智仁勇，創傷科醫師是童子軍？

[zenithblog]

我記得那天剛好是禮拜天，原本已經打定主意，要好好休息、陪伴家人的我，突然接到醫院的緊急電話。

「嘯狼大夫~~急診室現在有一位20歲的女孩子，凌晨因為車禍摔進水溝中，右下肢嚴重的IIIC開放性骨折，合併大血管斷裂，目前轉送到我們醫院，希望你能來醫院看看她的情況，幫忙做個決定…」

假期泡湯的我連忙趕到醫院，一進入開刀房，見到那位女孩子的傷口，雖經過處理，卻還是充滿了既髒又臭的排水溝污泥，同事們也告訴我，因為已經錯過6小時內的治療黃金時間，斷裂的血管已經不適合再接起來了…

當下我判斷在挽救生命的前提下，女孩的右腳必須「截肢」！

而術後一週觀察她在加護病房的病情變化， 似乎也證明我們的決定是正確的！



痛苦的決定 倚靠的是專業的「智慧」

只要走創傷骨科，就不免要遇到這種必須砍人手腳的局面，相信我！當你把一個人的手腳從他身體上卸下來，使他在往後的歲月中成為一個四肢不全的人，甚至想像著當他從麻醉中醒來後，發現自己身上少了一隻手、一條腿的時候，那絕對不是一種舒服的經驗。

這也是醫院同事會把正在休假的我找來醫院做判斷的原因，因為這時候醫師是貨真價實的「上帝之手」，他代行上帝的職權，一句話就決定了一條生命的未來。這樣沉重的責任，難免讓醫師的內心陷入掙扎，以台中市長夫人─邵曉玲女士為例，大家可能事後諸葛都會說：「若是當時醫療團隊在第一時間就決定截肢，就不會有之後大失血休克、切除脾臟…等危急狀況。」但是，這痛苦的決定該由誰來下？

所以此時醫師非得要具備紮實的專業智識，搭配上為病人設想的仁心，才能有勇氣為病人及時做出最有利的判斷。


殘忍？或許這才是「仁慈」

在這位截肢的女孩後不久，又有位16歲的少女被轉送進我們醫院，她是因為在上學途中被貨車輾過，造成雙腿骨折，其中左大腿也跟前一位20歲的女孩一樣，是嚴重的IIIC開放性骨折，還合併神經斷裂。前一所醫院告之需截肢才能救命.

當我在開刀房把支離破碎的傷口展現在女孩的父母眼前時，她父親痛哭失聲，我冷靜地告訴他說：「以女孩目前的情況而言，可能會需要截肢，不過你們可以相信，如果我被迫做這個決定，一定是基於專業的考量，絕不會因為貪圖簡單就把你女兒的腿鋸掉；但無論結果如何，在女孩受傷的那一刻起，你們都必須了解到，她的人生絕不可能跟以往一樣了。」

或許看到這裡，很多人已經忍不住大罵：嘯狼，你怎麼這麼殘忍？大家都是人生父母養的，怎麼不會將心比心？不但把未包紮好的傷口展示在病家眼前，還毫不保留就跟病家說要截肢，為什麼不給人家留點希望呢？

其實我自己也有女兒，看著她一點一滴地長大，如果她受到同樣嚴重的傷，那種父女連心的椎心之痛，我完全能夠體會，但站在我的專業上，告知病情的時間可以拿捏，一旦要開始解釋，我的選擇是一定要把各種可能不好的情況講到底，避免病家會有不切實際的期望，甚至造成二度心理上的傷害。


冷酷是為了培養面對的「勇氣」

這位16歲的女孩，因為在治療的黃金時間及時送到醫院，加上傷口相對比較乾淨，所以在一番努力之下，她的腿幸運地保住了，而且癒後的狀況良好超出我們的預期。三個月過去，上週回診已可以拿掉拐杖，雖然有垂足的症狀，但穿著馬靴已可自由行動，並排定近日內施行神經移植手術.

為此她父親連連向我道謝，但我告訴他說：「恭喜你們了，令嬡的腿能保住，而且恢復狀況良好，這是她的福氣，並不是我的功勞。」看到這裡，可能又有人說：嘯狼你裝什麼酷啊？其實你心裡一定很高興、很得意吧。

看到病人痛苦會難過，治療成功會開心，這是當然的，但多年執業下來，這些感覺對我來說只是一閃而過，我並非麻木不仁，而是5分鐘後，又會有一個新的病人送到我面前，我必須隨時以全新的狀態來面對。

其實我也不知道這觀念是對？或錯？但我常跟年輕的醫師說：「不要把自己的負擔搞得那麼沉重，尤其是情感負擔，因為你現在面對的不過是你們一、二十年執業生涯中的一位病人而已，如果你們放太多個人情感在他身上，甚至使你們的關係不只是醫療而已的時候，你們將來還能有勇氣一再面對把生命交付在你手上的病人嗎？」


我們所能給的只有自己的「笑容」

那位被我下決定行膝上截肢的女孩，目前已開始進行義肢重建及復健,有次我在醫院長廊上遇到坐在輪椅上的她及父母，「進步很多喔。」我伴著笑容說著，但腦中揮之不去的卻是她父親簽截肢同意書時臉上不捨、不干、絕望、忿恨、自責、懊悔交織的表情……

我知道一位重傷後的病人，無論在心理、生理上都需要醫護人員、社工與親人共同合作，並給予協助，但多年下來，我發現我們重症科醫師在緊急治療後，其實真正能給病人的並不多，我們能給的……頂多只是我們的笑容而已。

但在很多時候，尤其是當我們身為最了解他們病情的人，要展露這樣笑容，其實是需要真正的勇氣不可。

智仁勇 三達德

重症科的醫師跟家庭醫師有本質上的不同，我們不是查戶口、守望相助的管區員警，我們是解決問題的特種部隊，任何時候都要冷靜、理性，以「智」判斷，以「仁」從事，然後以「勇」面對，就像中世紀的武士在上戰場宰殺敵人前，都要在心中默念「以上帝之名」一樣。



全文出處：
http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/14073543

[dindindon]

其實每一個醫生都會碰到這個時候

我們婦產科常常是生產完才開始真正的挑戰，收縮好不好，小孩哭不哭，媽媽有沒有打冷顫，出血量會不會太多。
難怪有大P會形容在血泊中喵見好像有法院的傳票。

[J&James]