醫護不用再爆肝 駐院整合制 創造雙贏

[Funghy]

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2014年07月06日 更多專欄文章
美國的駐院整合醫學制度已經推動了18年，已發展出完整的醫師工時與輪班交班方案，統稱為「醫師約定」，使愈來愈多的年輕醫師寧願受醫院聘請，當個駐院科主治醫師，讓工作和生活可以平衡，是值得大家深思兼顧醫病雙方權益的解決方案之一。

改流程組照護團隊
台大醫院的駐院整合醫學制度開始於2009年10月，當初是為了解決急診壅塞人滿為患的問題，設立急診後送病房，後來以流程改造的觀念，結合資訊科技由急診團隊來控制床位，收治跨科別、疾病嚴重度高與病情複雜的病人，在周末假日照常簽收住院，也接受簽署不施行心肺復甦術同意書的非癌症生命末期病人。在住院期間有24小時專責主治醫師搭配專科護理師形成照護團隊，發展出緩和醫療家庭會議的本土醫病溝通模式，不僅促進病人安全，也減少醫療爭議事件的發生。
晚上則由主治醫師一線值班，輔以臨床警示系統來預防患者發生預期以外的病情及生命徵象改變，以便及時發現與處理，在病人出院後有整合性追蹤門診可以求助，以個案管理師來關心出院後短期再入院的高風險族群，統稱為出院後過渡期照護。

紓解重症人球危機
上述努力和制度創新在去年12月獲得SNQ國家生技品質標章的肯定。此外上周二健保署擴大推動第二階段DRGs（診斷關連群）制度，而我們團隊連續性照護模式，和出院後過渡期照護，應有助紓解重症人球的醫療系統危機。

創意排班避免過勞
筆者贊成台積電董事長張忠謀所說的「平衡人生」概念，高科技業與醫師同樣是採責任制的工作型態，但很早即把輪班工作的概念融入日常公司運作中，避免大家爆肝或過勞死。
衛福部去年已公告住院醫師勞動權益保障參考指引，但繁重臨床工作不會自動消失，住院重症病人的連續性照護需要主治醫師所帶領的團隊繼續運作，因此醫策會林宏榮執行長也提出創意排班模式和夜班主治醫師的概念，跳脫傳統動輒以「醫德」要求醫護人員犧牲奉獻的想法，讓從事救命志業的主治醫師們能朝向工作與生活平衡，把自身健康照顧好，才有精力好好照顧病人。


台大醫院提供
作者
台大醫院創傷醫學部整合醫學科主治醫師蔡宏斌

[min]

臺灣做得到嗎?

[image]

假設一小時時薪１５０　大夜２００　有人要駐院嗎？

笨蛋　問題在重症虧錢　拿不出好待遇　

醫學中心很多蛋頭　可是政策都是他們在搞。。。

[gary]

搞的真好
讚

[Einstein]

創意排班模式和夜班主治醫師

嫌重症科太多人走??趕快實施，賤保倒了，台灣醫療就有救！ (爽) (爽) (爽)

[李誠民]

去年腎臟醫學會年會,衛福部蔡主秘與台大公衛所江東亮教授,主持的研討會,蔡主秘保證今年血液透析不會點值下降(事實上<, 點值由0.87降至0.76),還有一件事::蔡主秘答應醫院如果能勸病人部長期透析,就發給1,500元(!!這也是區域與醫學中心才有的初次透析患者!!); 還可以給付時列入優點.......等等, 但是她忘了健保制度就是公平. 保障基本人權!!!.......不需要透析, 為甚麼要給獎金(?!).......可以去查一下蔡宏斌醫師的學經歷!!相當有趣!!!!.......台大就是說一套做一套,沒有醫師基本信仰!!!.....WHA:Patient, social &colleague(同儕批評文章可刊登再醫學雜誌!!....醫師才好討論!!!

P.s.:籽(?)移植後也不會變橘子!!!

[李誠民]

合信治癌中心的網站,多是美國返國的Internists!!

[polo]

跨籠摩
(咦)
意思是把主治醫師拉下來嗎

[newshine]

美國的保險給付
是PPF
有專門一塊就是直接給付給醫師
不用經過醫院

台灣制度不同
如果這樣
只是養大
養肥醫院而已

[李誠民]

“美國的保險給付
是PPF
有專門一塊就是直接給付給醫師
不用經過醫院

台灣制度不同
如果這樣
只是養大
養肥醫院而已”

查台大網站(官方), 創傷醫學部並沒有蔡宏斌醫師,急診醫學部有腎臟科醫師—吳寬墩副院長(?)

蔡宏斌醫師是嘉義慈濟醫院醫師(住院醫師訓練?...不是不可以!!但就成了和緩安寧專家?
保腎歌 大家唱

文／大林慈院保腎團隊及腎臟內科蔡宏斌主治醫師
(人醫心傳雜誌97年12月號預計出刊)

貧血水腫人疲勞
尿泡不斷血壓高
油鹽鉀磷若貪食
腎衰百病早報到
信任醫生第一寶
預防勝過治療好
腰子心肝兼顧在
彩色人生無煩惱 …..這歌詞有許多需討論的地方(由CKD看!!....醫師只要譁眾取寵,就有名??不需要按部就班的醫師成長!!!
腎臟科醫師在美國1980年代, 招不到Fellow,建議應轉行學習ICU(急救加護專科); ......現再不就是重點在AKI(Acute Kidney Injury--急性腎傷害; 可能是可逆性, 但也可能是不可逆的—需長期透析(ESRD with RRT)2014-7-7

A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guidelines on Acute Kidney Injury: Part 1: definitions, conservative management and contrast-induced nephropathy†
Nephrol. Dial. Transplant. (2012) 27 (12): 4263-4272. doi: 10.1093/ndt/gfs375
AKI is a serious condition that affects kidney structure and function acutely, but also in the long term. Recent epidemiological evidence supports the notion that even mild, reversible AKI conveys the risk of persistent tissue damage, and severe AKI can be accompanied by an irreversible decline of kidney function and progression to end-stage kidney failure

1: AKI definition
1.1: Definition and classification of AKI
• 1.1.1 We recommend using a uniform definition of AKI, based on urinary output and on changes in serum creatinine (SCr) level. It is important that both criteria are taken into account. (1C)
• 1.1.2 We recommend diagnosing and indicating the severity of AKI according to the criteria in the table below: (ungraded statement)
Stage 1: one of the following:
• Serum creatinine increased 1.5–1.9 times baseline
• Serum creatinine increase >0.3mg/dl (26.5 µmol/l)
• Urinary ouotput < 0.5ml/kg/h during a 6 hour block
Stage 2: one of the following
• Serum creatinine increase 2.0–2.9 times baseline
• Urinary output <0.5ml/kg/h during two 6 hour blocks
Stage 3: one of the following:
• Serum creatinine increase >3 times baseline
• Serum creatinine increases to >4.0mg/dl (353 µmol/l)
• Initiation of renal replacement therapy
• Urinary output <0.3ml/kg/h during more than 24 hours
• Anuria for more than 12 hours

A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guidelines on Acute Kidney Injury: part 2: renal replacement therapy
Nephrol. Dial. Transplant. (2013) 28 (12): 2940-2945. doi: 10.1093/ndt/gft297

所以很簡單的事,問診(病例)就知道有沒有可能腎傷害(Acute Kidney Injury),但是基層醫師做個血清肌酸酐,就要被刪,還要放大!!!....誰會作這種蠢事?!!.....

根本問題是台大, 榮總要賺得多麼肥!!.....大已經夠大了!!撐死了(急診爆滿,難道台大訓練不出好的醫師???)';;台灣政府只想賺錢,公務員就學著貪汙!!

[Nicholas]

公立醫學中心
醫師薪水八九成固定
與工作量無關

[李誠民]

"公立醫學中心
醫師薪水八九成固定
與工作量無關"........那根甚麼有關?!......拿廠商的研討會的演講費有關?

[李誠民]

我在二十多年前,(奉命陪Stanford Prof.Gerald Reaven到台大 , 榮總參觀):; 他只講了一句::No Humanity!!.....不是嗎?! 不是就住在高樓監禁嗎?.....一點綠地都沒有!!!

醫師要賺錢, 就去大藥廠(Big Company), 何必要在醫院服務?!......(他每年有一個月留在Campus, 掌管一個病房! 醫師也需要隨時再教育!!--會診許多科專家醫師!!....住院醫師隨時學到新知識, 與醫師應有面對病患的態度!!).........

[vsdog]

跨籠摩
(咦)
意思是把主治醫師拉下來嗎

區域醫院連部主任都早已在值班了

真正的夜間主治醫師制度應是
花較多薪水聘請夜間主治醫師固定上夜班
只是這樣還是有問題
就是責任歸屬問題
到底病患是該on白天還是夜間主治醫師的service呢?
有糾紛的話恐怕都會被捲入吧

[李誠民]

"區域醫院連部主任都早已在值班了

真正的夜間主治醫師制度應是
花較多薪水聘請夜間主治醫師固定上夜班---誰出錢? 還有護理人員
只是這樣還是有問題
就是責任歸屬問題
到底病患是該on白天還是夜間主治醫師的service呢?
有糾紛的話恐怕都會被捲入吧"......台灣健保爛到比勞保都還不如!!!
在勞保時代有這種現象嗎?!..........

美國的健保改革, 因為是政府出錢(Medicare&Mediaid); 所以可以強制(?!參院通過); 美國有 , 銅,銀, 金,白金卡分別(保險內容不同, --資本主義的自由保險市場決定!!); 但是保險交換(Insurance Exchange)遲遲未能通過!!這些有能力支付保險的人與低收入戶(每年家庭收入在130%以下的家庭); 美國反改革健保的人愈來愈多!!!....文章自2011年來, 愈來愈多!!!.........歐巴馬馬的健保改革路,更崎嶇難走!!....這就是政治人物騙選票的後果-代價!!........

台灣政治人物更容易生存!!!.......為甚麼要"含恨" "含血" " 含恨"也要投給個Boombler!!!....民進黨?...又陷入藍綠對決?.......

[lj29]

(咦) (咦) (咦)

[空空空]

醫護不用再爆肝？我不信
病人數沒減少 = 工作總量不變
再怎麼想辦法，也只是工作的重分配

[hjh]

跨籠摩
(咦)
意思是把主治醫師拉下來嗎

區域醫院連部主任都早已在值班了

真正的夜間主治醫師制度應是
花較多薪水聘請夜間主治醫師固定上夜班
只是這樣還是有問題
就是責任歸屬問題
到底病患是該on白天還是夜間主治醫師的service呢?
有糾紛的話恐怕都會被捲入吧

都會被捲入 +1

[草帽小子]

急診也是一班一個醫師
那誰要負責呢？