腳病是窮人病？

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眼鏡小醫 2009.10.28 發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]

小醫的足踝科門診病患形形色色，從上市公司總經理，到一般市井百姓、甚至街頭遊民都有；若是說出我多年行醫心得：「腳病是窮人病」，你一定不以為然：難道富人不會得腳病？
當然不是的，富人照樣會得拇指外翻、香港腳、扁平足…等等的腳病，但是社會上嚴重的腳病問題，常常是社經地位低的病患，他們在資訊不足、經濟壓力下發生延誤，經常拖到很嚴重才就醫。而最讓小醫難過的是，就因為他們是社會基層弱勢，至今現代醫療對於他們還是過於遙遠。



從發病及治療過程看腳病與個人社經地位關係

腳病發生原因，不外乎外傷、退化、感染、先天性及使用過度(與職業或運動有關)等，我們逐一探討發病及治療過程，就可以清楚了解腳病究竟與個人社經地位有何關係。

一、外傷：如骨折、脫臼、靭帶受損，包括很嚴重的扭傷、出血、斷裂，甚至皮膚缺損等外傷，是怎麼造成？大部分都是意外。意外事件中佔最大多數是摩托車事故和工傷（高處落下）。從高處落下的病人，多數是板模工人或油漆工人，或是作鐵架、鋼構的工人。他們在足以骨折的二、三米高度，不小心落下時還能用腳跟著地，卻因地面是堅硬水泥地造成骨折外傷。這些病人多數是社經地位不高，所以外傷絕大部份是窮人病。社經地位較高的大老闆都是開車、坐辦公室，騎摩托車、騎腳踏車或走路的機會不多，發生外傷的比例當然比窮人發生比例低。

二、退化：每個人都可能碰到退化，為什麼跟窮人特別有關？仔細分析，退化與使用過度、外傷有關，勞動者過度使用 或體重過度肥胖者容易退化。胖，也不是只有窮人才會發生，但現在社會就是社經地位愈低，愈不注重健康，比較沒時間運動，並注意飲食習慣，反而容易攝取過度熱量，工作時間過長或壓力過大時，藉由飲食獲得滿足，導致肥胖，與過去社會「有錢才會胖」的現象，剛好相反。近來社會趨勢變成社經地位不高的人，愈不注重健康，愈不注重健康就愈容易肥胖，足踝退化跟肥胖是有某種程度關連。這些人多屬勞力階級，容易過度勞動，暴露在外工作時，外傷機會也比較高。

三、 感染：感染為什麼是窮人病？不用想就知道絕對有關係。感染不僅跟外傷有關，也與健康、抵抗力有關，例如同樣是糖尿病，社經地位愈低，愈控制不好，控制不好身 體就愈差，感染就愈嚴重。所以糖尿病感染與截肢是連在一起的，不好好照顧腳，腳上破洞不管，感染爛掉後只好截肢。反觀社經地位較高者，即使有糖尿病，透過 良好照顧，不容易搞到截肢。可見感染與社經地位是有關係。

一般感染蜂窩性組織炎，也是一樣，環境比較好、身體抵抗力好的人，不容易感染蜂窩性組織炎。此 外，像凍甲（甲溝炎）、香港腳，社經地位高的會好好處理，不會讓它爛掉，造成外傷引發感染。社經地位低民眾，比較缺乏醫學資訊，可能選用民俗療法，或醫療資訊不足跑去不專業地方處理，讓情況更糟。

四、先天性疾病：看起來跟社經地位沒關係，事實上還是有關係。同樣是拇指外翻、嚴重的扁平足，社經地位較高者會去注意這個問題，設法解決；社經地位低者，通常是適應、忍耐著過日子，沒有更多資源去處理改善。

五、運動傷害或使用過度（與職業、運動有關）：很多病人使用過度造成肌腱炎、足跟痛（站立過度的人比較容易造成），不少是出自職業傷害，因為每天做著反覆性同樣的勞動工作，造成腳部關節過度使用，發生肌腱炎。如果是運動上的過度使用，情況正好相反，社經地位愈高愈有運動機會，容易有運動傷害。但總體而言，社經地位愈低者，醫療知識愈少，就醫時病情已是 相當嚴重，需要更高強度治療或進行很困難、很複雜的手術。



非正統民俗治療，讓傷害更嚴重，甚至拖延、誤診

台灣民間就醫習慣，特別是社經地位較低者，喜歡找非正統民俗治療，不僅讓傷害更加嚴重，甚至拖延、誤診。而民俗療法為了取信民眾，濫用專業名詞，往往造成誤導。最常聽到的「脫位」，常常透過ｘ光斷層看並沒有任何所謂脫位現象；還有，動不動就用「骨膜炎」來形容病情。所謂的骨膜是什麼？是軟骨？還是現代醫學所謂的骨膜？或靭帶？

民俗療法常以一種很糢糊方法解釋病情，利用現代醫學專有名詞，爭取民眾信任度。如果只是慢性發炎不太嚴重的疾病，還不致有大礙。但如果是嚴重的腫瘤、感染、真正的骨折、或靭帶鬆弛、嚴重關節退化等病症，民俗療法是沒有效果的，頂多只是暫時安慰表面療效而已。很多病患拖很久，當他們遇到科學性治療時，都會說：「早知道~~~早就好了！」這些病人為什麼不知道？因為資訊不足。為什麼資訊不足？因為社經地位不高，教育程度不高，沒有人替他們找到專業醫師。



到大醫院排隊三小時，醫生說：回去休息少走路

有些人一開始也會打聽去尋找專業醫師，但缺乏足夠判斷力，他們到了大醫院看到大醫師，結果還是被趕出來。很多病患事後抱怨說，到了大醫院，排了三小時見到醫生，但很多醫生缺乏足踝治療專業卻說：「你沒病，回去休息休息，平時少走路就可以了。」但這些病人工作都是靠勞動力，需要站立，怎麼可能不走路就會好？

在缺乏大醫院的積極治療，又求助無門時，他們最後只好回頭再找民俗治療，有些靠著自然癒合來改善，其中一部分則永遠不會好。如果社經地位較高的人，經由網路或醫生轉介，即使治不好，醫生也不敢唬哢他們；而透過轉介，就有機會轉介到專門醫生手上。



幫幫忙，讓勞工弱勢族群少受些罪

兩相對照，腳病到底是不是窮人病，非常清楚。重點是這個社會沒人在乎腳上的疾病，殊不知這些腳病的疏忽卻常斷了一個人的前途、一家人的生計！事實上，他們找對醫生，病情很快就好。比如骨折，找到專門醫生復位很快就好；若是拖到嚴重時可能退化到變形，關節也壞了，再處理就變得更困難，癒後也更差。

在鄉下常常可看到瘸著走路的人，我不相信他們若知道有專門醫生可以醫得好，他們會不醫治。事實上，他們一直沒找到對的醫師，所以幾乎認為求醫無望。所以，針對勞工弱勢族群，政府相關單位以及足踝醫學會應該多做宣導，並且各醫院要訓練更多的足踝專精醫生，讓勞工弱勢朋友能夠真正接受現代醫療的照顧保障，足下少受些罪！


全文出處:
http://blog.yam.com/chujohn/article/24934595