這到底有沒有要緊？揭開足部腫瘤的X檔案

[zenithblog]

眼鏡小醫 2009.1.28發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]

「醫生，這裡為什麼會凸凸的？是不是腫瘤？會是惡性的嗎？會不會有問題？」面對腳上多了一顆不明突出，幾乎所有病患都驚慌失措，不知怎麼辦？

然而，足部腫瘤的成因很多，與其熟讀那些病名，不如來探討一下：萬一哪天您不小心發現足部有不明凸起時，在哪些情況下才需要看醫師並切除它？


5大「除之而後快」的關鍵時刻

屬於關節內腫瘤，會卡到關節，影響到關節活動度：例如「滑膜軟骨瘤增生」。
已經影響到神經系統，讓腳產生麻、痛不舒服的感受，像是許多胕骨症候群患者都有類似的困擾。
影響到穿鞋問題，例如「腱鞘囊腫」本來是沒什麼關係，但長大到穿鞋會磨腳，產生不舒服、壓迫或疼痛感。
有局部侵犯關節的可能性、或已經局部侵犯關節，甚至某些腫瘤還直接長在骨頭中，一旦長大到一定程度就會侵犯到骨骼結構，發生病理性骨折，影響到腳的正常功能。
惡性腫瘤，或者有轉為惡性腫瘤的可能性，這種情況一定要儘早開刀處理。
除了這些關鍵時刻外，大體上，當您發現足部有不明凸起時，都不用太過驚慌，因為並不是每個腫瘤都需要開刀處置，如果它不會對足部正常功能造成威脅或影響到起居作息，某些時候，您確實可以置之不理。

就像某些痛風患者在腳上長了一顆類似腫瘤的凸起（裡面有痛風石），「醫生，這到底要不要開刀處理？」也不一定！我們必須回到上面這5大關鍵再來檢核一次可能性：萬一說它會影響到您的關節、神經…，當然要處理，若沒有，也不一定非開刀不可。所以說，對良性足部腫瘤患者而言，「什麼病因」並不是重點，「長在哪裡」更為重要！


凸起，一定是足部腫瘤嗎？

當然，在我們擔憂腫瘤的同時，還有個大前提必須先被確認：「您腳上凸起真的是腫瘤嗎？」就像上面的例子，痛風病人也有可能會在足部凸起一顆，所以，就不得不提醒各位，當你腳痛，又有顆凸起，來到醫院檢查時，可以請醫療人員先幫您做「鑑別診斷（DD）」，以確定形成凸起的真正成因。

因為外觀凸起≠腫瘤。「感染」也有可能會造成痛和凸起，比如說受到結核菌的感染，它不但會凸起一顆，而且還長的很慢，慢慢長大、腫起來，外顯症狀和足部腫瘤幾乎如岀一徹；或是因為痛風石形成凸起；也有可能是因為「附生骨症候群」多一塊骨頭凸出來，以前未曾注意到，某天突然才發現……；也說不定是因為創傷骨折後，骨頭在增長時凸出來……。

「鑑別診斷」可以先幫你排除，假設都不是以上這些症狀可能性的話，就可能是所謂的「足部腫瘤」，這時再依照5大關鍵考量是否需要開刀處理。


醫生說：這是退化性關節炎？事實是腫瘤作祟！

曾經有位年輕人在當兵的時候（約25、26歲時），因為腳不舒服去檢查，經診斷為「退化性關節炎」，治療了很多年，也看過許多醫師，腳依然如故未見成效，那天，他輾轉來到足踝中心求診。我心想：「這麼年輕怎麼會是退化性關節炎？」檢查時，才發現是有顆腫瘤生長在關節附近，可是因為之前延誤太久未能正確對症處理，這原本不是問題的腫瘤已經侵犯到關節，影響到關節正常功能，這些年下來真的就變成退化性關節炎！後來手術挖除病理切片證實是良性軟骨母細胞瘤。因腫瘤造成的疼痛消失了，但退化性關節炎的後遺症也就留下來了。

總之，任何一顆腫瘤或上述的疾病病徵，都不會突然發生，總有些連帶的脈絡可以追尋，比如說年紀、長的位置、有無發生過什麼事情……這些蛛絲馬跡都是非常重要的，如果患者也可以注意到這些線索，適時提供給醫師，對醫生的判斷或及早診斷到正確病情絕對是有幫助的；相對地，被誤診、誤判的情形也可能會在釀成更大問題前獲得矯正。


不要只會問醫師：「我腳這裡凸，這到底有沒有要緊？」

從現有資料來看，「腱鞘囊腫」和「巨大細胞瘤」是臺灣最常見到的兩大足部腫瘤，在國外，另外「足底纖維瘤」的案例也不少，但這種案例在台灣尚不曾見過，或許這和體質與環境有關，所以面對足部問題，相關脈絡的考量是非常重要的參考。

請大家面對自己足部問題時，不要只是問：「醫生，我腳這裡凸，這到底有沒有要緊？」應該更進一步想想：相關的脈絡、疼痛的過程與狀況細節……如此，則不論就醫或對自己狀況的掌握都能更為精準、正確，避免小病延誤成大病，卻無法修復的遺憾。當然，面對這問題，我還是會親切地告訴您：「如果是足部腫瘤的話，只要不是長在關鍵位置上，不去理它也沒有關係！」



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http://blog.yam.com/chujohn/article/19331988