第二階段ＤＲＧ的戰略問題

[Einstein]

2014-06-29
◎ 葉文凌

論ＤＲＧ（論病給付制）之前，應談談歷史。

軍事上的銘言「戰略上的錯誤，無法用戰術彌補」。美國在越戰，自劃一條十七度線，打不打，停不停。終究踉蹌而逃。希特勒明知不可同時打東西兩戰場，但卻同時打，終究兵敗柏林，自殺。ＤＲＧ，就是一個戰術，只有接受正確的戰略指揮，才會產生效應。一旦是個錯誤戰略，戰力越強則負面效應越大。而且無論用什麼戰術彌補，都無法改變。

今天台灣根本的醫療問題是「根本沒有醫療政策」。百萬醫療從業人員只在做一件事—應付健保扣錢。而國家衛生機關也只在做一件事，就是想辦法扣醫療院所的費用。於是窮盡手段，上下交相賊。請問：人民長遠健康福利在哪裡？醫療科技長遠的發展在哪裡？國家長遠的醫療利益是什麼？這些都被現在的「民意滿意度」所掩蓋，沒人關心。

ＤＲＧ概念是以同病名，就給付同費用為概念，因此實施有賴公權力的介入及操作。但是在人類趨利性下，必然會趨向只做有利可圖之案例，所以會引來更高度之公權力介入，結果是更加重人民與政府之對立。太陽花學運與十二年國教之教訓殷鑑不遠，起因也是公權力操作不良。

可怕的是，當節省已成唯一目標，偏偏新的產品與藥品又絕對是貴的，偏偏又都是在外商手中，而台灣市場又那麼小，旁邊是巨大之中國市場，於是「放棄台灣市場」成為合理選項。因此我們會成為國際醫療孤兒。這不是什麼未來式，而是已經在發生的事。

ＤＲＧ無所謂好壞，它是一個手段。用來控管成本，改善流程，資訊系統的工具。但是硬套上總額預算制，就像喬登大帝單場希望要得一百分，但是你綁住他的雙腳，接著又綁住雙手，可能嗎？

醫療政策不是只有健保。為了全民之福，趕快召開「醫療國是會議」吧！

（作者為台灣運動醫學會理事長）