楊志良：健保虧待醫界？醫界虧待健保？

[oldlarge]

http://appledaily.com.tw/realtimenews/a ... D%EF%BC%9F

2014年07月10日09:59

即使在天國，也沒有完美的制度，否則《西遊記》中的玉皇大帝就不會有那麼多煩惱。

不少醫界朋友抱怨健保，認為目前醫療體系的問題全出在健保。當然，也有不同的說法。長庚神經外科主任魏國珍醫師，專長腦瘤手術，以耐心、誠懇與病人及家屬充分溝通，醫人無數，但腦瘤手術風險甚高，在他手中也不免有若干病患「回天乏術」，但從未有醫療糾紛。他特別認為幸好有健保負擔費用，讓他可以脫離醫病之間的對價關係，專注在醫療上。心臟外科大老洪啟仁也曾有這樣的講法。

健保在費用上是否虧待醫界？至少對開業醫師沒有。以2013年為例，西醫基層健保合約診所共有10,120家，醫師14,684名，給付總額是1,658.6億。亦即平均支付每一診所每月超過136萬，或說每名醫師每月94萬。另外，平均每間診所一年有24,917次門診，以掛號費平均100元計算，就有近250萬的掛號費收入。雖各科成本不同，但扣除房租、水電、人事、藥品等成本，估計每名開業醫平均每月淨收入5、60萬元上下，應雖不中亦不遠矣。當然，豐年有人餓死，荒年也有人撐死，但從以上的平均數，至少可以看出健保基層醫師收入的輪廓。

在普羅大眾薪資倒退16年的情況下，靠著大家繳保費，健保給付總額仍年年增加，且都高於經濟成長率，讓醫師行醫無費用之憂，因此健保對基層醫師應沒有什麼虧欠。醫師公會應該是專業團體而非僅是利益團體，若是能對醫界少數違規、違法的惡醫，主動出擊，在專業自律及醫療品質上自我提升，相信更能化解「醫師愛錢」的社會觀感與「仇醫」的氛圍。

至於醫院的給付總額2013年高達3754.3億，較前一年成長5.59%，而當年經濟成長率只2.11%，這只是健保給付而不包括2-3成的自費收入，且觀察各大醫院的財報，可發現多有結餘，少則幾億、多則幾十億，台大、榮總累績的結餘更高達百億以上，因此發生血汗醫師(醫事人員)的問題，八成要歸咎醫院。不少醫院高層念茲在茲於軍備競賽及擴充版圖，不願將結餘用於多聘人員及提高薪資。而醫院的問題則八成出在衛生福利部，紅蘿蔔給了(總額增加比經濟成長率高，更比薪資成長率高)，但就是沒guts使出棍棒，在評鑑上要求醫院，這難免讓人對衛生福利部的高層產生很多的臆想。

總而言之，健保並沒有對不起醫界。那麼，醫界是否對不起健保？ 當然不是！台灣健保雖然千瘡百孔，卻仍是世界數一數二，其中怎會沒有醫界的貢獻？未來台灣醫療需要的是，健保與醫界攜手，共同努力提升國人的合理就醫，遵照醫囑及自我照顧能力。另一方面，持續改革支付制度，合理分擔健保署與醫界在財務控制與醫療品質上的責任，以減少浪費及提升品質，持續維持醫界與健保兩不虧欠。

[newshine]

總而言之，健保並沒有對不起醫界。

古人說
死鴨子

[Einstein]

賤保沒有對不起醫界！賤保只對不起醫美，讓醫美競爭壓力大 (打小人) (怒火中燒) (我不依)

[image]

給付總額是1,658.6億

這啥?西醫基層明明只有700多億?加上洗腎 900多吧

[Einstein]

台大、榮總累績的結餘更高達百億以上

是醫療本業盈餘嗎??還是美食街、停車場、商店街、股票等業外盈餘通通算在內，楊當過衛生署長明明知道卻裝傻說謊 (打小人) (打小人) (打小人)

[鳴人]

開業有那麼多？不夠部份羊頭要付給我嗎？

[lupin]

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台大、榮總累績的結餘更高達百億以上

是醫療本業盈餘嗎??還是美食街、停車產、商店街、股票等業外盈餘通通算在內，楊當過衛生署長明明知道卻裝傻說謊 (打小人) (打小人) (打小人)

而且 他是說20年結餘?

笑死人 20年醫院健保營業額上兆 營業利益算起來1% 虧損邊緣 ~~大立光台積電可是50%

何況還都是美食街、停車產、商店街、自費健檢 自費醫美賺的 健保是負的!

仇醫仇到覺得1趴的營業利益很高

[DrHead]

每個月 136 萬…在台北區就可能掉入 98 percentile 被抽了吧?!

這個楊志良，
還虧他做過教授咧
數據引用有沒有問題啊?
他會不會把洗腎也算進去了?!

既然這麼愛用數據
是否可以請這位大教授親自去看看健保局的統計數據
基層診所申報點數的中位數是在多少?!

印象中將近一半的診所申報點數 < 50 萬點耶...

平均136 萬/月… 聽他在放屁!

[虎克]

我才剛要說呢，這個羊頭是躲在家裡頭寫論文的嗎？基層診所申報的中位數是多少？
如果照他說的數字，我真的要跳牆了！
至少我知道中南部75%的基層診所每個月申報金額達不到他的標準。
我們診所一個月的就診人次也達不到他說的量，申報金額更達不到他說的一半。
簡直睜眼說瞎話～

[apprum]

總而言之，健保並沒有對不起醫界。

古人說
死鴨子

沒錯 睜眼說瞎話

[sucker]

不怕死後下地獄被小鬼拔舌頭?? (打小人)

[truelovecoco]

開業醫平均每月淨收入5、60萬元??
我連申報量都不到再扣掉成本根本就是負的
請不要把洗腎和院前診所大怪獸算進來!!
(打小人) (打小人)

[ENT_LAI]

這種人還出生物統計課本 (打小人)

[老劉]

說出口的話,會客氣一點
心理想的應該是.....

[DR.5]

請有數據的大大把證據拿出來反駁楊先生吧

[micoto]

奇怪，羊說的數據跟我們一般所知道的怎麼差這麼多?
平均每間診所一年有24,917次門診，這樣換算起來每家
平均每個月要2000人次以上才有達到平均值....

不知道他引用的數據是從哪裡來的?
如果真的平均值這麼高的話，我得考慮收起來了....

[truelovecoco]

建議放到首頁標題讓大家公幹一下

[熊哥]

建議本論壇理事組專案小組重複算一下......看他這位生物統計教授如何取樣,如何統計,及如何下結論...

[rich]

....................

[MK]

聽說明年１月又要調降藥價了...

這些新聞應該是為了以後才出來的新聞...

[auricle]

亂扯的, 教授資格應該拿掉 ,免得只會做叫獸的事.

[pipo]

這個教授應該要打掉重練了

102年度西醫基層整年申報點數只有1042.5億點，可以拿到1,658.6億的總額，點值1點 1.5+ 元見鬼了是嗎？

這些教授常讓人詬病的地方是，任意引用不明來源的數據來抨擊異己，抹黑醫界
被打臉了就當做不知道沒聽到
這是他們最可惡的地方


PS：西醫基層申報總點數，請見衛生福利部中央健康保險署業務執行報告－103年度

[image]

這個教授應該要打掉重練了

102年度西醫基層整年申報點數只有1042.5億點，可以拿到1,658.6億的總額，點值1點 1.5+ 元見鬼了是嗎？

這些教授常讓人詬病的地方是，任意引用不明來源的數據來抨擊異己，抹黑醫界
被打臉了就當做不知道沒聽到
這是他們最可惡的地方


PS：西醫基層申報總點數，請見衛生福利部中央健康保險署業務執行報告－103年度

也是覺得有夠怪 不是之前還在爭800多億總額嗎?1600?不夠的你楊志良拿家產來補嗎?

請PO上來 這個應該有加洗腎等等非一般基層診所項目 且成本完全不同的

[pipo]

另外補充：
102年西醫基層申報總件數 188002000
以西醫診所10,120家來說
平均年申報為18577件 不是楊先生算的「平均每間診所一年有24,917次門診」
掛號費收入也不是楊先生所謂的「近250萬」

楊先生所引用的資料來源有誤，因此推得的結論錯誤也是順理成章



備註：上述點數件數來源位於衛生福利部中央健康保險署業務執行報告－103年度任一報告的表 18-2

[awaken]

找鄭弘儀 跟他在電視上釘孤支

[a4610]

開業醫平均每月淨收入5、60萬元??
我連申報量都不到再扣掉成本根本就是負的
請不要把洗腎和院前診所大怪獸算進來!!
(打小人) (打小人)

如果不這樣打糢糊戰 美化數據
那能當官 又那能用來攻擊別人 (挖鼻孔)

[DrHead]

136萬/月

在台北區2013 年的診所，是 90 percentile 的 好嗎?!

楊老師的生統到底是怎麼過的?!

[雪寒共剪燭]

根據健保署「102年每月院所醫療服務點數分布級距情形─西醫基層總額」，

(請看: http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.a ... ta_id=4358 )

隨便找一個月來看：比方說是 102 年 7 月

未滿50萬 4,334 44.0%
50萬以上未滿100萬 3,292 33.4%
100萬以上未滿150萬 1,266 12.8%

可以知道:

每月申報不到 100 萬點的西醫基層醫療院所，佔了全部的 77.4%;

每月申報不到 150 萬點的西醫基層醫療院所，佔了全部的 90 %;

以每點 0.85元計算，可知

七成五以上的西醫基層醫療院所，每個月從健保拿不到 85 萬元

九成以上的西醫基層醫療院所，每個月從健保拿不到 130 萬元

再根據「全民健康保險統計動向-2011年」第 25 頁提到

(請見 : http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.a ... ta_id=3352 )

健保自開辦以來，平均每件申報費用逐年增加，年增率於91 年最高為7.2%，該年平
均每件申報費用為707 點；100 年平均每件申報費用為950 點，較上年增加1.9%。

合理估計 102 年平均每件門診申報費用為 1000 點

由此可知

七成五以上的西醫基層醫療院所，每個月看不到 100萬點/1000點 = 1000 人次


九成以上的西醫基層醫療院所，每個月看不到 150萬點/1000點 = 1500 人次

所以

掛號費以 100 元計算，則可知九成以上的西醫基層醫療院所，每個月掛號費收入 < 15 萬元


結論：

某人曾說過，世界上有三種謊言：謊話，該死的謊話，統計學。(lies damned lies and statistics)

公衛出身的楊教授真是深得統計學的精髓

[cchic]

可以請基層協會投稿誠清一下好嗎？ (怒火中燒) (打小人)