看白色巨塔內外的真實面向

[zenithblog]

由作家侯文詠小說「白色巨塔」改編的連續劇轟動上映。但劇中情節卻有許多看似反思卻是迷思的謬誤，劇中最具魅力的演員言承旭的超人氣吸引許多粉絲捧場，但對照巨塔外真實面向，卻只看到偶像光環而已。

作家候文詠的小說「白色巨塔」，故事描述大學醫學院附屬醫院中，權力鬥爭的現實及人性爾虞我詐的角力，在一九八八年完成時，已經在文壇及醫界中都引起不小的風波和討論。如今被導演蔡岳勳以一貫追求完美的導演手法，將手術室倫理適度表露，劇中硬底子演員，如戴立忍、吳孟達等表現可圈可點，唯男主角言承旭的表現，彷彿看到另一個版本的「流星花園」。

尤其令人遺憾的是，在醫學領域中，許多的面向不是用簡單的戲劇就能表現出來，而且劇中男主角所詮釋的角色，可能是本身學養或社會歷練因素，完全無法呈現標準外科醫生「乾脆、不拖泥帶水、講效率」的特質。再者，男女主角許多不經意的動作或手勢，以及故作憂鬱狀的眼神和在現實中少出現的長髮醫師，再再令人感覺到，他們只是「流星花園」的演員罷了。



外科「階級」無可取代

在「白色巨塔」中醫院裡呈現的階級式的服從與領導，被許多觀賞戲劇的人士質疑，但不容諱言，在現實社會中確實有一些領域特別重視階級制度，如軍隊、或是醫界（尤其是外科），這是因為他們的工作攸關生命：生命不能試驗、不能重來，所以階級、倫理與傳承就顯得格外重要。

事實上，內外科醫生在本質及訓練上有所不同，群體之間的感覺也就很不一樣。但不論哪一科，醫療是一個經驗科學，我們寧可相信資深醫生犯錯比較少，因此在下決定時，相信資深大夫的判斷是必須的，就如同在戰場上是由階級高或資深者任指揮官，這是同樣的道理。

當然，事後有時也可能證明資淺醫師是對的，或許還有人會說，新的理論與技術會巔覆過去的窠臼，天才會適時而生.....。但這種情形在醫學界太難發生，因為醫學沒有天才，再怎麼聰明或才華洋溢，他也必須要遵循他人的經驗，在有限的空間中去摸索，然後找出一個可行的方法。

醫療專業必須靠臨床上的經驗累積，醫生不能在病人身上做實驗。任何一個案例的判斷正確與否，都只能納入資深或資淺醫師的經驗一部份，而作為他下一次判斷的參考，無論多年輕的醫師，總有一天會輪到他負責任、下決定，所以在醫界中，盡管其他人可以提供意見，但誰負成敗（責任），誰就可以做決定。

同樣道理在「白色巨塔」這齣戲中，外科主任自己不開刀，叫其他醫生來做，這是被允許的，因為不論他有沒有親自操刀，只要他負全責就可以。在這齣戲中，雖然反應了一些醫界裡的問題，但因為強調戲劇效果，於是用問題案例來討論和爭辯問題，這種「結果論」其實無法還原事件當時的現場，這是很糟糕的事，這種用「結果論」來表現醫療環境問題的手法相當粗糙，也違反了長期以來醫界既有的文化慣性，我非常不能苟同。


現實環境更令醫生困頓

相對於「白色巨塔」中被激化的階級制度，其實當前醫學中心有更多的問題挑戰人性，值得被剖析探討，譬如目前各醫院都策略性增加自費項目來減少日益沉重的財務負擔，但在追求自費項目的過程中，醫生心中那把尺該如何拿捏？在醫病關係不對等的情形下，病人是否被迫付了不該付的費用？相反的，在許多總額限制下，有一些必須開的刀，醫生是否仍會以「服務做功德」的精神來完成手術，這種道德層面，相對於前者的自費問題，醫生又要如何自處？

「白色巨塔」一劇確實反應醫界的一些問題，但是過分側重於醫院階級矛盾的劇情，不禁讓人擔心，這種預設立場且片面的觀點，在提昇戲劇效果的同時，是否也灌輸病人不正確的觀念，反而造成病人對資深醫師的不信任？

存在於白色巨塔中的並不是一個童話世界，勇者鬥惡龍式的單純邏輯，是否有辦法廣泛且深入的了解存在於醫療體系中的種種問題？不同的觀察面向帶來不同的結論，鑼鼓喧天的戲台之外，可能有更多問題有待我們去深思。



全文出處：
http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/7762776