洗腎之島 門診花費躍第一

[entwong]

洗腎之島 門診花費躍第一

【聯合報╱記者詹建富／台北報導】
2009.04.25 04:28 am

牙科門診費用多年來都是健保排行第一名，但去年慢性腎衰竭擠下牙疾，成為門診花費第一名，一年耗用健保338億元，這還不包括因急診、住院的洗腎支出。



「兩枚腎臟，打敗卅二顆牙齒」。醫界人士表示，因人口老化，各種慢性病如糖尿病、高血壓都可能併發腎衰竭，最後都依賴洗腎存活，病人不斷累積，醫療費用就會持續攀高，不像治療牙疾或置換人工關節，「治療告一段落，病人就好了」。

健保局最近完成去年門診醫療費用統計，花費最大的前五種疾病，洗腎、牙科、感冒、高血壓、糖尿病，一年就可以花掉1310億元。

不論就申報案件或金額的成長率，去年洗腎醫療支出都高的令人咋舌。健保局副總經理李丞華指出，領有重大傷病卡的洗腎病人，前年只有五萬六千人，但截至今年三月底已突破六萬。

健保局醫審暨藥材小組主任沈茂庭表示，洗腎病人每次接受血液透析的費用約四千元，每周三次計算，一年平均每人要花費62萬元，這項支出已成健保沈重負擔。

不過，腎臟醫學會秘書長盧國城強調，台灣的洗腎技術及品質高於世界水準，慢性腎衰竭的年死亡率只有百分之八點五，美國是百分之廿二，在長期存活率高加上國人器官捐贈風氣不盛，每年有幸能換腎者不到五百人，以致洗腎病人一再累積，當然造成洗腎醫療支出不斷成長。

李丞華則認為，就醫療成本效益分析而言，國內每名腎臟移植的費用大約只有四十多萬元，比起洗腎要划算，若能提高換腎率，對節省健保支出不無小補。

[DR.HSU]

根據洗腎患者反應.洗腎病友依序以下列3者為最大宗

1.中草藥服用者.2.服用來路不明的保健食品者.3.長期過量服用止痛劑者.

[MK]

根據洗腎患者反應.洗腎病友依序以下列3者為最大宗

1.中草藥服用者.2.服用來路不明的保健食品者.3.長期過量服用止痛劑者.

不是DM和HTN嗎??

[blind faith]

根據洗腎患者反應.洗腎病友依序以下列3者為最大宗

1.中草藥服用者.2.服用來路不明的保健食品者.3.長期過量服用止痛劑者.

As a physician, please show us the evidence or your reference.
Do you believe "someone said...." in your practice ???!!!

[herotopone]

DR.HSU 寫:
根據洗腎患者反應.洗腎病友依序以下列3者為最大宗

1.中草藥服用者.2.服用來路不明的保健食品者.3.長期過量服用止痛劑者.

我這裡很多患者及附近中醫師(檢考,特考及格),都說洗腎都是吃西藥引起的
有個DM P't原本血糖控制得很好,有一陣子沒回診(有打電話聯絡,但P't吱吱嗚嗚的,我以為他到別家診所拿藥,就沒再說什麼),半年後,P't忽然間回診,變得很瘦,主訴頭暈,易渴,手腳麻,測血糖500+,P't才說他的朋友及中醫師說長期吃西藥會傷腎,腰子會壞掉,所以改吃那位中醫師的藥,哇哩咧...........這樣的例子碰過兩三個

[DR.HSU]

根據洗腎患者反應.洗腎病友依序以下列3者為最大宗

1.中草藥服用者.2.服用來路不明的保健食品者.3.長期過量服用止痛劑者.

As a physician, please show us the evidence or your reference.
Do you believe "someone said...." in your practice ???!!!

我是根據數十位洗腎患者(有些後來到大陸換腎重獲健康)反應.他們洗腎數年在洗腎室裡經由許多洗腎病友口中得知上述情形.

當然高血壓糖尿病控制不好也會導致腎衰竭.這部分應該與美國相當.台灣人平均壽命沒比美國人高.但是台灣洗腎患者比例上比美國高不少.推論應該還有其他原因.

我那些洗腎病友的實地觀察參考性極高.腎臟科醫學會不妨作大規模統計研究.找出原因之後由衛生署實施腎病防治計畫.數十年後或可減少台灣洗腎人口比例.

[bactrim]

根據洗腎患者反應.洗腎病友依序以下列3者為最大宗

1.中草藥服用者.2.服用來路不明的保健食品者.3.長期過量服用止痛劑者.

As a physician, please show us the evidence or your reference.
Do you believe "someone said...." in your practice ???!!!

我是根據數十位洗腎患者(有些後來到大陸換腎重獲健康)反應.他們洗腎數年在洗腎室裡經由許多洗腎病友口中得知上述情形.

當然高血壓糖尿病控制不好也會導致腎衰竭.這部分應該與美國相當.台灣人平均壽命沒比美國人高.但是台灣洗腎患者比例上比美國高不少.推論應該還有其他原因.

我那些洗腎病友的實地觀察參考性極高.腎臟科醫學會不妨作大規模統計研究.找出原因之後由衛生署實施腎病防治計畫.數十年後或可減少台灣洗腎人口比例.

台灣腎臟醫學會每年都有開辦醫師透析訓練班：2004年的data :
新發個案：DM > GN > HTN > IN(腎間質腎炎)
盛行個案：GN > DM > HTN > IN
-->藥物跟GN比較相關吧

[lordaaa]

根據洗腎患者反應.洗腎病友依序以下列3者為最大宗

1.中草藥服用者.2.服用來路不明的保健食品者.3.長期過量服用止痛劑者.

As a physician, please show us the evidence or your reference.
Do you believe "someone said...." in your practice ???!!!

我是根據數十位洗腎患者(有些後來到大陸換腎重獲健康)反應.他們洗腎數年在洗腎室裡經由許多洗腎病友口中得知上述情形.

當然高血壓糖尿病控制不好也會導致腎衰竭.這部分應該與美國相當.台灣人平均壽命沒比美國人高.但是台灣洗腎患者比例上比美國高不少.推論應該還有其他原因.

我那些洗腎病友的實地觀察參考性極高.腎臟科醫學會不妨作大規模統計研究.找出原因之後由衛生署實施腎病防治計畫.數十年後或可減少台灣洗腎人口比例.

台灣腎臟醫學會每年都有開辦醫師透析訓練班：2004年的data :
新發個案：DM > GN > HTN > IN(腎間質腎炎)
盛行個案：GN > DM > HTN > IN
-->藥物跟GN比較相關吧

藥物不是大多和 IN 相關嗎?
著名的馬兜鈴酸及NSAID的腎臟病變都是 IN

小弟不是腎臟科醫師，有說錯還請不吝指正~~

[guest0416]

中草藥腎病變與其他腎臟病的鑑別診斷
林靜皓 楊垂勳
國泰綜合醫院腎臟內科

...(前略)...
區域性巴爾幹半島腎病變( Balkan Endemic Nephropathy, BEN )與中草藥腎病變更為類似，共同病理特徵是廣泛少細胞性的腎間質纖維化，腎小管萎縮，腎小球正常或少數硬化，均有泌尿道上皮不典型增生及泌尿道惡性病變。不過這兩種疾病仍有幾點差異，區域性巴爾幹半島腎病變有家族及環境群聚的特徵，發病性別比例男女相等，而中草藥腎病變以女性為多。

此外，這兩種疾病的進展速度不同，BEN進展到末期腎衰竭耗時較久，約歷時數十年，中草藥腎病變僅需數月即進展到末期腎衰竭發生。關於泌尿道惡性病變方面，區域性巴爾幹半島腎病變的誘導時間據估計為20 年至27 年 ；而中草藥腎病變併發泌尿道惡性病變的病例，據統計平均約服用中草藥20個月，停藥後2 至6 年後即發現泌尿道惡性病變。

。馬兜鈴酸一般被認為是引起中草藥腎病變的主因，過去亦被懷疑是引起巴爾幹半島腎病變的病因，不過巴爾幹半島腎病變的病因目前亦仍在探討中。

止痛藥腎病變患者的血壓通常較高，尿液檢查可見無菌性膿尿，有時有腎絞痛伴隨急性腎衰竭及血尿，腎臟影像檢查可見雙側腎臟萎縮、外緣不規則及腎乳頭鈣化。在中草藥腎病變，腎臟萎縮較為均質，伴隨非常輕度的皮質退縮，少見鈣化。

http://www.tsim.org.tw/journal/jour13-6/P13_276.PDF

[Nicholas]

所有ESRD都被醫師一網打盡
當然世界第一
歐美沒那麼高的效率

美國黑人在某些大城市平均只活50+歲
橫死街頭 (accident & homicide) 排第一位

[guest0416]

所有ESRD都被醫師一網打盡
當然世界第一
歐美沒那麼高的效率

美國黑人在某些大城市平均只活50+歲
橫死街頭 (accident & homicide) 排第一位

其實這也正是該管制醫師總數的原因之ㄧ
腎臟科醫師每年新增那麼多，醫學中心也容不下那麼多主治醫師
只好自己開洗腎中心，慘澹經營........

衛生署再不管制醫師總數，難保台灣不會創造更多世界第一
看感冒率世界第一
感冒門診回診率世界第一
頭痛，肌肉骨頭痠痛，止痛藥使用率世界第一
(藥局包藥，買止痛藥也是世界第一，不過這與醫師總數無關)

以後有醫德的波波神醫氾濫時更厲害了
只要病人有一點點痛，因為太有醫德了，不忍心病人痛
保證開最強的止痛藥給你
保證病人多多
洗腎率再創新高

[梅花鹿]

根據美國腎臟病資料系統(USRDS)之director Allan J. Collins 最近在國內一個會議上表示，美國人可能大血管疾病(MI，CVA)較多(較快ㄧ下就...)，東方人較少，加上東方人壽命變長，慢性病的問題更加浮上檯面，因此台灣ESRD 之incidence及prevalence居高不下。(推測)

人口老化，凸顯出慢性病的問題，加上血液透析技術不斷提升，造成HD人數一直增加，日本也是有相同的情形。

[金生麗水]

控制年齡此變項
再算發生率
就可知是否台灣還是冠軍