台灣推「不責難醫療補償」，推得起來嗎？

[roach1971]

ps.. 原本轉貼的人怕著作權問題刪掉了，所以我重新貼一次，換上比較適合外界人士與媒體記者看的標題。

昨天蘋果論壇出現一篇談「不責難醫療補償」(no blame compensation)制度的文章，臉書上的醫界同道大部分都不同意，但又說不出這篇文章哪裡怪。No blame牽涉到不同國家的法系與健保、社會福利制度，十分複雜，我覺得自己還沒有那個能力為大家寫review，只能就我所知，提示大家一些關鍵問題。

隨手google一下，都還可以找到去年衛生署醫事處長石崇良醫師說，台灣跟北歐國家國情不同，不適合實施no blame。現在怎麼突然又支持了呢？或許是因為，醫改會等民間團體也支持了。

醫改會支持no blame理所當然。醫改會每天面對醫療爭議事件裡的病人、家屬，許多病家覺得受到醫療傷害，但又不想承受司法訴訟的過程與花費，會想說如果能有一筆補償金就好了。但為什麼醫界好像也跟著支持，好像no blame就是現在改善醫療崩潰的優先選擇？

國外的no blame，不是你覺得受到醫療傷害，就可以理所當然領取。國外no blame申請案，有40%被打回票。因為，申請標準是，你所受到的傷害，如果換個治療團隊，就有機會可以避免，才能申請。如果車禍撞個粉身碎骨，送到醫院急救後死亡，神仙可能也難救的，就無法申請。

好，問題來了，誰來審核？國外會有簡易醫療庭接受申請。但在台灣，會發生什麼事？聰明的妳，一定想到了。如果申請沒過，馬上聯絡誰？蘋果日報、民意代表、醫改會。我太太好好人走進去，躺著出來，為什麼連補償金都領不到？我們好不容易懷了小孩，我家三代單傳，也不知道為什麼，生出來就沒氣了，我媽哭個半死，為什麼連100萬補償也沒有？叭叭叭，抗議呀……….

先不想「誰來審核申請案」的問題，光是想像未來no blame會引發的爭議，就煩惱不完了。屆時，民代會有接不完的陳情，媒體記者有開不完的記者會。以台灣民粹社會的走向，只會有兩種下場：(1)為取信於民，no blame的審核越來越繁雜，到最後可能連醫審會都要搬出來審查no blame案件。(2)承辦人員被煩得受不了，最後no blame的審核越來越寬鬆，幾乎有案必過，皆大歡喜。

只是，補償金誰出呢？如果一開始只做婦產科的no blame，那很有可能是婦產科醫師出一半，衛生署出一半。

有no blame，醫師就不會被告嗎？只有四個字：「絕無可能」。北歐國家能做no blame，跟高度社會福利，以及不喜歡打官司的民族性有關。美國某些地區曾實施婦產科的no blame。結果如何？訴訟事件微幅減少。想告醫師的還是會告。如果產婦不幸癱瘓、或變植物人，家屬若不滿，有可能直接領200萬救濟金嗎？當然不可能。家屬一定會想告醫師，看能不能領3000萬賠償。北歐國家完善的社會福利，政府會負擔癱瘓、植物人病人的終身照護，這是no blame的基礎，但台灣、美國都沒有背後支撐的社會福利系統。

有贏的機會就告醫師，如果贏面不大就申請no blame，妳認為告醫師的訴訟案會減少多少？

醫界沒有立場反對no blame。但如果以為no blame可以降低醫師被告的痛苦，那就太天真了。多數先進國家都是先推醫療責任險，再做no blame。大部分國家的no blame也只是局部實施，只有北歐國家、紐西蘭等少數國家大規模實行。台灣醫界現在應該推的，是類似加拿大、日本的「醫療保護協會」，統整醫師的醫療責任險，協助醫師面對司法訴訟，然後推動由政府補助部分保費。

但台灣為什麼做不成TMPA (Taiwan Medical Protective Association)？我想原因大概是：台灣醫師太不團結了。不團結的原因以下省略三千字。但總而言之，最關鍵的醫療責任險沒人敢推動，大概是因為一個不團結的醫界，沒人敢去做整合的動作，誰出頭誰死第一，那乾脆什麼都不說、什麼都不動，大家一起奔向最終的結局。

如果整個醫界現在都巴望著醫改會提的no blame，那就太好笑了。如果TMPA還是沒有動靜，我們這些小輩的醫師，也只能隨時把包袱款好，逃向比較安全、不太會出事的地方了。

附註：

醫界同仁該怎麼理解呂清雄律師提倡的「新的不責難醫療補償制度」？簡單說，如果發生肩難產，以呂律師的構想，就可以馬上領取補償。這樣提示，大家想起來了嗎？呂律師的「新制度」構想跟北歐的「不責難醫療補償制度」差異很大。呂律師的想法跟當年「醫療納入消保法」以及「肩難產醫師要賠償」的爭議反而是比較接近，只是調整成由所有醫師出錢來補償，然後病家不需要打官司，只要提出申請就行了。而且病家領了補償，還可以拿這筆錢請律師，然後繼續告醫師。（北歐國家的no blame，領補償金就不能提告了）

延伸閱讀：

如果有位加拿大醫師，他被病人控告 http://www.ourxanadu.net/?p=33

如何減輕醫事人員刑事責任（呂清雄）http://www.appledaily.com.tw/appledaily ... 5/34323231

建立醫療救濟制度刻不容緩（胡萬炯）http://www.appledaily.com.tw/appledaily ... /34175141/

療過失部分除罪化的疑義（吳景欽）
http://www.appledaily.com.tw/appledaily ... 8/34331235

[施肇榮]

<不責難醫療補償>要配合<依法看病>才有可能推的動

ps.. 原本轉貼的人怕著作權問題刪掉了，所以我重新貼一次，換上比較適合外界人士與媒體記者看的標題。

昨天蘋果論壇出現一篇談「不責難醫療補償」(no blame compensation)制度的文章，臉書上的醫界同道大部分都不同意，但又說不出這篇文章哪裡怪。No blame牽涉到不同國家的法系與健保、社會福利制度，十分複雜，我覺得自己還沒有那個能力為大家寫review，只能就我所知，提示大家一些關鍵問題。

隨手google一下，都還可以找到去年衛生署醫事處長石崇良醫師說，台灣跟北歐國家國情不同，不適合實施no blame。現在怎麼突然又支持了呢？或許是因為，醫改會等民間團體也支持了。

醫改會支持no blame理所當然。醫改會每天面對醫療爭議事件裡的病人、家屬，許多病家覺得受到醫療傷害，但又不想承受司法訴訟的過程與花費，會想說如果能有一筆補償金就好了。但為什麼醫界好像也跟著支持，好像no blame就是現在改善醫療崩潰的優先選擇？

國外的no blame，不是你覺得受到醫療傷害，就可以理所當然領取。國外no blame申請案，有40%被打回票。因為，申請標準是，你所受到的傷害，如果換個治療團隊，就有機會可以避免，才能申請。如果車禍撞個粉身碎骨，送到醫院急救後死亡，神仙可能也難救的，就無法申請。

好，問題來了，誰來審核？國外會有簡易醫療庭接受申請。但在台灣，會發生什麼事？聰明的妳，一定想到了。如果申請沒過，馬上聯絡誰？蘋果日報、民意代表、醫改會。我太太好好人走進去，躺著出來，為什麼連補償金都領不到？我們好不容易懷了小孩，我家三代單傳，也不知道為什麼，生出來就沒氣了，我媽哭個半死，為什麼連100萬補償也沒有？叭叭叭，抗議呀……….

先不想「誰來審核申請案」的問題，光是想像未來no blame會引發的爭議，就煩惱不完了。屆時，民代會有接不完的陳情，媒體記者有開不完的記者會。以台灣民粹社會的走向，只會有兩種下場：(1)為取信於民，no blame的審核越來越繁雜，到最後可能連醫審會都要搬出來審查no blame案件。(2)承辦人員被煩得受不了，最後no blame的審核越來越寬鬆，幾乎有案必過，皆大歡喜。

只是，補償金誰出呢？如果一開始只做婦產科的no blame，那很有可能是婦產科醫師出一半，衛生署出一半。

有no blame，醫師就不會被告嗎？只有四個字：「絕無可能」。北歐國家能做no blame，跟高度社會福利，以及不喜歡打官司的民族性有關。美國某些地區曾實施婦產科的no blame。結果如何？訴訟事件微幅減少。想告醫師的還是會告。如果產婦不幸癱瘓、或變植物人，家屬若不滿，有可能直接領200萬救濟金嗎？當然不可能。家屬一定會想告醫師，看能不能領3000萬賠償。北歐國家完善的社會福利，政府會負擔癱瘓、植物人病人的終身照護，這是no blame的基礎，但台灣、美國都沒有背後支撐的社會福利系統。

有贏的機會就告醫師，如果贏面不大就申請no blame，妳認為告醫師的訴訟案會減少多少？

醫界沒有立場反對no blame。但如果以為no blame可以降低醫師被告的痛苦，那就太天真了。多數先進國家都是先推醫療責任險，再做no blame。大部分國家的no blame也只是局部實施，只有北歐國家、紐西蘭等少數國家大規模實行。台灣醫界現在應該推的，是類似加拿大、日本的「醫療保護協會」，統整醫師的醫療責任險，協助醫師面對司法訴訟，然後推動由政府補助部分保費。

但台灣為什麼做不成TMPA (Taiwan Medical Protective Association)？我想原因大概是：台灣醫師太不團結了。不團結的原因以下省略三千字。但總而言之，最關鍵的醫療責任險沒人敢推動，大概是因為一個不團結的醫界，沒人敢去做整合的動作，誰出頭誰死第一，那乾脆什麼都不說、什麼都不動，大家一起奔向最終的結局。

如果整個醫界現在都巴望著醫改會提的no blame，那就太好笑了。如果TMPA還是沒有動靜，我們這些小輩的醫師，也只能隨時把包袱款好，逃向比較安全、不太會出事的地方了。

附註：

醫界同仁該怎麼理解呂清雄律師提倡的「新的不責難醫療補償制度」？簡單說，如果發生肩難產，以呂律師的構想，就可以馬上領取補償。這樣提示，大家想起來了嗎？呂律師的「新制度」構想跟北歐的「不責難醫療補償制度」差異很大。呂律師的想法跟當年「醫療納入消保法」以及「肩難產醫師要賠償」的爭議反而是比較接近，只是調整成由所有醫師出錢來補償，然後病家不需要打官司，只要提出申請就行了。而且病家領了補償，還可以拿這筆錢請律師，然後繼續告醫師。（北歐國家的no blame，領補償金就不能提告了）

延伸閱讀：

如果有位加拿大醫師，他被病人控告 http://www.ourxanadu.net/?p=33

如何減輕醫事人員刑事責任（呂清雄）http://www.appledaily.com.tw/appledaily ... 5/34323231

建立醫療救濟制度刻不容緩（胡萬炯）http://www.appledaily.com.tw/appledaily ... /34175141/

療過失部分除罪化的疑義（吳景欽）
http://www.appledaily.com.tw/appledaily ... 8/34331235

[gary]

說的好

[gotowin]

病家領了補償，還可以拿這筆錢請律師，然後繼續告醫師。（北歐國家的no blame，領補償金就不能提告了）

這句話才是重點啊，搞出一個四不像的制度，對醫界不見得是正面的