醫生，請你幫我截肢！

[zenithblog]

眼鏡小醫 2008.12.31發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]

任誰都不想聽到這個詞，然而一旦不得不面對時，請千萬不要只是一味地說「NO！」，您，必須嚴肅以對，它或許相對是一種比較好的選項，因為這不僅是一項醫療行為，更重要的是：它是攸關您生活品質的腳。

最近，A君來診間求助，一開口就說：「醫師，我想截肢，卻求助無門，您可以幫我嗎？」



醫師，我想截肢，卻求助無門，您可以幫我嗎？

一次嚴重的車禍讓A君的一隻腳開放性粉碎骨折，組織上也頗多缺損，第一時間為他急救診治的醫師，進行了清創處理。之後經過整形外科及骨科多次手術處理後，看起來似乎傷口大致上癒合，他也就順利出院了。由於關節受損退化攣縮，外觀也變形併有慢性潰瘍，看起來A君的肢體似乎復原了，但對年約40歲、正值青壯年、還是個羅漢腳的A君來說，這才是他生活上惡夢的開始……

車禍後被救回來的那隻腳，自此：第一，不能踩、不能受力；第二，傷口流膿，產生異味；第三，每天要照顧他的傷口，處理流膿現象。讓A君不僅工作上頓有所失，更嚴重影響到生活社交品質與心理上的壓力。

他頹喪地說：「我本來希望原醫師能為我截肢，可是被拒絕了！因為醫師認為，好不容易才將你的腳救起來，為何要截掉？」從此，他在醫院診間輾轉徘徊，每位醫師都告訴他：「你的腳能留著，處理到這樣已經很好了！」但是，卻沒有想到，對A君而言，留著這隻腳還不如沒有腳！

兩年後，A君出現在足踝中心的診間。他的這隻腳：已經是杵狀足的嚴重變形，形狀很難看，幾乎腳該有的功能都沒了……而且還會流膿……。


A君的腳究竟怎麼了？醫師應該將所有的選項告知患者！

車禍讓A君的腳嚴重受創成「開放性骨折」，多數醫師這時只會關注到傷口的癒合，鮮少人會注意到癒後功能復原的問題；所以許多發生開放性骨折的病人常常是由骨科迅速處理後，就轉到整形外科，可是，術業有專攻，整形外科只重視傷口本身的情況，其專長是設法將傷口蓋起來、骨頭接起來，對腳本身的功能反倒不會那麼關心，究竟傷口癒合後腳能不能踩？會不會有感覺？常不在其關心或考量的範疇裡。

很不幸地，A君的開放性骨折傷口已達到骨髓炎的程度，雖經過清創，也沒把它處理好，甚至沒人想認真地找出原因，多數醫師和多數民眾的看法一樣：「有腳總比沒腳好。」但是，在足踝科醫師的專業思維中，所謂「腳」必須要能夠踩，要有其應該具備的基本功能，才能說「我們將它治療好了」，如果腳不能走路的話，那還不如截肢！

以A君來看，車禍當時已經造成骨髓炎，確實沒辦法重建。如果我在現場，我一定會向患者詳細簡報，讓他充分瞭解所面臨的處境和風險後：

選擇重建：但是失敗機率將會很高，依據目前受傷的情況可能要再開XX次刀？成功率有多少？可以做到什麼程度？必須詳細評估告知患者；甚至，做出來的腳一定不夠好，或是即使我這樣做下去，可能也達不到你的要求…等。由他自行考慮是否願意接受這樣的風險和成本？


如果患者無法接受 1.的狀況，是否也可以試著將截肢視為選項之一？

重要的是：請將所有的選項告知患者。如果可以不截肢，我們也不願意提供截肢的建議，當然會儘量把它救起來，也不會有上述的困擾，可是在功能性無法復原甚至還有其他後遺症的狀況下，確實有些地方是不允許的，但這樣的考量，醫師必須要跟病人討論，而不是將有關「截肢」的選項完全刪除，不告知病患。

否則就往往會落得像A君一樣，來到足踝中心前，已經不知在其他醫院反反覆覆開過很少次手術，但一直無法將腳治好，留著爛腳，醫院既沒辦法幫他重建，也不幫他截肢，只能弄到半死不活的樣子，什麼事都不能做，大家看到他拄著柺杖、拖著一隻流著膿、發出異味的腳，常避之唯恐不及，讓A君有一度甚至還想要自殺。

後來我幫A君動了截肢手術，等傷口痊癒後他去做了義肢，癒後，有一天還穿了西裝褲特意回到診間看我們，與之前簡直判若二人，A君一直感謝我們，感謝天、感謝地的說：現在我不用拿柺杖，不會痛、不會流膿，可以不用枴杖走路，也可以去游泳，還可以約會、將來可以娶老婆……好像重新找回了人生。

所以，截肢不是不應該，而是要看情況；關鍵點在於若沒有辦法重建，是否轉個念評估一下：截肢後，是否可以得到更好的功能？



詳見全文請參照：
http://blog.yam.com/chujohn/article/19022173