完成藥廠PIC/S GMP認識
2012-12-18 新聞速報 中廣新聞／吳佩臻
我國領先日韓，將在明年正式成員『國際醫藥品稽查協約組織』成員，衛生署長邱文達表示，這表示我國藥廠製造藥品的品質與世界各國並駕齊驅，不但確保國人的用藥安全，也為健保省下可觀的藥費支出。他表示，預計在103年底前讓所有藥廠完成認證。

衛生署食品藥物管理局十八日舉行國內藥品實施GMP屆滿三十週年慶祝會，會中更由「國際醫藥品稽查協約組織」簡稱PIC/S主席代表授與我國入會證書。

衛生署長邱文達表示，我國明年一月一日將正式成為PIC/S會員國，是我國藥政管理上一個重要的里程碑，PIC/S GMP的推動和實施，代表著我國有能力與各國製藥技術並駕齊驅，可以確保國人享有最高標準的藥品品質，政府有計劃的推動PIC/S GMP的標準，輔導藥廠符合規範和標準，希望我國製藥品質標準再提升，增加國際競爭力。

邱文達說，推動PIC/S GMP制度也對我國健保貢獻良多，為健保省下可觀的支出，他指出，衛生署預計在103年底前，全面完成藥廠PIC/S GMP的認證。邱文達說：「國內目前70%藥品用量來自於學名藥，而獲得國際PIC/S GMP認證的我國藥廠所生產的學名藥相對於同成份的原廠藥，具備有相同品質的藥效，因此政府可以用較低的成本，為健保省下可觀的支出。」

食藥局局長康照洲表示，未來在這個平台上，我國可以共享國際藥品安全資訊，也可以與他國建立GMP相互認證，免除重複檢查，有助國產藥品拓展外銷市場，進一步吸引外資來台投資設廠或委託國內藥廠製造。

[施肇榮]

民法第200條 （種類之債）
給付物僅以種類指示者，依法律行為之性質或當事人之意思不能定其品質
時，債務人應給以中等品質之物。

所有人都說<有得用就好>
只有醫師說<要用最好的>
難怪有人會說
醫師不是死愛賺錢，要不是甚麼

今天電視還看到這則新聞，美好醫療確定是回不去、也不會有人關心了。
(怒火中燒) (怒火中燒)

http://life.chinatimes.com/2009Cti/Chan ... 73,00.html
邱文達：103年底前將全面完成藥廠PIC/S GMP認識
2012-12-18 新聞速報 中廣新聞／吳佩臻
我國領先日韓，將在明年正式成員『國際醫藥品稽查協約組織』成員，衛生署長邱文達表示，這表示我國藥廠製造藥品的品質與世界各國並駕齊驅，不但確保國人的用藥安全，也為健保省下可觀的藥費支出。他表示，預計在103年底前讓所有藥廠完成認證。

衛生署食品藥物管理局十八日舉行國內藥品實施GMP屆滿三十週年慶祝會，會中更由「國際醫藥品稽查協約組織」簡稱PIC/S主席代表授與我國入會證書。

衛生署長邱文達表示，我國明年一月一日將正式成為PIC/S會員國，是我國藥政管理上一個重要的里程碑，PIC/S GMP的推動和實施，代表著我國有能力與各國製藥技術並駕齊驅，可以確保國人享有最高標準的藥品品質，政府有計劃的推動PIC/S GMP的標準，輔導藥廠符合規範和標準，希望我國製藥品質標準再提升，增加國際競爭力。

邱文達說，推動PIC/S GMP制度也對我國健保貢獻良多，為健保省下可觀的支出，他指出，衛生署預計在103年底前，全面完成藥廠PIC/S GMP的認證。邱文達說：「國內目前70%藥品用量來自於學名藥，而獲得國際PIC/S GMP認證的我國藥廠所生產的學名藥相對於同成份的原廠藥，具備有相同品質的藥效，因此政府可以用較低的成本，為健保省下可觀的支出。」

食藥局局長康照洲表示，未來在這個平台上，我國可以共享國際藥品安全資訊，也可以與他國建立GMP相互認證，免除重複檢查，有助國產藥品拓展外銷市場，進一步吸引外資來台投資設廠或委託國內藥廠製造。

[hjh]

無須藥廠或XX理事長出來反駁

TFDA通過的藥就是好藥

迷信原廠，進口貨是不對的

健保的藥品，藥材，可以用就好

迷信？ 亮亮醫師所描述的狀況，巧合？
台廠成本壓這麼低，藥效相等？
原廠藥物當年可是有大規模研究證實藥效，台廠有？
台灣政府對藥廠的管控很棒？
我寧可相信資深醫師說的：一律用原廠那診所會撐不住，新病人先用台廠，但如果控制不好，要部份換原廠，以免弄壞診所招牌。

希望施大不要會錯意，台廠藥效比較差是可以大聲講出來的，目的不是要健保繼續假裝都有給付原廠藥物，因為健保提供的本來就應該如施大所說「有得用就好」的等級；但是有智慧的民眾也應該給健保壓力開放差額自費，讓願意的民眾可以吃到原廠，而不是讓原廠一直退出台灣市場，剝奪願意自費的人的權益啊。現在這種左派搞法，劣幣逐良幣，到底對誰好？

[施肇榮]

無須藥廠或XX理事長出來反駁

TFDA通過的藥就是好藥

迷信原廠，進口貨是不對的

健保的藥品，藥材，可以用就好

迷信？ 亮亮醫師所描述的狀況，巧合？
台廠成本壓這麼低，藥效相等？
原廠藥物當年可是有大規模研究證實藥效，台廠有？
台灣政府對藥廠的管控很棒？
我寧可相信資深醫師說的：一律用原廠那診所會撐不住，新病人先用台廠，但如果控制不好，要部份換原廠，以免弄壞診所招牌。

希望施大不要會錯意，台廠藥效比較差是可以大聲講出來的，目的不是要健保繼續假裝都有給付原廠藥物，因為健保提供的本來就應該如施大所說「有得用就好」的等級；但是有智慧的民眾也應該給健保壓力開放差額自費，讓願意的民眾可以吃到原廠，而不是讓原廠一直退出台灣市場，剝奪願意自費的人的權益啊。現在這種左派搞法，劣幣逐良幣，到底對誰好？

別傻了
讓有智慧的民眾也應該給健保壓力開放差額自費
不可能

讓願意的民眾可以吃到原廠
的先決條件就是健保繼續給付
然後扣醫師的點值

二代健保修法後，
藥品不得差額給付，藥材卻可以差額給付
就是民眾的意見

[mowball]

民眾健保督保盟只願意出便宜藥錢

醫界就別熱臉貼冷屁股 (挖鼻孔)

[Nicholas]

無須藥廠或XX理事長出來反駁

TFDA通過的藥就是好藥

迷信原廠，進口貨是不對的

健保的藥品，藥材，可以用就好

我個人贊同施大的意見
親戚在美國
拿到的Diovan 160 mg是CVS牌的
並非原廠藥
這種情況先進國家更多!!

[lupin]

台灣醫師最大的「我執」，就是一切都要展現出「最好的」。
天才學生，如果必要的話，也可以故意考60分 (爽)

[cwhung]

賤保用賤藥
是很正常的


醫生不要自作聰明
做反常的事情 (指)

[DR.HSU]

台灣有些人還真是特聰明.完全顛覆便宜沒好貨的真理.應是搞出便宜有好藥.
有好醫生.有....
哈!甚麼都有.有夠厲害.還沾沾自喜呢....

[apprum]

其實 台廠原廠這種東西 因人而異
應該要有大規模的研究 實證醫學來證實
我也遇過有幾個病人 吃原廠的沒效 吃台廠的才有效
所以 凡事都會有一些特例

況且 說句現實的 現在健保環境那麼差 如果沒有台廠的藥價差 可能關門的診所更多了

[leonhong]

台灣醫師最大的「我執」，就是一切都要展現出「最好的」。
天才學生，如果必要的話，也可以故意考60分 (爽)

小的畢業時總平均62分，全班倒數第二 (害羞扭扭) (爽)

這件事在蔽班很出名，因為小的一科都沒被當，如期參加國考。在試場見面時，粉多人都不相信，硬要查看小的的准考證。 （驕傲） （驕傲） （驕傲） (爽) (爽) (爽)

[huangjauwen]

付陽春麵的錢 當然吃陽春麵呀!!!!

[truelovecoco]

別傻了
讓有智慧的民眾也應該給健保壓力開放差額自費
不可能
讓願意的民眾可以吃到原廠
的先決條件就是健保繼續給付
然後扣醫師的點值
二代健保修法後，
藥品不得差額給付，藥材卻可以差額給付
就是民眾的意見

施大+1000000
永遠永遠別奢望民眾會站在醫生這一邊
民眾只會仇醫其他的永遠學不會

[poki]

以前也被訓練成只知道(只會開)原廠藥,
台廠藥甚至不太會寫, 所以很少開

改變習慣就好, 台廠原廠我看差別不大,
好廚師, 應該做符合顧客預算, 又好吃的料理

[WEIAYNE]

台灣醫師最大的「我執」，就是一切都要展現出「最好的」。
天才學生，如果必要的話，也可以故意考60分 (爽)

國考恰恰好及格的最厲害

[truelovecoco]

台灣醫師最大的「我執」，就是一切都要展現出「最好的」。
天才學生，如果必要的話，也可以故意考60分 (爽)

小的畢業時總平均62分，全班倒數第二
這件事在蔽班很出名，因為小的一科都沒被當，如期參加國考。在試場見面時，粉多人都不相信，硬要查看小的的准考證。

[aileen]

我贊成hjh說的, 原廠要與台廠藥確實有不同, 我自己的例子,我吃原廠cataflam 25mg一顆頭就不痛,喉嚨也不痛, 吃台廠的cataflam 50mg一顆根本壓不下來,還要加吃panadol, 例子實在不勝枚舉...
原廠退出台灣代表意義很多,覺對不是只有從醫療面去看而已, 雖然上面說的也對, 拿多少錢做多少事, 可以用就好, 但是那是我們狹隘的觀點, 不是宏觀面去看
1.原廠退出台灣, 對台灣實在不是好事,姑且不論台廠原廠哪個好, 選擇就是變少, 民眾可以選擇的權利變少, 醫師可以開藥的選擇也變少, 他覺得台廠有效但是有人就是原廠有效, 愛用那個是個人的自由, 沒有人可以剝奪, 那一天台灣只剩下國產車可以選擇時, 你覺得ok嗎?
2.原廠退出台灣, 總部被迫移往新加坡, 南韓其他國家, 這減少了外資, 減少了就業機會, 資金挹注在台已經在減少了, 我們還自己大腳把他們往外踢, 減少工作機會與收入, 這無異於消弱自己國家助長他人勢力, 有競爭才會有進步, 鎖國如同清末最後的路途一定是完蛋一途
3.改變現在健保狀況 醫界有很大責任..亮亮醫師寫得很對
我贊成自費增加選擇機會, 我不要以後原廠藥變成舶來品, 想要買還要飛到香港大陸...等地帶回來台灣, 變的好希奇, 台灣的藥廠過了PICS真的能與歐美挹注幾十億幾百億的藥廠品質並駕齊驅嗎? 我很懷疑...