術前先審查必要性？ 健保局：待討論

[newshine]

術前先審查必要性？ 健保局：待討論
真是莫名其妙

[auricle]

健保局 : 術前審查 ? 這樣要我怎麼亂拗醫師 ! （阿飄）

[newshine]

依照健保規定
術前審查
並不等於同意手術
或是不予核刪
只是表示報備通過

所以請大家不要期望經過事前審查
就沒有事後審查與核刪
(失魂) (失魂) (失魂)

[auricle]

那報備的用意是 ? (咦)

[施肇榮]

術前先審查必要性？ 健保局：待討論
真是莫名其妙

好ㄝ!!!

全民健康保險法第 54 條
保險醫事服務機構對保險對象之醫療服務，經保險人審查認定不符合本法
規定者，其費用不得向保險對象收取。

[pipo]

有醫師近日投書中國時報表示，台灣有不少醫師為了申請健保，即使是小病，諸如骨刺、椎間盤突出等不需開刀的病，也會施以手術治療。他建議，除了腦部、心臟血管、癌症等重大疾病，其他常見的病痛在開刀之前，應該將資訊送往健保局審查，不能僅依電腦斷層或X光輕易決定開刀。

應該就是下列討論串的來源
viewtopic.php?f=24&t=75189

2012-08-01 01:07 中國時報 【高克培】

[image]

針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開刀，健保局應將術前審查普遍化之建議.....衛生署中央健保局則回應，正在評估術前審查普遍化的可行性。



有醫師近日投書中國時報表示，台灣有不少醫師為了申請健保，即使是小病，諸如骨刺、椎間盤突出等不需開刀的病，也會施以手術治療。

全文網址: 術前先審查必要性？ 健保局：待討論 | 醫藥新聞 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/7275497 ... z22kafZTJJ
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公開批評應該謹慎 不要以偏概全 後果就是醬

其他醫師都知道不是真的也沒用 傷害已經造成

(雖然猜健保局不會自找麻煩....)

[newshine]

那報備的用意是 ? (咦)

只是准許你可以開刀而已啊
(被咬了) (被咬了) (被咬了)

[poyoung]

除了急診刀以外，必推全面術前審查
由最偉大、最厲害、最專業的健保局決定病人是否需要開刀
可以防止醫師浮濫開刀，減少健保資源浪費
有健保局審查的公文在手，無膽法官也就告不成
一切依法、依上級指示開刀於否
不開不是我的問題

[gucci37]

【台灣醒報╱記者陳珮瑜╱台北報導】 2012.08.06 02:39 pm

針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開刀，健保局應將術前審查普遍化之建議，

信賴度比妓女還差的記者有臉這樣說？

依樣造句：
針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開藥，健保局應將診前審查普遍化之建議

這樣最好，審不過的病人請自費，不要再來亂。

[Liberty]

瘋了, 沒救了, 沒力去評論這些完全XX不通的新聞.

佩服日立大至今仍滿腔熱血地寫出許多鞭辟入裡的文章 !

[hitachi]

大力支持!!

所有的手術都應該先審查必要性
最好還要經過「2-3位醫師審查」才仔細
愈是重要的手術，愈應該仔細
像「主動脈剝離」「腦出血」
這類開了可能會死、或變成植物人的
不但應該好好「事前審」
而且
「手術同意書」應先經過「法院公證」
才能「確保病人安全」
(確保病人上西天……不是，是確保病人平安)

沒有「審查同意書」和「法院公證同意書」而開刀的醫師
一律以「過失傷害」判刑，附加「A健保」停約

如何??

時效?? 當然是健保局要24小時值班審!!，法院24小時值班處理!!
病情延誤??當然是法院和健保局的責任

健保局不立刻實施，就是「領納稅人的錢，卻想辦法偷懶，逃避責任，瀆職」 (挖鼻孔)

[lupin]

看以下的判決書就知道，健保局術前審查退回，患者先自費後告贏健保局，還是要乖乖吐錢出來
倒不如直接扣醫師醫院錢來得輕鬆簡單 (偽可愛)
http://doctorvoice.org/viewtopic.php?f= ... 5&start=21

[brian1968]

大力支持!!

所有的手術都應該先審查必要性
最好還要經過「2-3位醫師審查」才仔細
愈是重要的手術，愈應該仔細
像「主動脈剝離」「腦出血」
這類開了可能會死、或變成植物人的
不但應該好好「事前審」
而且
「手術同意書」應先經過「法院公證」
才能「確保病人安全」
(確保病人上西天……不是，是確保病人平安)

沒有「審查同意書」和「法院公證同意書」而開刀的醫師
一律以「過失傷害」判刑，附加「A健保」停約

如何??

時效?? 當然是健保局要24小時值班審!!，法院24小時值班處理!!
病情延誤??當然是法院和健保局的責任

健保局不立刻實施，就是「領納稅人的錢，卻想辦法偷懶，逃避責任，瀆職」 (挖鼻孔)

推同意書法院公證
以確保病患及家屬暸解其內容

[Liberty]

哈哈, 日立大, 我有看到你的秒刪文
我再狗腿一點好了.
鞭辟入裡, 字字珠璣, 言簡意賅, 深入淺出, 擲地有聲…….
ㄎㄎ

[空空空]

依照健保規定
術前審查
並不等於同意手術
或是不予核刪
只是表示報備通過

所以請大家不要期望經過事前審查
就沒有事後審查與核刪
(失魂) (失魂) (失魂)

+1

小於55歲的白內障患者如果要手術
必須事前審查
(照相、病歷紀錄、患者手術同意書 → 病患知道為何要開刀喔)
審查通過才可以開刀
可是
下個月抽審時，還是有可能被整台刀刪除費用的 !

[施肇榮]

【台灣醒報╱記者陳珮瑜╱台北報導】 2012.08.06 02:39 pm
針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開刀，健保局應將術前審查普遍化之建議，

信賴度比妓女還差的記者有臉這樣說？
依樣造句：
針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開藥，健保局應將診前審查普遍化之建議
這樣最好，審不過的病人請自費，不要再來亂。

審查不過的病人，醫院也不得請病人自費

全民健康保險法第 54 條
保險醫事服務機構對保險對象之醫療服務，經保險人審查認定不符合本法
規定者，其費用不得向保險對象收取。

[pipo]

【台灣醒報╱記者陳珮瑜╱台北報導】 2012.08.06 02:39 pm
針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開刀，健保局應將術前審查普遍化之建議，

信賴度比妓女還差的記者有臉這樣說？
依樣造句：
針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開藥，健保局應將診前審查普遍化之建議
這樣最好，審不過的病人請自費，不要再來亂。

審查不過的病人，醫院也不得請病人自費

全民健康保險法第 54 條
保險醫事服務機構對保險對象之醫療服務，經保險人審查認定不符合本法
規定者，其費用不得向保險對象收取。

意思是叫病人放到爛 ？

又
如果費用不是向保險對象收取，但是，是向保險對象的父母、子女等親戚收取，那又如何？

[施肇榮]

【台灣醒報╱記者陳珮瑜╱台北報導】 2012.08.06 02:39 pm
針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開刀，健保局應將術前審查普遍化之建議，

信賴度比妓女還差的記者有臉這樣說？
依樣造句：
針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開藥，健保局應將診前審查普遍化之建議
這樣最好，審不過的病人請自費，不要再來亂。

審查不過的病人，醫院也不得請病人自費

全民健康保險法第 54 條
保險醫事服務機構對保險對象之醫療服務，經保險人審查認定不符合本法
規定者，其費用不得向保險對象收取。

意思是叫病人放到爛 ？
又
如果費用不是向保險對象收取，但是，是向保險對象的父母、子女等親戚收取，那又如何？

我怎麼知道
原來的行政院版並不是這樣的
修法時，是老羊突發奇想，建議修改的
當初有向KMT黨鞭014反應其可能的後果
014說不可能會發生啦...

[lupin]

【台灣醒報╱記者陳珮瑜╱台北報導】 2012.08.06 02:39 pm
針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開刀，健保局應將術前審查普遍化之建議，

信賴度比妓女還差的記者有臉這樣說？
依樣造句：
針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開藥，健保局應將診前審查普遍化之建議
這樣最好，審不過的病人請自費，不要再來亂。

審查不過的病人，醫院也不得請病人自費

全民健康保險法第 54 條
保險醫事服務機構對保險對象之醫療服務，經保險人審查認定不符合本法
規定者，其費用不得向保險對象收取。

"醫院也不得請病人自費"，如果不是醫院要求自費，而是患者堅持要自費醫療，醫院該怎麼辦？
接受＝違法+懲處？
不接受＝拒絕患者醫療？

[sealsw1967]

為提升外科水平，増加民眾福祉，恭請健保局成立24小時術前審查窗口，聘請專科醫師與病患面對面審查，以避免外科醫師只憑X光、檢驗數據就亂開刀，此為全民之福，且創世界之先驅，並有機會獲得懦背兒獎，華人之光啊 (爽)

[image]

【台灣醒報╱記者陳珮瑜╱台北報導】 2012.08.06 02:39 pm
針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開刀，健保局應將術前審查普遍化之建議，

信賴度比妓女還差的記者有臉這樣說？
依樣造句：
針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開藥，健保局應將診前審查普遍化之建議
這樣最好，審不過的病人請自費，不要再來亂。

審查不過的病人，醫院也不得請病人自費

全民健康保險法第 54 條
保險醫事服務機構對保險對象之醫療服務，經保險人審查認定不符合本法
規定者，其費用不得向保險對象收取。

"醫院也不得請病人自費"，如果不是醫院要求自費，而是患者堅持要自費醫療，醫院該怎麼辦？
接受＝違法+懲處？
不接受＝拒絕患者醫療？

點值這麼低 醫師當然要聽健保局的

[施肇榮]

http://fclma.org/ShowPost/10969.aspx

【記者王文玲、詹建富／台北報導】 【 2009-08-20 / 聯合報 /A12 版 / 社會】
陳姓老翁因腦部腫瘤到萬芳、台大醫院檢查，醫院為他向中央健保局專案申請以電腦刀放射治療都遭駁回；陳不服提行政訴訟，台北高等行政法院認為健保局不能空言批駁醫師的專業判斷，判決健保局敗訴。
健保專案申請給付必須由醫院提出，一旦健保局駁回，病患往往無從救濟；台北高等行政法院認為這樣會損害病患的權益，作出罕見的判決，要求健保局台北分局應給付陳姓老翁廿四萬八千餘元手術費。
健保局醫務管理處經理蔡淑鈴表示，電腦刀需經專案申請，陳姓老翁不符適應症，當時委託不少民代說項，但健保局請四名審查醫師委員評斷，都駁回申請；將在收到判決書後與律師研究，再上訴至最高行政法院。
七十七歲陳姓老翁五年前因常頭暈目眩昏倒，經基隆醫院發現有二點五公分的腦下垂體腫瘤，轉到台大醫院切除，但又復發，前年七月到台北市立萬芳醫院及台大醫院檢查，醫院為他專案申請電腦刀治療，健保局審查駁回。
四個月後，陳姓老翁的腫瘤增大，且有出血現象，決定自費在萬芳醫院施行手術，再向全民健保審議委員會爭取給付，仍被駁回，提行政訴訟。健保局先主張法院應程序駁回，因為兩家醫院都沒有提申復，陳姓老翁無權起訴。
但合議庭認為，陳姓老翁是本案的利害關係人，不能因為現行救濟程序有欠缺，損害陳姓老翁的訴訟權益。
台大醫院也向合議庭明白指出，陳姓老翁的腫瘤病況符合全民健保費用支付標準。判決指出，健保局沒有提出醫學專業上的證據，來證明台大醫院的認定有誤，難認其判斷持平、公允，。因此撤銷健保局的處分，應核付陳已付的手術費用。

======================================

全民健康保險法第 42 條
醫療服務給付項目及支付標準之訂定，應以相對點數反應各項服務成本及以同病、同品質同酬為原則，並得以論量、論病例、論品質、論人或論日等方式訂定之。
前項醫療服務給付項目及支付標準之訂定，保險人得先辦理醫療科技評估，並應考量人體健康、醫療倫理、醫療成本效益及本保險財務；藥物給付項目及支付標準之訂定，亦同。
醫療服務及藥物屬高危險、昂貴或有不當使用之虞者，應於使用前報經保險人審查同意。但情況緊急者，不在此限。
前項應於使用前審查之項目、情況緊急之認定與審查方式、基準及其他相關事項，應於醫療服務給付項目及支付標準、藥物給付項目及支付標準中定之。


全民健康保險法第 53 條
保險人就下列事項，不予保險給付：
一、住院治療經診斷並通知出院，而繼續住院之部分。
二、有不當重複就醫或其他不當使用醫療資源之保險對象，未依保險人輔導於指定之保險醫事服務機構就醫。但情況緊急時不在此限。
三、使用經事前審查，非屬醫療必要之診療服務或藥物。
四、違反本保險規定之有關就醫程序。

[gary]

行政法院的判決很好
其它醫院可以依樣畫葫蘆

[施肇榮]

行政法院的判決很好
其它醫院可以依樣畫葫蘆

健保局還是會叫你白做工D...

[pkjiang]

全世界的保險公司都會審慎精算保險範圍及保險費率
只有台灣的健保局是空口說白話，保不保他自己說了算
對外都說什麼都保，實際上是斤斤計較該付不付
應該把審查醫師公布出來讓大家知道審查的權威性，如果真的不適合的話大家也比較信服

[lupin]

全世界的保險公司都會審慎精算保險範圍及保險費率
只有台灣的健保局是空口說白話，保不保他自己說了算
對外都說什麼都保，實際上是斤斤計較該付不付
應該把審查醫師公布出來讓大家知道審查的權威性，如果真的不適合的話大家也比較信服

實施審查醫師公布大名當天就是敲響健保喪鐘之日 (爽)

[空空空]

【台灣醒報╱記者陳珮瑜╱台北報導】 2012.08.06 02:39 pm
針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開刀，健保局應將術前審查普遍化之建議，

信賴度比妓女還差的記者有臉這樣說？
依樣造句：
針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開藥，健保局應將診前審查普遍化之建議
這樣最好，審不過的病人請自費，不要再來亂。

審查不過的病人，醫院也不得請病人自費

全民健康保險法第 54 條
保險醫事服務機構對保險對象之醫療服務，經保險人審查認定不符合本法
規定者，其費用不得向保險對象收取。

"醫院也不得請病人自費"，如果不是醫院要求自費，而是患者堅持要自費醫療，醫院該怎麼辦？
接受＝違法+懲處？
不接受＝拒絕患者醫療？

接受 → 違法
不接受 → 那要看健保法大還是醫師法大？不然請醫師公會發文給相關單位釋疑，回文備著，需要時拿出來用

如果健保局說不能治療，也不得請病人自費治療
那還有一條路可以走
到「沒有跟健保局特約」的醫院自費治療
叫病人自己去問健保局

[auricle]

健保局有狗膽擔醫糾責任嗎? (交出來)

[施肇榮]

【台灣醒報╱記者陳珮瑜╱台北報導】 2012.08.06 02:39 pm
針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開刀，健保局應將術前審查普遍化之建議，

信賴度比妓女還差的記者有臉這樣說？
依樣造句：
針對醫師普遍為了申請健保給付而濫開藥，健保局應將診前審查普遍化之建議
這樣最好，審不過的病人請自費，不要再來亂。

審查不過的病人，醫院也不得請病人自費

全民健康保險法第 54 條
保險醫事服務機構對保險對象之醫療服務，經保險人審查認定不符合本法
規定者，其費用不得向保險對象收取。

"醫院也不得請病人自費"，如果不是醫院要求自費，而是患者堅持要自費醫療，醫院該怎麼辦？
接受＝違法+懲處？
不接受＝拒絕患者醫療？

接受 → 違法
不接受 → 那要看健保法大還是醫師法大？不然請醫師公會發文給相關單位釋疑，回文備著，需要時拿出來用

如果健保局說不能治療，也不得請病人自費治療
那還有一條路可以走
到「沒有跟健保局特約」的醫院自費治療
叫病人自己去問健保局

1.當然是法律大

立委不是說過了嗎

只要法律修正通過，不管是法務部，衛生署，健保局都得遵守

更何況是醫師公會

2.病人確實是只有一條路可以走

就是到「沒有跟健保局特約」的醫院自費治療

3.修法前，公會雖已經提出疑問，法律還是照樣的修

未來有問題，就讓病人去哇哇哇吧!!!