綠角財經筆記 --健保DRG : 一個照顧愈高難度患者愈可能賠錢的荒謬制度

[lupin]

http://greenhornfinancefootnote.blogspo ... g.html?m=1

2014年6月20日星期五
健保DRG : 一個照顧愈高難度患者愈可能賠錢的荒謬制度
健保局將從2014七月一日起施行新制DRG。這又將是另一個健保制度改變醫療生態的範例。

施行的理由很好，產生的結果恐怕不會很好。

我們看一下為什麼。

DRG是Diagnosis Related Group的縮寫。它是一種疾病的分類方式。

為什麼要特別分類呢?因為屬於同一個分類的疾病，就會有相同的醫療給付。

換句話說，這是為了管控健保支出所設計的疾病分類方式。

怎麼分類呢?

假如你有興趣的話，健保局準備了一份近2000頁的pdf檔供你細細查找。

這份表格，除了健保局和醫院內的申報人員之外，恐怕沒有人會詳細看完。就算是醫師，通常也只會看自己科別的分類。

我們來看個例子。

譬如DRG00201，是顱骨切開術，含有創傷，年齡大於等於18歲，有合併症或併發症。

這個DRG00201的代碼，簡單俐落的將所有針對18歲以上患者，因創傷施行的顱骨切開術，都歸類於同一個DRG代碼，有同樣的給付標準。

但問題是，” 顱骨切開術，含有創傷，年齡大於等於18歲，有合併症或併發症”這個描述下可以有多少種變化?

很多很多。這本DRG代碼對照表底下，就洋洋灑灑列了一堆:

譬如
Fracture of vault of skull
Fracture of base of skull

這兩個就放在一起

這兩個有什麼差別呢?

白話一點講，Vault of skull，是頭皮下的頭骨骨折。

Base of skull，是大腦下方的”地板”骨折。

不用醫療背景，你也應該知道大腦下方的骨頭，那是多深多難接觸到的地方吧。

但是，它們屬於同一個DRG。給付相同。

還有，連Multiple fractures，多重骨折也被放進這個分類。處理一個骨折，跟處理多重骨折，只因為它們都是發生在顱骨，所以應該”同工同酬”，這合理嗎?

還有，同樣是18歲以上，假如一個是25歲年輕力壯的患者，一個是75歲，血糖控制不佳，洗腎中，併有心肌梗塞病史的患者，兩者頭部傷勢相同，何者比較能撐過重大手術，何者需要花費更多心力照顧?

現在，兩者也屬同酬。

DRG這種給付方式，會有幾個問題。

首先，它等同是獎勵看顧輕症，懲罰重症治療。

這個特性，設計者了然於胸。他們把這叫做截長補短。醫院或醫師看顧這些高難度患者很可能會賠錢沒錯，但他們可以藉由低難度患者賺回來。而因為輕症比較多，醫院和醫師還是贏面居多啦!

表面看起來還振振有詞，好像很合理的樣子。

但我們可以想想看，什麼是訂價的合理方式?

一個產品或服務，假如難度愈高、愈難專精，要花愈多的心力，應給予更高的報酬，做為補償。

在各行各業，這都是理所當然，本應如此。

但這個DRG放在醫療界，讓花了無數小時，經過很多歷練，才學得一身功夫的醫師，現在要發揮專長處理高難度患者，反而要面臨賠錢的命運。

這真是情何以堪。

你說，因為醫師照顧其它比較簡單的患者已經有賺錢了，所以照顧困難的案例，虧一些錢沒關係啦。

你再把這句話想一次看看。

有道理說，一個專業人士做比較簡單的案子已經有賺錢了，所以政府機構就可以訂定一個收費方式，讓他做難的Case，賠一些錢嗎?

這根本沒道理嘛。

沒有人有資格可以要求別人，犧牲時間、花費心力，為你免費提供服務。

更別說，還要要求別人，犧牲時間、花費心力、還要倒貼錢，為你提供高難度、高技術性的服務。

不管簡單或困難，每一項工作，都有它應得的金錢補償。

沒道理說，因為輕症已經有賺錢，就可以要求醫師或醫院，照顧重症患者要倒貼。

這是中央健保機構對醫界的霸凌。

DRG一施行下去，會造成短期與長期兩方面的影響。

短期之內，高手醫師就算他有能力處理高難度Case，他會能推則推。不再接這些案例。

長期之後，因為施行高難度術式或照顧高難度患者根本就是一個賠錢生意，會造成後進醫師不願意學習這些技術與知識。

到了這步，台灣的醫療將退步到你想找人施行這種高難度醫療也沒人會做的地步。

以中央政策，造成全國醫療水準的退步，指日可待。

你說醫師沒有愛心?沒有行醫熱忱?

抱歉，愛心與熱忱，買不起一頓午餐，繳不起孩子的學雜費，不能抵房子的頭期款。講白一點，這些東西連7-Eleven櫃台上的一條口香糖都換不到。

在一個現實如斯的世界，你期待醫師因為有羅曼蒂克的行醫熱情，所以會倒貼錢照顧高難度患者?

任何民眾或健保局官員假如存有這種想像，他比較適合的居住地應是迪士尼樂園。

大家可以看一下這篇文章。

施景中醫師是台大婦產科處理高危險孕婦的專家。手上一大票Case都超過DRG給付。他很直白的說，”這種制度，就是變相在懲罰救命醫師的一種手段。”

施醫師在六月中旬，更在自己的臉書發表了以下這段文字，讓大家看清DRG會怎樣懲罰治療重症的醫師:

“今天雖然是放假日，還是到醫院接生。一個孕婦有類血友病 (Von Willebrand disease)，一種不易凝血的體質，一旦拔牙或開刀就容易血流不止。這個病人因為大出血風險高，血液科醫師把她轉來我這裡。

今天凌晨一住院，我們就必須先幫她打Haemate P (人工的von Willebrand因子)，一支藥健保價4775元，我們共幫她打了15支(71,625元)。若出血多須再4支4支的一直追加。

現在DRG制度給付，只要是孕婦，給付同一計算，超出的部份，則給8折。換句話說，健保為了處罰我們幫助這位有大出血體質的孕婦，今天就已經罰扣了我們14000元左右。”

這個例子讓我們看到，假日到醫院接生，加班費多少呢?

健保局的回答是:負14000。

一般行業，雇主加班不給員工加班費，是違法的。

但全國醫療人員的大老闆，健保局，可以請醫療人員加班，不僅不用給他們加班費，還可以讓他們花的醫材與人力成本，遠超過健保給付，健保局還有賺呢!

真是太厲害!

健保署署長黃三桂在接受訪談時，記者問道，”這個制度會不會讓醫院喜歡收治住院五天的患者，不喜歡收七天的”

他回答，”在台灣是比較不容易發生這種狀況…. 大部分台灣的醫院都非常有愛心。”

這就讓我想到，假如在當初蘇維埃革命成功時，有位記者問列寧說，”共產制度會不會讓工作者沒有積極生產的動機?”

列寧可能會說，”這在偉大的蘇維埃社會主義共和國是不可能會發生的事情。我們全部的工作者，都將發揮偉大的愛國情操，努力生產。”

訴諸愛心，講求國家利益，是多浪漫的情懷啊。

這種把愚蠢的，讓人根本不想提供相關服務的給付制度強加在醫師頭上，還以為醫師不顧自己花時間，學功夫，賠錢，仍然會很有愛心的收治這些患者的想法，日後一定會害慘台灣的醫療體系與全民就醫權利。

現實世界，做事就是應有報酬、有補償。現在居然要醫師賠錢做，還振振有詞?

假如你真尊重這項專業與提供服務的人，本來就應該要給他合理的報酬。

不給報酬或是給一個注定會虧本的微薄報酬，就是對這項服務最大的輕視與汙衊。

假如整體社會認為醫師提供這些高難度服務不值得付出一毛錢的話，你又怎能期待醫師繼續提供這些服務。

問題，就在這個制度。

而不是在這個制度下，醫師願不願意再照顧高難度患者。因為在這種不合理的制度下，合理答案就是: ”不會”。

[newshine]

[hjh]

GBS 已經準備好要罵醫院/醫師沒醫德了
we shall see

[MARKHSU]

第一憨――種甘蔗去會社磅.
1.醫師們聰明但不團結.船己下沈.
2.開業醫的論人歸戶,服務醫七月一日開始的DRG,狂砍藥價...皆會加速沈船.
3.好笑的是一棟大樓己失火,頂樓的人還下樓來做評鑑.
4.幹,不知死活......
5.要學別人用公民力量上街遊行,動員罷醫啦!.....

[sucker]

DRG
一種統計醫學 以省錢為目的
把人體當罐頭 把人命當數字
完全不考慮有病發症風險
乃公衛醫管用X眼想出來的東西

[canonchun]

http://greenhornfinancefootnote.blogspo ... g.html?m=1

以中央政策，造成全國醫療水準的退步，指日可待。

你說醫師沒有愛心?沒有行醫熱忱?

抱歉，愛心與熱忱，買不起一頓午餐，繳不起孩子的學雜費，不能抵房子的頭期款。講白一點，這些東西連7-Eleven櫃台上的一條口香糖都換不到。

[月妃]

[gary]

這是務實的說法
台灣人
應該不愛聽

[min]

公衛霸凌醫界已經很久了。

[huangjauwen]

就放給他爛吧.........

危險的別去碰

轉來轉去轉不到願意處理的地方........

[Einstein]

一個制度讓有病人的醫院盈虧要看運氣，若重症多就虧損，這是什麼爛制度！

[vsdog]

第一憨――種甘蔗去會社磅.
1.醫師們聰明但不團結.船己下沈.
2.開業醫的論人歸戶,服務醫七月一日開始的DRG,狂砍藥價...皆會加速沈船.
3.好笑的是一棟大樓己失火,頂樓的人還下樓來做評鑑.
4.幹,不知死活......
5.要學別人用公民力量上街遊行,動員罷醫啦!.....

[newshine]

一個制度讓有病人的醫院盈虧要看運氣，若重症多就虧損，這是什麼爛制度！

這就是所謂的大數法則
只可惜
大數法則無法用在小數目上面

所以這些人都亂用
(打小人) (打小人) (打小人)

[kwojohn]

.

[gary]

上有政策
下有對策

[jcclinc]

牛肉麵跟牛肉湯麵 錢一樣
當然選擇牛肉麵囉!!!!!

[hjh]

上有政策
下有對策

yes...
各大醫院應該要開 ICD code 訓練班
code = income
大家要苦練....
計畫經濟一定有漏洞.... 有的漏洞會賺，有的會大虧，
練 code 看能不能趨吉避凶...

[gscdrsurgery]

這個國家已經大家都在比xxㄌ
明知證所稅不可行未配套 還是硬做 結果ㄋ?
明知油電雙漲 未配套 硬做 結果ㄋ現在除ㄌ醫療那一樣沒漲
明知十二年國教混亂 未配套 硬做 結果ㄋ
明知服貿不可行 硬做 結果ㄋ
明知 drg一堆人不看好 硬做 結果ㄋ?等著看吧

[gary]

讓我們繼續看下去

[kosun0127]

白色巨塔的崩毀