（感觸）醫界的矛盾，政客以子之矛攻子之盾

[sheepin]

包山包海是健保虧損的原因之一，卻老是有醫學會或個別名醫出來開記者會，砲轟健保沒有給付某種高貴治療或用藥，以博知名度或顯示自己有醫德。

許多醫院靠著急診看小病當作收入的來源，甚至還是某些偏鄉地區醫院的生存之道，網路上醫界之聲卻一片咒罵民眾無知、小病就去看急診，結果健保局正好順水推舟不給附檢傷五級的急診診察費。

擔任審查醫師就是就是進入健保局箝制醫界專業發揮的共犯結構，但為了踏進權力的殿堂，總有人前仆後繼讓健保局樂得笑開懷。

觀某些醫師／醫學生網路或媒體發言（不限本論壇），酸皮膚科，酸整型美容，酸自費，酸開業醫，酸賺到錢的私人醫院，殊不知若非醫師還有這些出路，四萬多隻青蛙早就困死湯鍋。

有時候會回憶起，還是實習醫師的時候，偶而會聽見某些醫學中心醫師憤慨的說：「外面的LMD都亂搞！你看病人搞成這樣才轉過來！」於是初到地區醫院工作時，見到病人病況較為複雜，都趕緊轉院，卻常遇到病人家屬回頭抱怨：「大醫院說這個病又沒怎樣，你們不能治療嗎？為什麼要轉院？」甚者，吵鬧索討救護車資也時有所聞。

當然更不用說，醫界整天罵波波陸陸，結果代辦公司廣告登最多的地方就是台灣醫界雜誌，波生陸生父母最多的職業就是醫師自己。

醫師，一群最聰明的人，互相不認輸，總認為自己對、別人錯，總不自覺對病家痛苦感同身受而涉入太深，總是會有人賣己求榮，總是被困在不足的資源裡，做困獸之鬥，只為多搶一塊餅食。

政客何需備戰，何需釋善意，以子之矛攻子之盾就可以。



也許我自己也曾犯過上述矛盾，想想真是感慨。

[desktop]

（賊）

[Thanatos]

慚愧 (石化)

[image]

包山包海是健保虧損的原因之一，卻老是有醫學會或個別名醫出來開記者會，砲轟健保沒有給付某種高貴治療或用藥，以博知名度或顯示自己有醫德。

許多醫院靠著急診看小病當作收入的來源，甚至還是某些偏鄉地區醫院的生存之道，網路上醫界之聲卻一片咒罵民眾無知、小病就去看急診，結果健保局正好順水推舟不給附檢傷五級的急診診察費。

所以應該砲打整體資源過少 也應爭取合理的調高急診掛號費 不是調低第五級啊

擔任審查醫師就是就是進入健保局箝制醫界專業發揮的共犯結構，但為了踏進權力的殿堂，總有人前仆後繼讓健保局樂得笑開懷。

豈止權力 有實際的bonus的吧 (完美計劃)

觀某些醫師／醫學生網路或媒體發言（不限本論壇），酸皮膚科，酸整型美容，酸自費，酸開業醫，酸賺到錢的私人醫院，殊不知若非醫師還有這些出路，四萬多隻青蛙早就困死湯鍋。

沒錯啊 皮皮科整型美容的自費 其實是讓醫學系排名還可以跟牙醫並駕齊驅的功臣
私人醫院商業化創造的利潤跟效率 養活大老闆 也養活更多醫師（雖然 如果不是他們 以健保要求的服務跟不成比率的資源 沒有經營之神的經算延命 健保應該早就倒了才對！）

恕刪
當然更不用說，醫界整天罵波波陸陸，結果代辦公司廣告登最多的地方就是台灣醫界雜誌，波生陸生父母最多的職業就是醫師自己。

是沒錯 不過 如果現在有東歐輕鬆走後門律師班 刊的最多的也是律師的雜誌....
我們只能讓自己不受引誘 告訴民眾可能的禍害...... 醫師誓詞不是說視自己同業為手足 能怎辦（至少是遠親好了） (偽可愛)

[wipten]

同行相輕 ... 自以為是

[kaite]

說得好.
大家該多想想.

[a003252002]

醫師，一群最聰明的人，互相不認輸，總認為自己對、別人錯，總不自覺對病家痛苦感同身受而涉入太深，總是會有人賣己求榮，總是被困在不足的資源裡，做困獸之鬥，只為多搶一塊餅食。政客何需備戰，何需釋善意，以子之矛攻子之盾就可以。

這是一篇發自內心的感觸文章, 也是我所看到醫師的困危之境, 傾聽他人的想法, 放下自我之己見
"團結"才能在這混亂的健保體制下, 贏得尊重與尊嚴!

想想, 當你累積很多財富, 雙腳一伸, 你在你的人生裡留下什麼?
留遺產給小孩? 留房子給誰住? 留下大名在歷史中?這些終究是過往雲煙, 黃粱一夢
何不把握眼前, 與家人, 朋友相處, 看山, 看水, 笑談人生....是不是更愜意!

[image]

其實 是某個被國家挑選獻上祭壇的行業 無力和整個國家機器 國家級托辣斯對抗的悲劇

當四萬人糊塗簽下國家集購集殺合約的那一刻就輸了前半場 從此跟高利潤絕緣
接著 利用不同層級機構間的競爭各個擊破 基層~然後醫院簽下總額後 後半場也輸了 從此虧錢陰影常相左右~~ (遠目)

很多行業都是一盤散砂 甚至也彼此惡性競爭啊 比如計程車司機 但是~~只有醫師這行死得最慘 (怕怕)

[newshine]

這就是所謂的同儕制約吧
根本就是鼓勵你們內鬥
然後再來從外緊箍著你們
(怒火中燒) (怒火中燒) (怒火中燒)

[image]

這就是所謂的同儕制約吧
根本就是鼓勵你們內鬥
然後再來從外緊箍著你們
(怒火中燒) (怒火中燒) (怒火中燒)

現在要想想在團殺跟總額兩大夾殺下怎麼辦 不是哪科老出來哭窮
這跟當年基層因為大醫院成長率超過基層 於是答應簽下總額一樣 想說獨善其身就好 結果呢??

[newshine]

這就是所謂的同儕制約吧
根本就是鼓勵你們內鬥
然後再來從外緊箍著你們
(怒火中燒) (怒火中燒) (怒火中燒)

現在要想想在團殺跟總額兩大夾殺下怎麼辦 不是哪科老出來哭窮
這跟當年基層因為大醫院成長率超過基層 於是答應簽下總額一樣 想說獨善其身就好 結果呢??

有些時候真的是會這樣
明知道不好
還是去做
所謂的飲鴆止渴
（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

[ceciltcy]

慚愧...... （賊）

[老烏鴉]

看過"白色巨塔"後的感觸便是醫界如同其他的行業一樣

結黨結派, 爭權奪利, 相互傾軋

各個醫閥各擁山頭搶食健保

無權無勢者, 勢必是第一個被犧牲的族群

[image]

這就是所謂的同儕制約吧
根本就是鼓勵你們內鬥
然後再來從外緊箍著你們
(怒火中燒) (怒火中燒) (怒火中燒)

現在要想想在團殺跟總額兩大夾殺下怎麼辦 不是哪科老出來哭窮
這跟當年基層因為大醫院成長率超過基層 於是答應簽下總額一樣 想說獨善其身就好 結果呢??

有些時候真的是會這樣
明知道不好
還是去做
所謂的飲鴆止渴
（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

當年如果是全部一起談總額 那可能會比較有警覺性 可能把成長率或給付或跟費率連動部份明定下來
當時好像因為基層成長比醫院少(還是成長) 於是答應總額 看起來會讓基層點值被醫院稀釋得少一點(搞不好公會頭頭還沾沾自喜 大概也沒計較什麼)
然後呢 醫院也簽了總額 可是 後者是醫院個別總額 一個院有管理中樞 還可以在量上適度控制(從此很多名醫季底必須休假限診就是) 先簽的基層 根本沒有任何量的控制管道 反而總額越緊開越多診.....
醫師對抗國家托拉斯已經沒啥勝算 再隨人顧性命...那.... (挖鼻孔)

[cat]

想想, 當你累積很多財富, 雙腳一伸, 你在你的人生裡留下什麼?
留遺產給小孩? 留房子給誰住? 留下大名在歷史中?這些終究是過往雲煙, 黃粱一夢
何不把握眼前, 與家人, 朋友相處, 看山, 看水, 笑談人生....是不是更愜意!

[roach1971]

看過"白色巨塔"後的感觸便是醫界如同其他的行業一樣

結黨結派, 爭權奪利, 相互傾軋

各個醫閥各擁山頭搶食健保

無權無勢者, 勢必是第一個被犧牲的族群

國外類公醫制國家會限制醫師看診人次
醫師收入不上不下（但有些還是比台灣好）
滿了病人就自動轉去給其他醫師
醫師之間就比較不會有惡性競爭

台灣健保總額限制下
醫師收入也不見得比公醫制國家好
但內部競爭可能還比商業保險的國家還激烈？
醫生生活品質也差....

[Nicholas]

看過"白色巨塔"後的感觸便是醫界如同其他的行業一樣

結黨結派, 爭權奪利, 相互傾軋

各個醫閥各擁山頭搶食健保

無權無勢者, 勢必是第一個被犧牲的族群

國外類公醫制國家會限制醫師看診人次
醫師收入不上不下（但有些還是比台灣好）
滿了病人就自動轉去給其他醫師
醫師之間就比較不會有惡性競爭

台灣健保總額限制下
醫師收入也不見得比公醫制國家好
但內部競爭可能還比商業保險的國家還激烈？
醫生生活品質也差....

總額之下 台灣非常適合實行公醫制度
或是有上限額度的準公醫制度 毛利一定更高
競爭之下犧牲毛利 根本是商業鐵律
目前總額制度之下無上限的論量計酬
很快地 成本會接近營收
像2353 毛利只有1.5%~2%

[squeak]

藥師問題這麼不合理,卻放任不管,就讓人懷疑是醫閥卡基層,大戶整小戶的私心作粹的結果. 以藥師作為開業的門檻與風險來遏阻醫師開業的權利與自由,結果是讓藥師得利.醫師地位大幅下降.

這止只是健保造成亂象之一,既得利益者看到競爭者中箭落馬,高興都來不及,誰會這麼笨去幫他?

[wipten]

看過"白色巨塔"後的感觸便是醫界如同其他的行業一樣

結黨結派, 爭權奪利, 相互傾軋

各個醫閥各擁山頭搶食健保

無權無勢者, 勢必是第一個被犧牲的族群

國外類公醫制國家會限制醫師看診人次
醫師收入不上不下（但有些還是比台灣好）
滿了病人就自動轉去給其他醫師
醫師之間就比較不會有惡性競爭

台灣健保總額限制下
醫師收入也不見得比公醫制國家好
但內部競爭可能還比商業保險的國家還激烈？
醫生生活品質也差....

總額之下 台灣非常適合實行公醫制度
或是有上限額度的準公醫制度 毛利一定更高
競爭之下犧牲毛利 根本是商業鐵律
目前總額制度之下無上限的論量計酬
很快地 成本會接近營收
像2353 毛利只有1.5%~2%

工醫制度 一個月薪水 3 萬元 .................

[SIMON]

......
許多醫院靠著急診看小病當作收入的來源，甚至還是某些偏鄉地區醫院的生存之道，網路上醫界之聲卻一片咒罵民眾無知、小病就去看急診，結果健保局正好順水推舟不給附檢傷五級的急診診察費。

........

上次ROACH也有提到此
我想這種情形也許是在急診醫師專科化後
急診成本提高 急診給付也增加
但健保因總額給付不足
經營者自然會找出任何可能增加收入的方法
對於偏遠地區的醫院 也許要靠著急診看小病來當作收入的來源，或是其生存之道，

但在以前急診不是急專在顧的年代
我不覺得的收入會是偏鄉地區醫院的重要收入來源或生存之道
那時不論是R或V
值急診時都是急診+病房+ICU一起CARE,
所以醫師值班的心態是多一事不如少一事
心態上應該不會把急診當成衝業績的項目!

現在急專CARE急診
我不曉得心態上是否有不一樣

但我還是認為以急診做為醫院收入做為醫院的生存之道
這樣多少還是有些扭曲

只不過健保走到現在
好像一切都是財務當道
健保局的政策,解決問題的方法,
醫界的對應之道
都是財務考量

以前謝緯醫師說不要把醫術當算數
但現在不會算數可能連醫術都沒有 (怒火中燒)

[sheepin]

但在以前急診不是急專在顧的年代
我不覺得的收入會是偏鄉地區醫院的重要收入來源或生存之道
那時不論是R或V
值急診時都是急診+病房+ICU一起CARE,
所以醫師值班的心態是多一事不如少一事
心態上應該不會把急診當成衝業績的項目!
現在急專CARE急診
我不曉得心態上是否有不一樣

偏鄉小醫院（我指的是那種只有個位數醫師的）也不可能雇用急專

很多是請part-time或no-licence的在看急診

看診醫師本人可能不想衝量，但醫院應該想吧......？

[Calcium]

偏鄉小醫院（我指的是那種只有個位數醫師的）也不可能雇用急專

很多是請part-time或no-licence的在看急診

看診醫師本人可能不想衝量，但醫院應該想吧......？

就像我現在支援的醫院一樣，算一算能值班的只剩五個......

[SIMON]

偏鄉小醫院（我指的是那種只有個位數醫師的）也不可能雇用急專

很多是請part-time或no-licence的在看急診

看診醫師本人可能不想衝量，但醫院應該想吧......？

就像我現在支援的醫院一樣，算一算能值班的只剩五個......

sheepin 所在地方那種全院不到5個醫師的醫院應該不多
很多地區大概都改成聯合診所了
健保下這種醫院要生存應該都很困難了!