[轉貼] 沒想到的感染

[TC]

沒想到的感染

《2008/04/05 19:21》-- 吳重達

　門診來了一位三十出頭的男性，皮膚黝黑，一身強健的肌肉。一坐下來便指著左肩，說才睡了一覺便舉不起來，而且左前臂腫了一塊。

　他說他從事建築業，常需搬沙石、水泥…等。可是完全不記得有受過傷。最近也沒有感冒或生其他的病。大約在五天前因為覺得左肩有點酸痛而到某家醫院去求診。看診的醫師說他患了肩關節的肌腱炎，開了藥給他。吃了兩天他覺得不太見效，於是又回診。

　這次，醫師認為該打針止痛。於是，就病人記憶可及，他挨了一針。只記得是打入左上臂的肌肉，就如一般的打針一般。這一針效果不錯，左肩完全不痛了。那知二、三天後便出現了止述的狀況。

　理學檢查發現病人的左手臂宛如廢了一般，幾乎動彈不得，不是痛，而是沒有力量。左前臂三頭肌處腫了一大塊，似乎是二頭肌肌腱斷了？可是仔細檢查，肌腱卻好好的。這個腫塊仔細摸可以知道內容物幾乎都是液體。Ｘ光完全看不出有任何骨頭的問題。關節也看不出有腫的現象。奇怪了？

　這些天病人好好的，食慾沒有變差，也完全沒有任何發燒、畏寒的情形。驗了個血，白血球九千多，還在容忍範圍，白血球分類也沒哈異常，還真看不懂！

　送病人去放射線科做超音波，順便要求做抽吸，送細菌培養與病理切片。同時也打電話拜託放射線科看能否用力挪出個時段做核磁共振。在超音波導引之下抽出的液體有點黃黃的、稍混濁，不像是膿。核磁共振兩天後可以做，好險！

　核磁共振看起來所有肌腱都沒事。只有關節內有少量積水，大部分的積水出現在左前臂二頭肌處。那積水是順著二頭肌長腱而一路流到肌肉處。難怪Ｘ光沒看到關節腫的現象。這個水到底如何來的？答案在抽吸液，細菌培養長出了很少量的金黃色葡萄球菌。這是個細菌性關節炎！

　金黃色葡萄球菌屬皮膚上正常菌，推測醫師在打針時消毒不完全，只是打肌肉卻可能打得太深？而打進關節內因此而引起感染。因為只是少量的菌，雖然引起關節急性反應卻沒有造成該有的全身症狀，如發燒、畏寒、倦怠等症狀！白血球數也沒有因此而上升。故臨床上沒有辦法讓診斷馬上就出來，也幸好有現代的檢驗幫忙才能在沒有拖延很久的情形下做出正確的診斷。

　因為感染並不嚴重，而且藉由超音波導引大部分的液體已都抽吸出來了，故將病人轉給感染科的醫師去處理。使用抗生素治療病情便得到良好的控制。本來細菌性關節炎若藥物控制不來便得趕快開刀清創、引流，術後復健與復原絕對需要一段時間。這個病人算是幸運的逃過了挨刀的命運。

　在局部注射、局部針灸、拔罐、刮沙十分流行的台灣因消毒不完全引起感染的狀況應當不少。有些只是小感染，但若不幸碰到抗藥性的細菌感染，小事情有時可以演變成要命的大事。不可不小心！

（作者現為台南奇美醫學中心社區醫療部、運動傷害科、主任）

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Local injection 消毒一定要很注意! 聽說有些診所醫師手上不時都拿著一支針, 另一手拿著酒精棉花, 當病人說他那裡痛時, 冷不防地就打了下去. 實在很誇張....

還有有些看似強壯的人, 很容易感染, 也要想到是否有可能AIDS, 或是DM.

[Nicholas]

這種推測訴諸媒體不應該!!

病人不是醫師　容易簡化為醫師消毒不完全導致感染

感染可以避免嗎?? 吳醫師敢打包票嗎?

不認為有臨床醫師認為他(她)自己的感染率是零

[se]

這種推測訴諸媒體不應該!!

病人不是醫師　容易簡化為醫師消毒不完全導致感染

感染可以避免嗎?? 吳醫師敢打包票嗎?

不認為有臨床醫師認為他(她)自己的感染率是零

+1
吳醫師自己也說了~就算轉到他手裡時"也只是少量的菌""這些天病人好好的，食慾沒有變差，也完全沒有任何發燒、畏寒的情形。驗了個血，白血球九千多，還在容忍範圍，白血球分類也沒哈異常，還真看不懂！"

如果是打針感染的,可是~~從打針到"幾乎動彈不得，有很多積水"又只有兩三天~~一般很毒的菌才會吧??
深部低度感染,拖個一周兩週才發現是常有的事吧(偶不是感染科啦,有錯請指證)
這位病人有可能在五天前或更久前就因感染造成關節不舒服
醫師幫他打一般消炎針只造成兩天的症狀緩解,
藥效過後,病灶仍在,還是表現出來了.....
這應該是個跑去別科治療的感染科的病人,但症狀不明顯,位置過深以致無法在第一時間就排昂貴的檢查做出正確的診斷,這樣不是比較合理嗎??
應該請感染科的開釋一下~~

[suzuki]

第一點診所打得不是止痛針而是類固醇
第二點打針是一种侵入性的治療
故都有可能感染 (水草舞)
但不一定說確定打針引起
因為免疫不全,近期感冒,其他感染等都有可能
第三點若看到腫脹及有軟軟的觸感
無外傷病史,除了打針
發作急性
以上敍述
就知道是感染
第四點感染就可以在opd做tapping 或 I&D,不用再等2天做MRI
(漫不經心)
第五點 是哪一家医院MRI還要等2天,若高度懷疑感染就要急作MRI,
(嘆息)
第六點感染一定要抽CRP,ESR做輔助判定
(嘆息)
第七點若確定急性感染,除了引流及抗生素,要評估考慮做手術清創以免造成SEPTIC
ARTHRITIS和早期復原

[suzuki]

這種推測訴諸媒體不應該!!

病人不是醫師　容易簡化為醫師消毒不完全導致感染

感染可以避免嗎?? 吳醫師敢打包票嗎?

不認為有臨床醫師認為他(她)自己的感染率是零

+1
吳醫師自己也說了~就算轉到他手裡時"也只是少量的菌""這些天病人好好的，食慾沒有變差，也完全沒有任何發燒、畏寒的情形。驗了個血，白血球九千多，還在容忍範圍，白血球分類也沒哈異常，還真看不懂！"

如果是打針感染的,可是~~從打針到"幾乎動彈不得，有很多積水"又只有兩三天~~一般很毒的菌才會吧??
深部低度感染,拖個一周兩週才發現是常有的事吧(偶不是感染科啦,有錯請指證)
這位病人有可能在五天前或更久前就因感染造成關節不舒服
醫師幫他打一般消炎針只造成兩天的症狀緩解,
藥效過後,病灶仍在,還是表現出來了.....
這應該是個跑去別科治療的感染科的病人,但症狀不明顯,位置過深以致無法在第一時間就排昂貴的檢查做出正確的診斷,這樣不是比較合理嗎??
應該請感染科的開釋一下~~

我猜想
patient起初是bicep tendnitis
>吃藥沒效
>打steroid到bicep tendon
>好了2-3天
>腫,無力
>r/o infective bursitis(記得shoulder也有bursa)
>打antibiotic(可能是oxacillin),及drainage
>好了就出院
基本上這病人是骨科病人
感染科應該是会診的角色不是主角
但有些医師因医院政策或其他原因
喜歡把infection的case都掉到感染科
尤其是老輩教授們或主任這样做。

[TC]

不過原先幫他打 tendon injection 的醫師, 可能就會有麻煩了.

[施肇榮]

大家不要忘了要查一下IC卡之前的就醫紀錄
看一看最近是否有去中醫看過
有沒有針灸或其他的治療再作論斷

[pjchao]

前後因果很難論斷

金黃色葡萄球菌原本就是軟組織感染常見致病菌，也是部分人鼻腔colonization的菌種

病人可能完全沒有傷口或受傷、針扎的病史，就有金黃色葡萄球菌的感染

打針消毒不完全而感染是有可能，但沒辦法說一定就是因為打針而感染

有幾分證據，說幾分話；沒有足夠的證據，說話要有所保留

[pjchao]

前後因果很難論斷

金黃色葡萄球菌原本就是軟組織感染常見致病菌，也是部分人鼻腔colonization的菌種

病人可能完全沒有傷口或受傷、針扎的病史，就有金黃色葡萄球菌的感染

打針消毒不完全而感染是有可能，但沒辦法說一定就是因為打針而感染

有幾分證據，說幾分話；沒有足夠的證據，說話要有所保留

[ceciltcy]

前後因果很難論斷

有幾分證據，說幾分話；沒有足夠的證據，說話要有所保留

沒錯，但很多居殿堂高位者才懶得替你想那麼多。

[kathy]

金黃色葡萄球菌屬皮膚上正常菌，推測醫師在打針時消毒不完全，只是打肌肉卻可能打得太深？而打進關節內因此而引起感染。

對醫師而言是推測 對社會大眾卻是蓋棺論定

就算診斷確實是感染

怎麼證明情形是以下哪一種?

1.此次感染確實因為給藥前消毒不完全而導致 或者

2.雖已經照標準程序消毒 但此類侵襲性治療造成感染並無法完全避免 此乃偶發個案 或者

3.病患本身免疫力有問題, 消毒完全 固然可能降低風險; 但徹底消毒 感染仍會發生 或者

4.感染發生在注射之前 和本次注射前消毒完全與否根本無關...

無法確定 就不適合在媒體上發言

因為不知道 這樣發言的目的是什麼?

要提醒大眾注意什麼 避免什麼?

除了傷害為病患注射的醫師之外

就是一位醫師小心翼翼地診斷出沒有典型感染症狀的感染性關節炎病患

後者值得欽佩 學習 嘉獎...

但前者何其無辜?

[lotusea]

金黃色葡萄球菌屬皮膚上正常菌，推測醫師在打針時消毒不完全，只是打肌肉卻可能打得太深？而打進關節內因此而引起感染。

對醫師而言是推測 對社會大眾卻是蓋棺論定

就算診斷確實是感染

怎麼證明情形是以下哪一種?

1.此次感染確實因為給藥前消毒不完全而導致 或者

2.雖已經照標準程序消毒 但此類侵襲性治療造成感染並無法完全避免 此乃偶發個案 或者

3.病患本身免疫力有問題, 消毒完全 固然可能降低風險; 但徹底消毒 感染仍會發生 或者

4.感染發生在注射之前 和本次注射前消毒完全與否根本無關...

無法確定 就不適合在媒體上發言

因為不知道 這樣發言的目的是什麼?

要提醒大眾注意什麼 避免什麼?

除了傷害為病患注射的醫師之外

就是一位醫師小心翼翼地診斷出沒有典型感染症狀的感染性關節炎病患

後者值得欽佩 學習 嘉獎...

但前者何其無辜?

我們的門診一天打十多針... tendon injection.....

不會是我們的病人吧..!!!

[leilani]

金黃色葡萄球菌屬皮膚上正常菌，推測醫師在打針時消毒不完全，只是打肌肉卻可能打得太深？而打進關節內因此而引起感染。

對醫師而言是推測 對社會大眾卻是蓋棺論定
就算診斷確實是感染
怎麼證明情形是以下哪一種?
1.此次感染確實因為給藥前消毒不完全而導致 或者
2.雖已經照標準程序消毒 但此類侵襲性治療造成感染並無法完全避免 此乃偶發個案 或者
3.病患本身免疫力有問題, 消毒完全 固然可能降低風險; 但徹底消毒 感染仍會發生 或者
4.感染發生在注射之前 和本次注射前消毒完全與否根本無關...
quote]


萬一落到有心人手中
再來個剪頭去尾
一件糾紛又形成了(不要啊)

而且這個舉證責任歸屬,好像不利於醫師