綠角財經筆記 DRG:理直氣壯的健保霸王餐

[lupin]

http://greenhornfinancefootnote.blogspo ... rg_26.html

DRG:理直氣壯的健保霸王餐
2014年6月26日星期四


健保DRG制度下，已經開始產生一些光怪陸離的現象。這在裡，我分享幾位醫界朋友的親身經歷:

首先是心血管內科吳醫師的分享:

“七十多歲洗腎患者，雙側腳趾壞疽併發感染，有膿瘍。經清創手術，並確診為雙側嚴重性的周邊血管多段多條阻塞。再接受周邊血管成型術，先恢復較嚴重病變的右腳血循。預期數日後，再通左腳。

DRG定額給付95556點，目前申報154264點，醫院虧損58768點。根據本院規定，其中的20%，11741點需由醫師負擔。

意思是，我救了一隻腳，至少要賠11741元，打八折是9393元。

我犯賤，得自己掏腰包至少九千多元，救別人的一隻腳！

還真是偉大的DRG啊~~~~”

假如你去換汽車輪胎，修車師傅不僅不跟你收錢，還倒貼錢幫你買輪胎。

假如你去買麵包，麵包師傅不僅不跟你收錢，還出錢幫你多買幾顆麵包。

這樣不是很好嗎? 好歡樂喔 ~

但這無法長久。

請別人提供服務，不僅不給他報酬，還要他賠錢。或許剛開始會有一兩個人還是呆呆的做，但時間久了，這個行業就會後繼無人，沒有人要再提供服務。

你或許可以不開車，改走路。不吃麵包，改吃麵。但是，你不能沒有醫療服務。

當你生了病，躺在病床上，什麼人生中的美好都無法享受時，你會知道一個好的醫療，真的是救人於水火之中。

這個DRG制度，正在摧毀醫師治病的熱忱。短期來看，限縮了費用支出。長期來看，對醫療環境絕非正面發展。

飲鴆止渴，典型範例。

再來我們看整形外科，李醫師的分享:

“剛剛看到一個整型外科新一波健保DRG的規範
Fournier's gangrene(壞死性筋膜炎)住院天數13天....
什麼是 Fournier's gangrene?
常見於糖尿病或免疫不全的病人，整個會陰部和鼠蹊部潰爛壞死
充滿惡臭的組織液、非人的氣息
是整型外科，泌尿外科和直腸外科的夢靨

住個三，四週以上是家常便飯
能順利出院 要阿彌陀佛

今天健保局要你13天內治好，讓他出院
天啊... 制定這東西的人 良心一定被狗吃了

因為我知道照顧這樣的病人是多辛苦的事
健保就是不願意留點尊嚴給願意為急重症付出的人嗎？
一定要勞心 勞力 再懲罰賠錢才是該得到的對待嗎？”

李醫師的呼籲已經夠明白了。

沒錯，健保就是要治療重症的的醫師、勞心、勞力、再賠錢。

從上一篇文章，婦產科的施景中醫師，到這篇文章中的心臟內科、整形外科，只要你是該科別中，做高難度病患處理的，你就會遇到這個問題。

這種制度，正對台灣的急重症治療宣判死刑。

我同學，劉醫師最近的看法:

“花了一整晚在研究美國的APR-DRG和台灣獨到之創見。一樣拿1000公克以下的早產兒，未做手術：

美國的依嚴重度分四級：
1 Neonate, Birthwt 750-999G w/oMajorProcedure 11.2224 67
2 Neonate, Birthwt 750-999G w/oMajorProcedure 11.2752 67
3 Neonate, Birthwt 750-999G w/oMajorProcedure 13.0244 67
4 Neonate, Birthwt 750-999G w/oMajorProcedure 15.6384 67
平均住院67天

台灣的只有一級：
MDC15 DRG-N03 權重2.3151，幾何平均住院日3天”

我都不知道原來台灣的醫學已經進步到讓美國看不到車尾燈的地步。在美國平均要67天才能出院的早產兒。台灣可以3天搞定。健保只給付”平均”三天的錢。那其它64天的錢要誰出?

(不過情形也有可能是反過來。可能是台灣醫療狀況下，很多這種狀況的早產兒根本無法撐到三天就過世了。大幅拉低平均住院日數。但是，這不就變成，努力施救，順利出院，反而因為住院天數太長而賠錢。救不活反而可以賺錢的荒謬給付方式?)

近來有些DRG相關討論，標題像是”醫德與成本的兩難”這類東西。講得好像醫師顧慮成本，不施與合宜的治療，就是沒有醫德一樣。

真是完全搞錯重點。

我要再強調一次:

沒有人有資格可以要求別人，犧牲時間、花費心力，為你免費提供服務。

更別說，還要要求別人，犧牲時間、花費心力、還要倒貼錢，為你提供高難度、高技術性的服務。

制度不願意給做事的人報酬，怎能怪罪人家不做事?

假如有天你去修車，開頭就表明你不會付錢。師傅不幫你修，你還罵人家沒有道德。你可能要準備在警察局待一些時間。

今天健保不付錢給治療這些重症的醫師，不僅不用被送監察院，還振振有詞。好像醫師是個可以不給錢就要求服務的例外行業?

從來沒有人可以吃霸王餐吃得那麼理直氣壯的。

用苛刻的制度對待醫師，然後再用高尚的道德標準，要求醫師要為全民健康努力。這就是苛政猛於虎。

討論的重點應該在於”這個制度到底是否合理” ，而不是什麼”醫德與成本的兩難”。

拜託一下。你不付錢給修車師傅，他就不幫你修車。這是有什麼道德上的問題嗎?

這很合理啊~~

不要拿人的健康，人的性命，無限上綱的要求醫療人員。

在意全民健康，就要用合理的方式給予醫療服務應有的待遇。

DRG這個制度合理嗎? 它有給工作的人應得的待遇嗎?

看看這篇文章中的例子，你已經知道答案。

[billwin.tw]

全民健保民國 84 年開辦

以30年為一個世代來說, 大約 114年走到盡頭

商周1349期預測 2025 年破產

在那之前, 各種奇怪的事都可能發生 ~~~

2025 年預估健保將破產, 以後看病都得自費

[lupin]

全民健保民國 84 年開辦

以30年為一個世代來說, 大約 114年走到盡頭

商周1349期預測 2025 年破產

在那之前, 各種奇怪的事都可能發生 ~~~

2025 年預估健保將破產, 以後看病都得自費

還要11年，會不會等太久了? (眼汪汪)

[hjh]

還要11年，會不會等太久了? (眼汪汪)

會



健保大戶表示： 幸好還有11年...
(完美計劃) (幸福御守) (水草舞)

[ho]

再上一次財訊雙週刊。
我會再買。

http://greenhornfinancefootnote.blogspo ... rg_26.html

DRG:理直氣壯的健保霸王餐
2014年6月26日星期四


健保DRG制度下，已經開始產生一些光怪陸離的現象。這在裡，我分享幾位醫界朋友的親身經歷:

首先是心血管內科吳醫師的分享:

“七十多歲洗腎患者，雙側腳趾壞疽併發感染，有膿瘍。經清創手術，並確診為雙側嚴重性的周邊血管多段多條阻塞。再接受周邊血管成型術，先恢復較嚴重病變的右腳血循。預期數日後，再通左腳。

DRG定額給付95556點，目前申報154264點，醫院虧損58768點。根據本院規定，其中的20%，11741點需由醫師負擔。

意思是，我救了一隻腳，至少要賠11741元，打八折是9393元。

我犯賤，得自己掏腰包至少九千多元，救別人的一隻腳！

還真是偉大的DRG啊~~~~”

假如你去換汽車輪胎，修車師傅不僅不跟你收錢，還倒貼錢幫你買輪胎。

假如你去買麵包，麵包師傅不僅不跟你收錢，還出錢幫你多買幾顆麵包。

這樣不是很好嗎? 好歡樂喔 ~

但這無法長久。

請別人提供服務，不僅不給他報酬，還要他賠錢。或許剛開始會有一兩個人還是呆呆的做，但時間久了，這個行業就會後繼無人，沒有人要再提供服務。

你或許可以不開車，改走路。不吃麵包，改吃麵。但是，你不能沒有醫療服務。

當你生了病，躺在病床上，什麼人生中的美好都無法享受時，你會知道一個好的醫療，真的是救人於水火之中。

這個DRG制度，正在摧毀醫師治病的熱忱。短期來看，限縮了費用支出。長期來看，對醫療環境絕非正面發展。

飲鴆止渴，典型範例。

再來我們看整形外科，李醫師的分享:

“剛剛看到一個整型外科新一波健保DRG的規範
Fournier's gangrene(壞死性筋膜炎)住院天數13天....
什麼是 Fournier's gangrene?
常見於糖尿病或免疫不全的病人，整個會陰部和鼠蹊部潰爛壞死
充滿惡臭的組織液、非人的氣息
是整型外科，泌尿外科和直腸外科的夢靨

住個三，四週以上是家常便飯
能順利出院 要阿彌陀佛

今天健保局要你13天內治好，讓他出院
天啊... 制定這東西的人 良心一定被狗吃了

因為我知道照顧這樣的病人是多辛苦的事
健保就是不願意留點尊嚴給願意為急重症付出的人嗎？
一定要勞心 勞力 再懲罰賠錢才是該得到的對待嗎？”

李醫師的呼籲已經夠明白了。

沒錯，健保就是要治療重症的的醫師、勞心、勞力、再賠錢。

從上一篇文章，婦產科的施景中醫師，到這篇文章中的心臟內科、整形外科，只要你是該科別中，做高難度病患處理的，你就會遇到這個問題。

這種制度，正對台灣的急重症治療宣判死刑。

我同學，劉醫師最近的看法:

“花了一整晚在研究美國的APR-DRG和台灣獨到之創見。一樣拿1000公克以下的早產兒，未做手術：

美國的依嚴重度分四級：
1 Neonate, Birthwt 750-999G w/oMajorProcedure 11.2224 67
2 Neonate, Birthwt 750-999G w/oMajorProcedure 11.2752 67
3 Neonate, Birthwt 750-999G w/oMajorProcedure 13.0244 67
4 Neonate, Birthwt 750-999G w/oMajorProcedure 15.6384 67
平均住院67天

台灣的只有一級：
MDC15 DRG-N03 權重2.3151，幾何平均住院日3天”

我都不知道原來台灣的醫學已經進步到讓美國看不到車尾燈的地步。在美國平均要67天才能出院的早產兒。台灣可以3天搞定。健保只給付”平均”三天的錢。那其它64天的錢要誰出?

(不過情形也有可能是反過來。可能是台灣醫療狀況下，很多這種狀況的早產兒根本無法撐到三天就過世了。大幅拉低平均住院日數。但是，這不就變成，努力施救，順利出院，反而因為住院天數太長而賠錢。救不活反而可以賺錢的荒謬給付方式?)

近來有些DRG相關討論，標題像是”醫德與成本的兩難”這類東西。講得好像醫師顧慮成本，不施與合宜的治療，就是沒有醫德一樣。

真是完全搞錯重點。

我要再強調一次:

沒有人有資格可以要求別人，犧牲時間、花費心力，為你免費提供服務。

更別說，還要要求別人，犧牲時間、花費心力、還要倒貼錢，為你提供高難度、高技術性的服務。

制度不願意給做事的人報酬，怎能怪罪人家不做事?

假如有天你去修車，開頭就表明你不會付錢。師傅不幫你修，你還罵人家沒有道德。你可能要準備在警察局待一些時間。

今天健保不付錢給治療這些重症的醫師，不僅不用被送監察院，還振振有詞。好像醫師是個可以不給錢就要求服務的例外行業?

從來沒有人可以吃霸王餐吃得那麼理直氣壯的。

用苛刻的制度對待醫師，然後再用高尚的道德標準，要求醫師要為全民健康努力。這就是苛政猛於虎。

討論的重點應該在於”這個制度到底是否合理” ，而不是什麼”醫德與成本的兩難”。

拜託一下。你不付錢給修車師傅，他就不幫你修車。這是有什麼道德上的問題嗎?

這很合理啊~~

不要拿人的健康，人的性命，無限上綱的要求醫療人員。

在意全民健康，就要用合理的方式給予醫療服務應有的待遇。

DRG這個制度合理嗎? 它有給工作的人應得的待遇嗎?

看看這篇文章中的例子，你已經知道答案。

[vsdog]

全民健保民國 84 年開辦

以30年為一個世代來說, 大約 114年走到盡頭

商周1349期預測 2025 年破產

在那之前, 各種奇怪的事都可能發生 ~~~

2025 年預估健保將破產, 以後看病都得自費

還要11年，會不會等太久了? (眼汪汪)

大致上就是
我們當醫師時提供便宜霸王餐給別人享用
等到我們老了當病人時
卻都得自費
還真是夠糟了

[auricle]

賤寶表示 ：就是不給你錢餓死你 !

[kwojohn]

.

[gucci37]

天啊... 制定這東西的人 良心一定被狗吃了

[gary]

[pipo]

對那些人來說，DRG 加上 醫療補償制度70%醫界負責，是壓垮醫界的最後一根稻草

DRG 不給你賺之外
醫療補償制度70% 還要你賠

套日立大乾隆花瓶的邏輯
前者是不管你修多難的花瓶都給一樣的錢
後者是不管有沒有修好，你就是得出這筆錢

讓我們繼續看下去吧
（我個人覺得醫界還是會卵苞捏著吃下去）

[Coopers]

天啊... 制定這東西的人 良心一定被狗吃了

前提是外國給的診斷費、處置費、手術費
有像台灣這麼低?

[truelovecoco]

趕快施行吧
讓醫生齊奮起吧

[kwojohn]

.

[lubu]

羊至良說...醫生就是想要多點錢.....
想一想...講這種話的人... 真的不知道哪裡有病, 還有資格當教授誤人子弟..
人求生存當然希望多賺點錢, 重點是該給人的就要給, 而不是在哪邊怕別人或忌妒別人賺錢, 心胸狹小至此, 怎麼留得住人才?
不過羊先生講這種話如果可以把他的上億的家產, 每年捐個一千萬出來, 連續捐五年, 那大家就要對他另眼看待, 那我會衷心欽佩他

[hjh]

今天報導
DRG踩煞車了
至少踩了一部分

[mowball]

羊至良說...醫生就是想要多點錢.....
想一想...講這種話的人... 真的不知道哪裡有病, 還有資格當教授誤人子弟..
人求生存當然希望多賺點錢, 重點是該給人的就要給, 而不是在哪邊怕別人或忌妒別人賺錢, 心胸狹小至此, 怎麼留得住人才?
不過羊先生講這種話如果可以把他的上億的家產, 每年捐個一千萬出來, 連續捐五年, 那大家就要對他另眼看待, 那我會衷心欽佩他

上億的家產羊先生請開一間
歡迎DRG+不想要多點錢+不血汗+員工待遇好的老羊健保示範醫院
(爽)

[這是哪招]

真是夠了, 不管霸王餐健寶還是嘴臭羊,
根據過往經驗, 醫院還是繼續壓榨醫療人員, 醫師還是捏著LP硬幹下去,
偉哉健保, 官員, 醫院, 民眾大家歡喜, 只犠牲一些些被批鬥的阿呆替死鬼, 不是很好嗎?
如果這不像鬼島, 哪裡才是鬼島?

[jameson1031]

挖東牆補西牆
健保局不敢說的是
不夠的部分請向病人收啊！

[gary]

樓上說錯了
不夠部份要醫院及醫師吸收喔