已經忍20年了 再忍…… （李紹榕醫師）

[lupin]

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已經忍20年了 再忍…… （李紹榕）
2014年07月07日

全民健保實施快20年了。20年來，台灣醫界失去了醫療訂價權、媒體話語權，並在民刑法的冷酷夾攻下，成了過街老鼠人人喊打。這三者所影響的並不是我們的生計，而是「專業裁量權」自由的喪失──開個藥、做個檢查、建議治療等，醫師考慮的已不是何者最適於病人，反而是「何者最便宜」、「怎樣才不會被告」、「哪種治療風險最低」。
多代以來累積下來的醫界龐大資產，轉眼間就要在這一代公衛學者的閉門實驗中灰飛煙滅，怎能不教人心痛？
心臟外科沒有新血

7月1日已經上路的第二階段DRG，在2010年第一階段實施前，有人問健保總經理：「如果醫院拒收本身慢性病太多、顯然會虧本的病患時該如何處理？」他的回答竟然是「醫界不會這麼沒醫德。」公衛學者閉門造車如此，背離醫療場域現實，令人不禁想出口成「髒」，健保桎梏之下，誰還顧得到醫德？
以90％治療範圍都納入二階段DRG的心臟外科為例：心房中膈缺損和心室中膈缺損，平均住5天，統計時應該是被與內科治療一起納入；開刀花費要和放閉鎖器平均計算，顯屬荒謬。繞道手術加瓣膜手術、心臟手術加心律調節器置入、雙瓣膜手術等，在病人困難度遽增的今日依健保DRG幾乎每台刀都虧本，超過健保給付的費用要醫院概括承受，健保署要大家截長補短在單科根本做不到。
衍生而來的，是每家醫院的心臟外科都被歸為賠錢科，要設備更新、人才羅致總有無盡的刁難，沒有新血加入也是必然的命運；國家不鼓勵這個科，也請民眾不要生健保高成本的重病，因為沒人想醫！
DRG給付的CMI（病例組合指標，衡量收治住院病患疾病嚴重度）加成應該回推到各科、不應整家醫院總括式給付；如此一來健保署不須額外補錢，只要重分配，就能落實照護重症科，在醫院成本會計的呈現上也較正向，要提人事及採購預算才有利。但是這些微觀的改革，遠比不上整體的變革所可能發揮的角色。
《賽德克．巴萊》電影中花崗一郎（賽德克族出身的日本警察）跪地求莫那•魯道，「已經忍了20年了！我們再忍20年好嗎？」莫那•魯道怒目回答：「再忍20年就不是賽德克！」
一樣，再忍20年，台灣就不再是我們愛的台灣了。

醫學中心心臟外科主任、醫勞盟理事

[gary]

醫界很有忍耐力
應該可以再忍60年

[andy5824]

我們也不想忍，但是沒有醫界的"莫那.魯道"帶領我們反抗啊!!

[half8121]

莫那.魯道 的下場也蠻慘的....... (我不依) (我不依) (我不依)

[image]

DRG給付的CMI（病例組合指標，衡量收治住院病患疾病嚴重度）加成應該回推到各科、不應整家醫院總括式給付；如此一來健保署不須額外補錢，只要重分配，就能落實照護重症科，在醫院成本會計的呈現上也較正向，要提人事及採購預算才有利。

這不就等於大科再加成再加成....?

醫院小科跟輕症被打到 基層比醫院更小更輕症就一定會連坐 （阿飄）

(莫那魯道大概不會只想在族人間"重分配"吧 （賊） )

[andy5824]

莫那.魯道 的下場也蠻慘的....... (我不依) (我不依) (我不依)

(石化) 看李醫師本人的意思

[newshine]

現在就已經很糟了
唉
（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

想到另外一句話

忍無可忍
就無須再忍

[X-MAN]

當然我認為目前的DRG是邪惡的DRG,不過話說回到基層受屠殺時醫學中心不斷擴張門診,包括院前診所,沒想到醫學中心現在也會喊痛?

踩在同業屍體成長的醫學中心,天作孽猶可違.

[壞人卡]

現在就已經很糟了
唉
（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

想到另外一句話

忍無可忍
就無須再忍

[vsdog]

"健保桎梏之下，誰還顧得到醫德？"
醫勞盟之前就有貼文
"世上無「醫德」，請勿炒作假議題"
所以我們本來就不該去顧根本不存在的東西
健保不思開源
只想節流
傷害了醫護
也會害了民眾

[cwhung]

再過20年
賤寶處方簽裡，只剩一種藥
叫做「醫德」
代碼 04678。


其它的
通通要自費

[min]

等著看擴張過度的醫院，如何下場吧。

[newshine]

等著看擴張過度的醫院，如何下場吧。

就是
大者恆大
適者生存

所以大家才都一直擴床
往醫學中心發展

先死的都是中小型醫院吧
(失魂) (失魂) (失魂)

[李誠民]

李紹榕 醫師

現任
台北市立萬芳醫學中心
心臟血管外科主任

敏盛綜合醫院心臟血管外科
兼任主治醫師

經歷
台大醫學院醫學系
台大醫學院臨床醫學
研究所碩士
美國只有Dr.Medical science degree)臺大EMBA 97級
會計與管理決策組
台大醫院外科部住院醫師
台大醫院外科部心臟血管外科
總住院醫師
台大醫院外科部心臟血管外科
研修醫師
亞東紀念醫院心血管中心
主治醫師
(朱樹勳院長訓練出來的?!)臺灣血管外科醫學會
第一屆監事
臺灣靜脈學會
第一屆及第二屆理事
利他關懷學會第一屆監事
醫勞盟發起人及第一屆理事

專長
心臟專科、外科專科、心胸外專科、血管專科、創傷專科、老人急重症專科、Advanced Trauma Life Support certificated

不 知道為甚麼要參加醫勞盟的發起人?!......如果有心要改革醫屆, 就參加全國醫師醫師聯合會; 從正規 現有的協會改革起, 就好了!!......也可發起李醫師的同學或訓練住院醫師(Trainee, 資淺醫師共同推動改革理念!!).....

[DR.HSU]

醫界一再主張.什麼新的治療用藥都極力幫病患爭取納入健保给付.其實是婦人之仁.作踐自己.民眾享福慣了也不珍惜.更不疼醫療人員.

[齊小馬]

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已經忍20年了 再忍…… （李紹榕）
2014年07月07日

全民健保實施快20年了。20年來，台灣醫界失去了醫療訂價權、媒體話語權，並在民刑法的冷酷夾攻下，成了過街老鼠人人喊打。這三者所影響的並不是我們的生計，而是「專業裁量權」自由的喪失──開個藥、做個檢查、建議治療等，醫師考慮的已不是何者最適於病人，反而是「何者最便宜」、「怎樣才不會被告」、「哪種治療風險最低」。

國家不鼓勵這個科，也請民眾不要生健保高成本的重病，因為沒人想醫！
DRG給付的CMI（病例組合指標，衡量收治住院病患疾病嚴重度）加成應該回推到各科、不應整家醫院總括式給付；如此一來健保署不須額外補錢，只要重分配，就能落實照護重症科。

李醫師可能頭腦還沒很清楚 反而讓基層醫師覺得您有一點自私喔!

本來健保就是要落實預防的觀念 民眾有輕症趕快看基層醫師
基層醫師處理輕症 綽綽有餘
不要等重病才去醫院花大錢
制度設計應當是: 生重病就要民眾額外花自己的錢
其實生重病的民眾 是很願意額外花自己的錢的

別再欺負別科了 不是只有CVS很苦 別人都不苦
其實絕大多數的民眾都可在基層治好,
但目前民眾卻動不動就往醫院去
我倒希望醫院能多倒幾間 替健保省錢

要讓民眾知道 使用者付費原則
生重病 就是要額外花自己的錢
而不是各科互相權利鬥爭

健保是沒有不好的 沒有一個政黨或官員敢說健保不好
沒有人敢說真話 永永遠遠不會有truth
這場騙局必須keep going on, 否則會沒選票

結論:
要有好品質 就要自掏腰包 才是正道
基層醫師已經虧本很久了 是很有醫德的
請別再說別人沒醫德

[gary]

齊小馬 讚

[Joe Shen]

解決之道在把醫療預算的餅做大
只是決定預算的key man是誰？
要如何著手？

[shnn]

"健保桎梏之下，誰還顧得到醫德？"
醫勞盟之前就有貼文
"世上無「醫德」，請勿炒作假議題"
所以我們本來就不該去顧根本不存在的東西
健保不思開源
只想節流
傷害了醫護
也會害了民眾

衣食足而後知榮辱，連古人都知道的事，偉大資優官員焉有不知之理 (石化) (石化)

[cwhung]

「醫德」的英文翻譯
是「idiot」嗎？ (咦)

[auricle]

「醫德」的英文翻譯
是「idiot」嗎？ (咦)

(爽)

[boneholder]

老話一句,全面退出健保!要不然就繼續被奴役

[hjh]

「醫德」的英文翻譯
是「idiot」嗎？ (咦)

音譯
意譯
都通

[fatorange]

「醫德」的英文翻譯
是「idiot」嗎？ (咦)

一針見血!