中區健保局，其無後乎?(錢建文醫師)

[lupin]

來源：

中區健保局，其無後乎?
錢建文寫於 2012年10月6日 22:41 ·
中區健保局，其無後乎?

台灣醫療問題複雜而多面向，其中健保制度絕對是問題的根源之ㄧ。

不久之前我收到醫院通知: 健保局101年第二季"住院抽審"核定結果："
刪減率:12.19%、擴大後刪減點數約核減151萬點、回推整季約核減453萬點。分析
貴科整體刪減資料較高於平均刪減率，小兒科列於全院科刪減排行第2 "。


兒科的醫療決策很多都根據臨床判斷，中區健保局如何只根據病歷就可以核刪醫療費用?尤其是刪掉國家未來主人翁的醫療費用?在少子化的情況之下，兒童醫療所佔健保費用已經很少，兒童健康又很珍貴，健康的投資報酬率極高，中區健保局為何如此亂刪兒童的醫療給付?請問健保局官員們，您們自己家裡沒有需要照顧的兒童嗎?


健保局近乎以集權方式，亂刪醫療院所申請的醫療費用，一直是所有台灣醫師的痛，也是造成台灣醫療崩壞最主要的原因之ㄧ。


以99年健保申報來看，全台醫療院所共申請5004億點，但是健保只給4588億元，也就是健保少給416億元。錢沒給足就算了，健保每年醫療專業審查平均核減(自醫療院所扣回)140億元，再加上數百項不予支付指標(醫院有做但不得申報)每年約200億元，所以健保體系每年向醫療體系榨取約756億元，佔全年健保總額的15.6%。也就是一碗100元的牛肉麵，顧客吃完只給85元，這樣麵攤不倒才怪。無怪乎有良心的醫院都無法生存，而存活下來的醫院幾乎沒有一間不血汗。


健保局有各種手段控制負責刪減的審查醫師，在醫界已經是人盡皆知的秘密。例如:公開明示或暗示刪減量，若不配合的審查醫師，下次就不找他去審。

而面對醫界的質疑，健保局總是用那句老話搪塞:"這是審查醫師的決定，若不妥可申復"。


另一方面，政治人物不顧健保入不敷出的窘境，持續讓健保包山包海。反正健保不夠用的時候，健保局有絕對的權力可以亂刪醫療院所申請的費用。若醫療機構根據過去被健保核刪的經驗，以健保不給付的理由要求病患自費，事後病患告到健保局，健保局就會說:"此項目健保有給付，醫療院所沒有理由要求病患自費。"


請衛生署管好健保局吧!健保費不夠用的時候，就要省著用，而不應該一方面答應民眾能用，又在另一方面亂刪醫療給付。造成血汗醫療勞工，台灣醫療大崩壞。

錢建文 彰化基督教醫院兒科部主任
林秉鴻 兒科開業醫師/醫勞盟秘書處

[Ppdtbu]

健保局有各種手段控制負責刪減的審查醫師，在醫界已經是人盡皆知的秘密。例如:公開明示或暗示刪減量，若不配合的審查醫師，下次就不找他去審。

審查醫師的心態是？沒法將心比心嗎？
還是僅能對行政核刪睜眼閉眼？

[kwojohn]

(打小人) (打小人) (打小人)

[polo]

這種兩面手法 根本就是共產黨
推翻共產健保 是醫界的出師之名

[gkl123]

" 以健保不給付的理由要求病患自費，事後病患告到健保局，健保局就會說:"此項目健保有給付，醫療院所沒有理由要求病患自費"

請問： 這筆錢最後誰出？??

[lupin]

" 以健保不給付的理由要求病患自費，事後病患告到健保局，健保局就會說:"此項目健保有給付，醫療院所沒有理由要求病患自費"

請問： 這筆錢最後誰出？??

通常到最後，健保局會要求醫療院所退費了事。
好人牠做好名牠得，牠請客你出錢

[現代仁醫]

" 以健保不給付的理由要求病患自費，事後病患告到健保局，健保局就會說:"此項目健保有給付，醫療院所沒有理由要求病患自費"

請問： 這筆錢最後誰出？??

答案當然這一筆錢就是醫師要幫病人出啊

舉凡健保局有給付的項目，病患因為要使用這項醫療
明明不符合健保給付規範，要病患自費
若病患到健保局投訴的結果，就是醫院退費不計點數或違約
醫院退費當然就從醫師薪水裡扣錢
為何健保不向病人說清楚有很多的醫療是條件給付，
而非醫師認為需要或必須就有給付的，因此即使病人想自費依規定也不可以做

以前在醫院裡曾經聽到有病人去開脊椎手術
術前審查時健保拒絕給付骨材
原因為不符健保給付標準
病人同意使用自費骨材接受手術，術後恢復良好
就將診斷證明和收費證明拿去申請私人醫療保險
獲得了醫療給付後，又投訴到健保局說醫院收自費項目
因此結果當然是醫院自好認虧退費給病人囉
病人當然很爽啊， 開刀還賺了錢， 只是有樣學樣的結果
就是醫師的防禦性醫療就出現了，管你開刀以後會不會有下背痛的後遺症
反正健保都不管了， 何必自作多情為了病人好或是預防下次再次手術的可能
而要求病人自費呢
好心給病人方便或同情病人沒錢的下場居然是醫師幫病人付錢
甚至最近法院還判醫師刑責
以後就會愈來愈少人願意將高品質的醫療作為第一個選項了
所有醫療都須以健保給付為依據
真是共產主義下的假平等

[jameson1031]

痲痹了

[hitachi]

" 以健保不給付的理由要求病患自費，事後病患告到健保局，健保局就會說:"此項目健保有給付，醫療院所沒有理由要求病患自費"

請問： 這筆錢最後誰出？??

通常到最後，健保局會要求醫療院所退費了事。
好人牠做好名牠得，牠請客你出錢

這算是老問題了吧……
健保局擺明了「強x」醫療院所的
用騙的
健保局是不能相信的!!

被騙一次是天真
被騙二次是善良
被騙第三次，只能說「死有餘辜、死不足惜」了吧……

[micoto]

這算是老問題了吧……
健保局擺明了「強x」醫療院所的
用騙的
健保局是不能相信的!!

被騙一次是天真
被騙二次是善良
被騙第三次，只能說「死有餘辜、死不足惜」了吧……

說得好啊 !!
依法看病，不碰爆彈，儘量轉診，拒推自費~~

[canonchun]

可惡的GB局!

[hjh]

政治凌駕正義。署長在醫院打滾多年，豈不知問題所在？又能如何？能推動強制轉診嗎？解除總額制？推差額自費？勞基法？刑責合理化？難，一切都是政治在作梗。

[pipo]

健保局敢橫著走
無非是有醫界的人為虎作倀

全部的醫師都不要參與審查
健保局能耐醫界何？

這個最簡單的抵制辦法
醫界都做不到
就只能被健保局牽著鼻子走了

作者為醫勞盟發起人之一
期望醫勞盟能帶動醫界，凝聚共識

[akb38]

健保局近乎以集權方式，亂刪醫療院所申請的醫療費用，一直是所有台灣醫師的痛，也是造成台灣醫療崩壞最主要的原因之ㄧ。

沒關希啦
等沒人做五大科後
民眾的憤怒
健保局自然會找醫界
重新談判的

[truelovecoco]

明天早餐吃什麼好呢??

[vsdog]

健保局敢橫著走
無非是有醫界的人為虎作倀

全部的醫師都不要參與審查
健保局能耐醫界何？

這個最簡單的抵制辦法
醫界都做不到
就只能被健保局牽著鼻子走了

作者為醫勞盟發起人之一
期望醫勞盟能帶動醫界，凝聚共識

問題就是有醫界的人為虎作倀
連在醫院上班時都以為在審查
該給的anti都不給~ (濕)

[hsu]

許多醫院都會叫醫管師做核刪分析
每個月還煞有其事的在主治醫師開會時報告
這個月哪一顆藥被刪最慘
那一個處置被刪最多
那一科刪減費用排名第一
問題是有用嗎？
以我當初在醫院小兒科為例(10年前)
曾有一個月門診抽審只刪3項(過敏原檢查)
放大後金額卻將近高達50萬
也有整個月都是刪抗組織胺
也有看到熟悉字跡意思意思小刪放水的
審查並不是專業問題
而是錢的問題
聽說有某大醫院都是直接跟健保局喊價的
PIPO說的很對
健保局他還沒辦法直接亂刪
還是要拿審查醫師來墊背才行

[lupin]

健保局敢橫著走
無非是有醫界的人為虎作倀

全部的醫師都不要參與審查
健保局能耐醫界何？

這個最簡單的抵制辦法
醫界都做不到
就只能被健保局牽著鼻子走了

作者為醫勞盟發起人之一
期望醫勞盟能帶動醫界，凝聚共識

[gary]

中區的醫師都很好欺負
所以健保局才敢為所欲為

[huangjauwen]

健保局別打腫臉充胖子了!!!

沒錢就直接說沒錢吧!!

然後說清楚哪些可以自費的!!!

搞成這樣------明明沒錢了,還要包山包海,最後血汗醫療人員,來保住自己的面子!!

[gary]

醫勞盟的文章不要文縐縐的
民眾會不了解的