小問題開大刀，大問題開小刀

[zenithblog]

眼鏡小醫 2008.04.02發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]


由於人體太複雜多變，也不能像修理摩托車一樣都有零件可換，而且醫療的結果也不確定，因此大家都會說醫學是一門藝術，每一個醫師的治療方法可能都有些差異，這已經是一般人都有的常識了。

問題是：一般藝術品的價格並不固定，常會因買家的主觀認定而有不同，而且也會隨著景氣和創作者的名氣而有所變化。但醫療服務的價格卻是固定的，至少健保價是固定的。對於一個像藝術的服務價格卻完全不能變動，會出什麼問題，以下由我來闡述：


我們先舉個例子來看，台北之前有個牛肉麵評比， 每一個店家都使出渾身解數，希望能夠得個好名次，將來吸引大批食客前來。但是，如果台北市政府觀光局規定（假設它有這個公權力）：參加牛肉麵評比的店家，必須遵守一碗牛肉麵就只能賣50元，而且一家店一天不能賣超過一百碗，否則就會因為量大而影響品質，但是也不能拒絕客人點牛肉麵。

你猜會不會再有人來改進牛肉麵品質，參加比賽？

屆時，店家有可能在一碗麵裏面只放兩塊牛肉，也說它是牛肉麵，反正只能賣50元。這時，觀光局又說話了，一定要五塊肉牛肉以上的麵，才能被叫做牛肉麵，否則就只能算是牛肉湯麵，只能賣30元。

於是，店家就把原先的一塊牛肉切成五小塊，說這是牛肉麵，因為它也有五塊肉，符合觀光局規定。不得已，觀光局又跳出來規定，說：一塊肉一定要有二十公克以上，而且要有五塊以上才叫牛肉麵；結果各店家弄了各種粗製濫造用的味素湯烹煮，但符合觀光局最低規定的麵，就說那是牛肉麵，要賣50元。

觀光局最後管不了，因為上有政策、下有對策，根本無法製造出更多的規定而且也管不了，只好隨它去了，唯一不變的是：為了要造福民眾一碗牛肉麵還是只能賣50元，否則違反觀光局的規定，被抓到，不但要罰100倍，而且還必須把錢還給當初吃牛肉麵的人。

如此一來的結果，全台北的牛肉麵品質下降，大家寜可偷偷塞錢給老闆說：「我要吃“自費牛肉麵”，不要觀光局所規定的那種牛肉麵。」聽起來很扯吧！但，這就是現在健保局正在做的事，可以保障人人都有牛肉麵吃，但想吃好的牛肉麵必須“偷偷的”。

固定50元價格的牛肉麵在醫療上還會產生另一個問題，就是小問題開大刀，大問題開小刀。

大家都會認為大問題大處理，小問題小處理，是合乎邏輯的做法，比如說摩托車引擎故障，如果要整個拆開來大修，很花錢吧！不需要的話當然儘量不要較好；如果不是引擎壞了，只要換個火星塞就可以，那就是小修。

這道理人人都懂，但為什麼醫療上會有小問題開大刀，大問題開小刀的奇怪邏輯呢？這就牽涉到醫療的這門藝術了。

記得，是醫療不是醫學喔！

當一個病人到達醫院，就要評估這一個病人健保局願意付多少錢，常常不管病的大小，它的給付是固定的（DRG）。在這種評量下，這個病如果有點嚴重，就要用最少的時間與金錢，但卻不一定是最好的方法來處理，才不會虧太多；相對地，如果這個病看起來很簡單，就要用很麻煩的辦法才可能向健保局申請到錢。

例如，跟骨關節內骨折很嚴重，應該利用開放性復位鋼板固定，術前應該要做電腦斷層確診，但是，大多數的醫院卻選擇只利用兩根鋼釘打進去了事，甚至於連術後X光追蹤都不做，這個便叫做「大問題開小刀」。還有一種情況是，例如脛骨綫狀骨折根本不需開刀，只要石膏固定就足夠了，但是，因為這樣健保的給付很低，所以，往往也沒和病人討論手術的必要性，醫師就會直接說一定要手術，打了一枝大大枝的骨髓內釘，反正開不開結果都很好，那就開吧！如此，才可以向健保局申請開放性復位的錢，這個就叫做「小問題開大刀」。

無奈的是：這些問題健保局也都知道，但就像50元的牛肉麵一樣，對於藝術的東西、固定的價格，規定再多也很難管的了。所以自費醫療興起了，患者與家屬也要挣大眼睛囉。


全文出處:
http://blog.yam.com/chujohn/article/14538765

[J&James]

形容的滿貼切的 (偽可愛) (偽可愛)

[WINDOW]

我瞭解這篇文章想要表達什麼
但文章中有些內容在某些人眼中可能會被惡意扭曲放大
比如：病人自認為是小問題（實際是大問題）而開了大刀，醫x會可能就會跳出來說醫師為了詐領賤鴇開了不必要的刀

[dindindon]

以前找鎖匠開鎖，一分鐘就解決，收1200。非常的不爽，只給1000元。第二回相同問題搞了一個小時。師傅也大顆汗小顆汗。終於打開了，跟老闆要1500。老闆覺得真是值得。只是在出門口時跟小姐說"這次我故意搞久一點，上次一分鐘打開少收了兩百元。"
人性

[TSGHCGH]

以前找鎖匠開鎖，一分鐘就解決，收1200。非常的不爽，只給1000元。第二回相同問題搞了一個小時。師傅也大顆汗小顆汗。終於打開了，跟老闆要1500。老闆覺得真是值得。只是在出門口時跟小姐說"這次我故意搞久一點，上次一分鐘打開少收了兩百元。"
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[d5283]

以前找鎖匠開鎖，一分鐘就解決，收1200。非常的不爽，只給1000元。第二回相同問題搞了一個小時。師傅也大顆汗小顆汗。終於打開了，跟老闆要1500。老闆覺得真是值得。只是在出門口時跟小姐說"這次我故意搞久一點，上次一分鐘打開少收了兩百元。"
人性

[asisi]

一分鐘 少收200元 只1000元 但是一小時可能有其他顧客上門 說不定多做3-5個 浪費寶貴ㄉ59分賺錢時刻 我不覺得這叫"賺到ㄌ" （窮）

[dindindon]

一分鐘 少收200元 只1000元 但是一小時可能有其他顧客上門 說不定多做3-5個 浪費寶貴ㄉ59分賺錢時刻 我不覺得這叫"賺到ㄌ" （窮）

賺到奇摸機

[thai]

一秒鐘把魚刺夾出來,病人覺得還要交１５０元很不爽
東看看西看看５分鐘後才把魚刺夾出來　再補上一句魚刺插的地方很難夾出來．．．．

[Calcium]

一秒鐘把魚刺夾出來,病人覺得還要交１５０元很不爽
東看看西看看５分鐘後才把魚刺夾出來　再補上一句魚刺插的地方很難夾出來．．．．

厲害
我也要學起來

[sheepin]

一秒鐘把魚刺夾出來,病人覺得還要交１５０元很不爽
東看看西看看５分鐘後才把魚刺夾出來　再補上一句魚刺插的地方很難夾出來．．．．

病人：你沒有開藥，應該不用繳錢吧？

[dindindon]

一秒鐘把魚刺夾出來,病人覺得還要交１５０元很不爽
東看看西看看５分鐘後才把魚刺夾出來　再補上一句魚刺插的地方很難夾出來．．．．

病人：你沒有開藥，應該不用繳錢吧？

搞得痛痛的可能會發燒

開三顆普拿疼，報個簡表
錢要繳

[jazzinmay]

小問題開大刀的例子有商榷的餘地
鋼板固定
不必打石膏又可早活動
減少請假時間
不是每個人都請的起長病假的