http://tw.nextmedia.com/applenews/artic ... D/20120319
2012年 03月19日 護理人員荒最近再度成為焦點話題。護理人員是醫療照顧的基石，基石鬆動可能導致體系崩塌，的確讓人非常憂心。種種因應辦法中，有一個似乎是良好傳統，所以很少被質疑，但其實卻與當前護理就業環境「惡化」有關的課題：紀律嚴明、服從及依規定辦理的「護理文化」，此刻應是討論的最好時機。
護理文化表面上看當然是正向的，所以，在這種氛圍中受訓與工作，護理人員總是較醫師嫻熟各類「標準作業流程」，護理紀錄也始終比醫師的病程摘要翔實；但付出的代價就是：花費許多額外的時間與精力來文書處理，及預先為發生率極低的事件進行繁瑣的準備！無論是醫療機構內部或政府派來評核的護理職系長官，都秉持「依規定辦理」的標準來檢視基層工作人員的成效，這當然是維護醫療品質的方法，但如果「規定」不切實際，又該如何處理呢？遺憾的是，護理文化中，還是只有「依規定辦理」！
舉例來說，在醫療機構設置標準中，醫事人員都是規定多少床配多少人，僅護理依單位而有不同要求。不過，其他醫事職系，也需在不同層面編派不同能力或資歷的人員才能運作，並非只要湊足人數即可。護理提前在「設置標準」規範，固然無可厚非，但實務上卻衍生出難題。因為，設置標準是有否接受醫院評鑑資格的底線；在該標準中，加護病房與嬰兒病房的護理都是一床1.5人；加護病房理該人手充足，要求可以更高，但嬰兒病房的規定與現實悖離甚遠，是全國沒有醫院可以達到的標準，許多專家雖不認同，卻對白紙黑字的規定無可奈何，面對接受評鑑資格疑義，是該修法？抑或「不顧病嬰權益」關床以符合要求？請教護理界的領導，卻只得到「依規定辦理」的答案！
應解放教條束縛
平情而論，現行種種醫療機構的督導考核或評鑑，頗多條文確能正面提升服務品質，卻也有不少陳義過高或解讀空間太大，只有「擾民」的後果。對於後者，其實「執法從寬」也無所謂，但嚴守典範的護理文化卻不容如此「苟且」，必須將所有條文一律「依規定辦理」──這固然不能說有錯，卻把一干護理人員都先忙翻和累倒！如此的就業條件與環境，要如何能吸引與容留人才呢？
嚴明的紀律使護理人員從基層歷練到升任主管，有時甚至比一般醫師考取專科證照，相對要更複雜與困難。此外，護理界還有「欲任助理教授以上須先擁有博士學位」的不成文默契，有志上進的中生代護理人員，花在上課的時間比一般所謂「在職訓練」者多，工作效能降低，人手不足的窘境也就更形嚴重。
所以，處理護理人員荒的危機，除提高薪資與酌情關閉病房外，也殷切期盼護理界的領導者們能重新評估：「處事一絲不苟」，雖是護理界一直引以為傲的表現，但也必須設法避免過分執著，否則就可能引發「不知變通、無彈性、僵化」的反作用！醫學是藝術，絕不是一堆說一不二的定律，讓線上護理同仁實際從「教條束縛」中解放，也是護理人員感受其權益是否被妥適維護的最重要指標之一。
作者為馬偕醫院副院長
護理文化造成護理人員荒（施壽全）
版主: 版主021
