健保與我(蘇育敏醫師)

[lupin]

健保與我
2014年7月10日 1:21

民國84年，廿歲，剛從校總區到醫學院區，剛剛進入醫學殿堂，開始一窺奧秘。當時健保實施箭在弦上，聽到師長們不斷批評，希望政府再評估，卻也似懂非懂，人云亦云。 還記得三年級上學期的公衛課，有一堂是當時的賴副署長，她問我們為什麼反對健保，當時懞懂的我舉手發言：「因為健保後醫療必須照規定來。」「可是醫療不是有指引有準則，不就是照規定來嗎？」她的回答令我語塞。不是當年初入醫學的我可以回答。

於是健保在民國84年三月實行了，也註定了我行醫生涯與它的糾葛。

曾經有老師說：「治療病人像畫一幅畫。」的確，雖然醫學上有準則有指引，但治療病人始終無法完全照指引來走，因為病人的身體狀況、病程、經濟能力、家庭支持……都不相同，所以治療病人像畫畫，一筆筆地，逐漸完成治療目標。畫有賞析的方向，但米勒和莫內的畫究竟誰比較有價值，難以定價。可醫學終歸需要定價，把難以定價的東西去定價，註定走向混亂。

為什麼治療病人無法完全照指引走，因為不確定性。醫學好比天氣預測，可以整理出方向，可以有可靠的預測，但難免有不準的時候。俗話說：「天有不測風雲。」出門在外，遇到下大雨，不知何時會停，只好去買把傘，買完離開商店，卻發現雨已經停了。在回家的路上，你可能會再遇到大雨，也可能就此萬里無雲。但傘買了，錢也花了。下次遇到，你可能決定不買傘，但是因此淋濕，也只能自認倒楣。現在的健保就是這樣。你看到病症，擔心惡化，做了檢查和處置，卻沒有異常發現，健保會認定這筆錢不需要而刪除；下次你遇到同樣情況，決定不做賭一把，對不起，淋濕了(被告)請自認倒楣，健保不會理你。用事後諸葛的方式，剝奪臨床裁量權，又不會幫你承擔責任，是健保下善良醫師最大的痛苦。



曾經，我也常批評健保，現在看開了。健保不過是社會的縮影，興衰就是國家從富有走向貧窮的過程。況且這樣一個仰賴高度道德標準才能運行的制度，能夠撐廿年，也算是台灣奇蹟了。是別人模仿不來的。



說到底健保問題的根源在錢，官員談的是財政問題，醫生談的是人命問題，永遠不會有交集。要好的醫療品質需要資源投入，花費就高，保險就入不敷出；要保險能負擔，醫療上就只能保證基本需求。人性本貪，不用付錢，誰會只要基本需求？「各盡其能，各取所需」的實驗不都已經證明失敗了嗎？有趣的是，設計制度時，把所有人都當聖人，執行時卻把大家當小偷，我們的制度喜歡「便宜行事」，於是偷雞的人抓不著，卻每每在懲罰守規則的人。

最近健保要實施二階段DRG了，這款台灣特有版的制度，是費用控制的終極手段，是捨棄一切只為控制費用的手段。當然官員會用促進醫療品質的糖衣來包裝，再打上個健保永續的蝴蝶結，另一面再對醫療人員套上「醫德」的枷鎖，以求苟延殘喘，不要敗在自己手上。撐了這麼久，健保終於也來到這一步了，這個勞保公保也曾經走到的地方。

「不到黃河心不死，不見棺材不掉淚」，時代的巨輪輾壓，人群終會醒悟，持續進步，歷史是這麼告訴我們的。我並不期待全面崩壞，那樣的重建太痛苦，花了這麼長的時間建立的系統，一旦壞了，不是那麼容易就回得來。只是歷經這麼多年被這套制度霸凌，也看開了，有人說行醫是在做功德，我倒認為像是還債，還完了，道聲好，慢走不送。

[sa460624]

好文!!
但將亡之區的妖孽太多. （窮）
吠火車!! (我不依)

[lupin]

我並不期待全面崩壞，那樣的重建太痛苦，花了這麼長的時間建立的系統，一旦壞了，不是那麼容易就回得來

為何一定要回來？美國黑奴制度，也從沒有人提到要重建回來

[superdog]

"這個勞保公保也曾經走到的地方"

聽過一次演講:
勞保(門診/住院醫療保險) 沒有死 , 那個大窟窿跟吸血鬼一樣只是被蓋起來 , 整個社會其實都在餵牠血肉大眾渾然不知.

[micoto]

蘇學長是個很有想法的人，而且雖然是整形外科，
卻甘願留守在醫院，而不是大賺醫美的錢，
這種醫師的存在，或許是健保能夠支撐20年還不倒的原因之一....

健保開辦近20年來，改變整個醫療的生態實在是太多了，
種種制度的設計，往往都變相成為對善良者的懲罰，
但對懂得如何鑽漏洞的醫師來說，仍然可以藉其中的漏洞撈到錢~~
(當然也是愈來愈難撈了)
健保對一般大眾來說是好的，對政府來說也是好的(增加滿意度)，
對懂得如何鑽漏洞的醫師來說也是好的，只有對那些
真正對醫療有使命感的醫師不好吧!!

[joelin]

劣幣驅良幣

在上公衛課時 (當時 健保都還沒開辦..)
羊的書 就有寫到.....

[gucci37]

文情並茂的好文！

必推！

[hjh]

確實好文

[genius.kid]

好文
總是令人難過

[sucker]

所以DRG是健保給醫師們的最後一槍 (怕怕)

[lin.wante]

好文

[肉咖]

[min]

(GOODJOB)

[ccwjames]