[舊文] 醫師公會全國聯合會理事長 - 致 全國醫師的一封信

[一葉知秋]

顧民眾、救健保、廢總額，致　全國醫師的一封信

各位敬愛的醫師您好，收信平安：

　　南河今日要向各位醫師報告：在總額支付制度下，一次又一次的協商無功下，
我們只能選擇上街頭。在4月20日請求全體醫師走出您的診間，走向街頭，對現行
總額支付制度下所形塑的醫療生態環境，一起表達我們最深沉的關切與憂慮。

　　今日錯誤的保險制度所產生的惡果，卻要求醫界買單，當署長在立法院答詢時
表示以工作量來看，健保局領取高額獎金誠屬合理之際，醫界卻因維護民眾健康需
求而超量的工作，被主管者以防弊的態度，直接斷頭。這種竭澤而漁的健保政策與
歧視醫療服務提供者的思考邏輯，不但威脅我們的生存空間，更戕害了全民的健康
，全國的醫師們，我們不能再沉默，身為社會中堅的知識份子，我們有義務、有責
任站出來發出怒吼。

　　自民國84年全民健保實施迄今已邁入第十年，這項劃時代的社會福利政策，讓
全台逾98%的民眾得以獲得健保醫療保障，更解除國人最大的經濟障礙，幾經變革，
享有高度民眾肯定，發揮重大社會安定作用。醫界有幸，能在此社會安全機制中，
扮演積極而重要的角色。但無可諱言，在開辦支出規劃的先天不良，再加上後續改
革搭配不全的影響之下，使得醫療服務面臨許多天人交戰的問題；尤其近年來，健
保局為了解決健保財務困境而獨斷實施的總額支付制度，更深深打擊醫療從業人員
的士氣以及對醫療服務的熱忱。

斯可忍，孰不可忍　
　
醫療人謹慎守分的行為表現，乃基於我們在訓練過程中，對於醫學之父希波克
拉底所提之告誡：首要，不要傷害病人，也是發自於對於生命之珍重與對社會安定
之使命感，但在媒體渲染之下，這樣的表現被外界詮釋為牢不可破的白色巨塔，這
我們尚可忍受，因為我們至少保留了行醫人的尊嚴與專業。但在健保局大開十週年
派對之際，堅守崗位的各位，卻因為制度的錯誤，不時成為媒體、社會團體攻擊抹
黑的對象。面對這樣過於偏激更有違公義的指控，我相信全國的醫師絕不會因為被
誤解，而棄守濟世救人的原則，但是也絕不代表我們要冷漠以對，任由片段偏頗的
負面訊息，踐踏醫師的尊嚴與專業，斯可忍，孰不可忍，4月20日是我們選擇發聲
的日子，我們不能再沉默。

　　今日台灣醫界，正面臨前所未有的洪水衝擊，根據董氏基金會的調查，現在會
尊敬醫師的，只剩下小學生。社會對許多醫師的信任，已跌到谷底。醫病關係的緊
張，讓醫師的慈善形象產生變化；曾幾何時，外界對醫師的評論，變成靠健保牟利
的醫匠？
不可諱言的，少數的案例，成為我們的烙印。但我們真的該為整個扭曲的
健保制度負起全部成敗的責任嗎？在過去我們以專業的知識與熱忱診療病人，我們
贏得病家的感謝與尊重，醫病之間單純而令人感動。時至今日，一條條的支付規定
以及額度管控，讓醫病關係除了專業的考量外，還必須多方的 微調”，調度出醫
病間緊張的氛圍，挑起醫病間衝突!

士大夫無恥，是謂國恥
　　
總額制度的錯誤，造成過度擠壓（費用斷頭及點值下滑）的結果，卻要醫療相
關從業人員承受。自從健保施行之後，我們較以往付出更多心力，也更努力經營醫
病關係，但薪水卻打折，甚至有的醫院關閉。「減薪、裁員、倒閉」等上班族的夢
魘發生在高度專業的醫療人員身上已非危言聳聽，而且會來得既快且急，我們現在
要爭的已經不是專業上的自主，而是基本生存的權利。

　　4月20日是我們發聲的日子，雖然對於這樣的舉動，我們陌生且百般不習慣，但
是如果身為社會中堅份子的我們不能勇敢的站出來，又如何能喚醒大家對於我們所
信仰的醫療價值？沒有好的醫病關係就沒有好的醫療，為著這個信念，我們必須向
全國同胞發出聲音，整個健保制度的改造已到不得不為的地步，而醫師又如何能在
這個改造過程中缺席呢？如果認識最深的知識份子都不能勇敢的發聲，當這個制度
將陷民眾健康至萬劫不復之境時，你我都在生活上、在輿論上都無法倖免。先賢
曾說：士大夫無恥，是謂國恥，420讓我們向這群身居要職的士大夫，要回尊嚴
與專業，洗刷國恥。

讓專業歸專業 政治歸政治
　　對目前整體醫療資源投入概況，我們整理如下：

一、醫院總額實施後健保支出持續大於收入，醫界付出一元的服務，健保局只給
付6毛，看不到主管機關對總額點值下滑的相對配套管控措施，醫療產業已然面
對生存問題。

二、政府單位一昧討好選民任醫療設施及人力過度成長，而健保費率又無法反映
實際支出，在總額制度下單向要求醫界概括承受。

三、無視台灣人口嚴重老化，疾病型態與嚴重度改變及高科技醫療的利用等因素
，造成醫療經費實質成長率為負0.757%。

　　對於整個健保制度的問題，我們從政府及民眾利益的觀點，提出以下的呼籲
與改善，在政府方面包括：

一、預防保健回歸政府責任，降低健保負擔。
二、以公務預算支付防疫工作的成本以及法定傳染病的治療，而非由健保總額挖
東牆補西牆的排擠其他醫療支出。
三、衛教制度化，提升民眾自我照護能力，若干異常就醫民眾的管理，健保局需
要提出一套有效且合情合理的做法。
四、健保局轉換為行政法人機構，擺脫政治干擾，回歸正常機制。
五、建立健保財務調整機制及公式，比照油價調整方式，避免政治凌駕專業。
六、政府應儘速提出健保財務抒困方案，撥補經費500億（醫院400億，基層100
億），挽救醫療機構生存危機。
七、利用實證醫學的基礎，預防浪費於未然，取代扣斤減兩的審查制度及毫無
章法的 “總額”管理。　　

在民眾的利益與責任上面可以進行的改造工程包括：

一、針對必要之醫療照顧，保障給付點值，減少給付制度對醫療行為之干擾，提昇
醫療品質。
二、降低民眾醫療照顧的財務風險，適當限制保險給付範圍。
三、急重症優先保障，避免病患受歧視。
四、高使用者，高付費，由民眾實質負擔，減少資源濫用的誘因。
五、健保提供基本服務，民眾多元選擇。

　　420的遊行，為爭取一個公平合理的生存空間，還給醫界自律、自主的尊嚴，
你我不能，再也不能置身事外，為民眾的健康，為醫界的生存而戰，誠摯的邀請您為
「顧民眾、救健保、廢總額」走上街頭。

中華民國醫師公會全國聯合會理事長 吳南河 敬筆
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2005年4月15日

[一葉知秋]

賴碧芬醫師是我的同班同學 , 把她的舊文也貼上來 ........


...............

http://www.ezskin.com.tw/Skindoctor/Art ... no=2&Sno=0

身為病人，你更應該要參加420大遊行！

台大醫院皮膚科 賴碧芬醫師


身為皮膚科醫師，很多人覺得我們應該沒有資格抱怨，更何況參加大遊行，但是我不僅以
醫師身分參加遊行，更要以病人和病人家屬的身分參加遊行。因為一個能夠接近醫療的病
人，我越能比一般的病人提早了解「寒冬」的到來，也越能知道害怕………………………
….

還記得邱小妹妹的事件發生時，許多親朋好友詢問我的看法，我的回答是，「不用說邱小
妹妹，連我都擔心將來有一天我發生事情時，沒人可以幫我開刀……………...」，我不
是抱怨醫師的沒醫德，也不是覺得理所當然，而是因為這樣的制度下，我不曉得還有多少
個高風險科別的醫師會把自己當神一樣，繼續犧牲奉獻下去。

這要從前年我還台大醫院當皮膚科主治醫師面試新人時說起，大家都知道這是個熱門科別
，但是情況並沒有好轉，隨著一年一年的面試新進住院醫師，這熱門的情況只有與日俱增
，你以為大家是因為愛錢才走這科的嗎？錯！我所認識的百分之99的台大皮膚科醫師都可
以用溫良恭儉讓來形容，錢絕不是他們考量的重點。之所以想走這科，只不過是在這扭曲
的制度下，努力求生存，做一個真真正正的人，不要錢沒關係，不用活在巨大的壓力、恐
懼、不信任的生活之下！回到正題，那年的面試，來了好幾個在別的醫院已經是主治醫師
的資深醫師了，他們願意放棄不用常常睡在醫院值班的住院醫師日子，願意重新來過從皮
膚科住院醫師做起，真得頗令人驚訝！

「你對皮膚科有興趣嗎？」

「老實說，並稱不上特別有興趣，但是我相信我可以努力做得很好」，畢竟是見過世面的
資深醫師，回答起來不似年輕醫師的忸怩作態，直接而坦率。

「為什麼要放棄原來好不容易得到的主治醫師職位呢？」

「說實在的，我有七個同事，包括人稱刀神的XXX沒有一個可以免於被告或是威脅告訴的，
你覺得我還有需要眷戀嗎？說實在的，我不想在活在擔心被告的扭曲壓力之下，就像現在
病人對於醫師充滿猜疑，我們這些高風險的醫師們，又何嘗不是對病患充滿不信任，擔心
今天他滿口感謝，明天他因為一個誤解、一個猜疑來告我，我想活在充滿愛、溫暖的世界
，我不想繼續扭曲的活在充滿矛盾(盡心盡力救他，卻又怕這個怕那個)、充滿猜疑、充滿
錯亂的世界，這嚴重扭曲人性讓人活得痛苦。尤其當我有了孩子後，我覺得我更不想再生
活在那樣的環境下了，我不想我的小孩有一個充滿矛盾不快樂的爸爸。也許你會說人生何
嘗不是如此，但是別人也許是偶一為之，我的工作卻是每天不斷持續的再進行著。」這個
醫師讓我感覺到如此的悲哀，我能體會他的感受，他的無力感。

接下來的幾位資深醫師，紛紛陳述類似的經驗和看法

「我的行業高風險，病人卻不這麼認為，他們覺得他們很少真得打的贏官司；但是他們可
知道一個堂堂正正的人被告的壓力，尤其台灣的法律制度醫療是以刑逼民，醫師面對的是
牢獄的風險，即使機會再低，誰能夠忍受這種官司纏訟數年的煎熬，這種經驗只要一次就
夠了，你一輩子都會”怕草繩”，尤其我們是每一個CASE，都可能是風險。也許我有一千
個好病人，但是只要有一個病人和我之間有誤解，可能就完了，更慘的是我沒辦法事先預
知，那是哪一個。」

「健保總是不斷的宣傳，所有東西都給付，卻又像捉賊一樣的這個刪那個刪，當我們提出
健保不給付時，病人總是懷疑我們在A錢，明知健保會亂刪的東西，有時候我們‘做功德’
賠錢幫病人開立，病人也不知道感激，還覺得理所當然，你沒有A他的錢他不信，你犧牲
奉獻為他他也不信你是真得犧牲，弄得很不信任我們，我覺得病人這麼不信任我們，和健
保有很大的關係！」

「健保總是把所有東西向共產國家一樣弄得我們儘可能的沒利潤，，我們不是愛錢，但是
沒利潤卻又要面對高風險更重要的是還沒有成就感(有些病人根本就不尊重你)，你以為我
是以我不入地獄誰入地獄的精神在行善嗎？救人卻要冒著高風險，你覺得會有醫師故意要
害病人的嗎？」

「健保讓醫師沒有合理的生活品質、沒有基本的生存空間，不斷的要醫師忍耐，創造出世
界其他各國做不出來的奇蹟。最近我的同事又離職了幾個，我的工作量更大了，我算過我
的時薪，不到一百五，真得很慘！」

當我聽完這些面試者的話以後，除了心中無限感概，有一種完全使不上力的無奈，更重要
的是以前的人是怕沒錢不能看病(這就是健保的緣由)，但是你我要擔心的是健保卻讓醫師
不敢開藥開刀，更大的危機是你有錢也沒人幫你開刀或是看病，你不怕嗎？我真得怕！

此時此刻唯一值得慶幸的是我走皮膚科，但是不盡然，電話卻響起，我的一位學長打電話
給我，他的皮膚科診所人滿為患，他還有什麼好抱怨的呢？

「病人隨便跑去法院告我，告些莫須有的罪名，我問他為什麼這麼做，他說他知道告不贏
，但是他說他沒差他有時間，就是要讓這麼忙的我沒時間處理有壓力，最後可能就………
..，我問他為什麼找上我，他說誰叫你門口那麼多人，你應該賺很多吧！他不知道健保讓
我們必須衝量才有利潤，房租、水電費、藥師、小姐費用、與健保局連線的電腦月費、
醫療廢棄物月費等等，他不知道我是犧牲家庭在賣自己的命，星期一到日從早忙到晚，
沒有自我嗎？他知道我們許多病人健保只給付50元看診費嗎？健保把我弄得很賤！」

你還羨慕醫師嗎？也許我可以不用當醫師，但是也許將來有一天醫師會像當兵一樣採用徵
兵募兵，但是我不能不當個病人，那才是最恐怖的！

身為病人，你更要參加420大遊行！

--

[施肇榮]

賴碧芬醫師是我的同班同學 , 把她的舊文也貼上來 ........


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http://www.ezskin.com.tw/Skindoctor/Art ... no=2&Sno=0

身為病人，你更應該要參加420大遊行！

台大醫院皮膚科 賴碧芬醫師


身為皮膚科醫師，很多人覺得我們應該沒有資格抱怨，更何況參加大遊行，但是我不僅以
醫師身分參加遊行，更要以病人和病人家屬的身分參加遊行。因為一個能夠接近醫療的病
人，我越能比一般的病人提早了解「寒冬」的到來，也越能知道害怕………………………
….

還記得邱小妹妹的事件發生時，許多親朋好友詢問我的看法，我的回答是，「不用說邱小
妹妹，連我都擔心將來有一天我發生事情時，沒人可以幫我開刀……………...」，我不
是抱怨醫師的沒醫德，也不是覺得理所當然，而是因為這樣的制度下，我不曉得還有多少
個高風險科別的醫師會把自己當神一樣，繼續犧牲奉獻下去。

這要從前年我還台大醫院當皮膚科主治醫師面試新人時說起，大家都知道這是個熱門科別
，但是情況並沒有好轉，隨著一年一年的面試新進住院醫師，這熱門的情況只有與日俱增
，你以為大家是因為愛錢才走這科的嗎？錯！我所認識的百分之99的台大皮膚科醫師都可
以用溫良恭儉讓來形容，錢絕不是他們考量的重點。之所以想走這科，只不過是在這扭曲
的制度下，努力求生存，做一個真真正正的人，不要錢沒關係，不用活在巨大的壓力、恐
懼、不信任的生活之下！回到正題，那年的面試，來了好幾個在別的醫院已經是主治醫師
的資深醫師了，他們願意放棄不用常常睡在醫院值班的住院醫師日子，願意重新來過從皮
膚科住院醫師做起，真得頗令人驚訝！

「你對皮膚科有興趣嗎？」

「老實說，並稱不上特別有興趣，但是我相信我可以努力做得很好」，畢竟是見過世面的
資深醫師，回答起來不似年輕醫師的忸怩作態，直接而坦率。

「為什麼要放棄原來好不容易得到的主治醫師職位呢？」

「說實在的，我有七個同事，包括人稱刀神的XXX沒有一個可以免於被告或是威脅告訴的，
你覺得我還有需要眷戀嗎？說實在的，我不想在活在擔心被告的扭曲壓力之下，就像現在
病人對於醫師充滿猜疑，我們這些高風險的醫師們，又何嘗不是對病患充滿不信任，擔心
今天他滿口感謝，明天他因為一個誤解、一個猜疑來告我，我想活在充滿愛、溫暖的世界
，我不想繼續扭曲的活在充滿矛盾(盡心盡力救他，卻又怕這個怕那個)、充滿猜疑、充滿
錯亂的世界，這嚴重扭曲人性讓人活得痛苦。尤其當我有了孩子後，我覺得我更不想再生
活在那樣的環境下了，我不想我的小孩有一個充滿矛盾不快樂的爸爸。也許你會說人生何
嘗不是如此，但是別人也許是偶一為之，我的工作卻是每天不斷持續的再進行著。」這個
醫師讓我感覺到如此的悲哀，我能體會他的感受，他的無力感。

接下來的幾位資深醫師，紛紛陳述類似的經驗和看法

「我的行業高風險，病人卻不這麼認為，他們覺得他們很少真得打的贏官司；但是他們可
知道一個堂堂正正的人被告的壓力，尤其台灣的法律制度醫療是以刑逼民，醫師面對的是
牢獄的風險，即使機會再低，誰能夠忍受這種官司纏訟數年的煎熬，這種經驗只要一次就
夠了，你一輩子都會”怕草繩”，尤其我們是每一個CASE，都可能是風險。也許我有一千
個好病人，但是只要有一個病人和我之間有誤解，可能就完了，更慘的是我沒辦法事先預
知，那是哪一個。」

「健保總是不斷的宣傳，所有東西都給付，卻又像捉賊一樣的這個刪那個刪，當我們提出
健保不給付時，病人總是懷疑我們在A錢，明知健保會亂刪的東西，有時候我們‘做功德’
賠錢幫病人開立，病人也不知道感激，還覺得理所當然，你沒有A他的錢他不信，你犧牲
奉獻為他他也不信你是真得犧牲，弄得很不信任我們，我覺得病人這麼不信任我們，和健
保有很大的關係！」

「健保總是把所有東西向共產國家一樣弄得我們儘可能的沒利潤，，我們不是愛錢，但是
沒利潤卻又要面對高風險更重要的是還沒有成就感(有些病人根本就不尊重你)，你以為我
是以我不入地獄誰入地獄的精神在行善嗎？救人卻要冒著高風險，你覺得會有醫師故意要
害病人的嗎？」

「健保讓醫師沒有合理的生活品質、沒有基本的生存空間，不斷的要醫師忍耐，創造出世
界其他各國做不出來的奇蹟。最近我的同事又離職了幾個，我的工作量更大了，我算過我
的時薪，不到一百五，真得很慘！」

當我聽完這些面試者的話以後，除了心中無限感概，有一種完全使不上力的無奈，更重要
的是以前的人是怕沒錢不能看病(這就是健保的緣由)，但是你我要擔心的是健保卻讓醫師
不敢開藥開刀，更大的危機是你有錢也沒人幫你開刀或是看病，你不怕嗎？我真得怕！

此時此刻唯一值得慶幸的是我走皮膚科，但是不盡然，電話卻響起，我的一位學長打電話
給我，他的皮膚科診所人滿為患，他還有什麼好抱怨的呢？

「病人隨便跑去法院告我，告些莫須有的罪名，我問他為什麼這麼做，他說他知道告不贏
，但是他說他沒差他有時間，就是要讓這麼忙的我沒時間處理有壓力，最後可能就………
..，我問他為什麼找上我，他說誰叫你門口那麼多人，你應該賺很多吧！他不知道健保讓
我們必須衝量才有利潤，房租、水電費、藥師、小姐費用、與健保局連線的電腦月費、
醫療廢棄物月費等等，他不知道我是犧牲家庭在賣自己的命，星期一到日從早忙到晚，
沒有自我嗎？他知道我們許多病人健保只給付50元看診費嗎？健保把我弄得很賤！」

你還羨慕醫師嗎？也許我可以不用當醫師，但是也許將來有一天醫師會像當兵一樣採用徵
兵募兵，但是我不能不當個病人，那才是最恐怖的！

身為病人，你更要參加420大遊行！

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病人盡量告
醫師被告多了也就麻痺了

怕只怕病人家屬需要醫師救治的那一天
醫師剛好出庭，病人就因此而病死
醫師有理由不救
病人死了也是怨不得人