建議健保特約制度，改由特約醫師和特約醫院分流給付

[兩把刀]

在網路上 人人都可以是總統(oral president)
但是關於制度的改變
如果你主張的是革命 那我說我寫的你也不必費心看 回去秣馬厲兵吧
如果你只會罵對方是豬 那應該也不會改變什麼 不過我還是希望可以多一點理性的建議 可行的建議
最近DRG又起波瀾(其實早已實施好幾年 也沒人說話) 各位都是網路大德 國之俊傑 也紛紛提供意見 和各位相比 小弟不才
關於健保署(政府) 醫院 醫師 三方面 我的建議和以前一樣 所以把前言在敘 希望能有涓滴垂愛認同:

*建議健保特約制度，改由特約醫師和特約醫院分流給付。必須合乎特約醫師於特約醫院執行的醫療行為，健保始有給付。但費用分流給予醫院和醫師。

健保所以維持，是基於全台數萬名醫師辛勤的勞動維持。然而，健保署的特約對象，是醫療院所，而醫療院所，將勞務交付醫護人員執行。當健保預算從兩千億擴張到五千億，全民對於醫療如此“賺錢”感到質疑，可是真正享受這樣的利益，是醫院，診所，而非第一線的醫療人員！
健保支付對象是醫院診所，只要這沒有改變，大家所爭取的就不是醫界權利，而是醫院權利！故以下幾點事實，大家要認清：
第一：醫院不會改善醫師利潤，因為醫師和醫院是利潤競爭者！故要改善醫師的收入，勢必要改善健保特約制度：由現行的特約醫院給付，醫院依業績敘薪，改由特約醫師給付和特約醫院給付平行制度。健保需由特約醫師在特約醫院或診所職業，才有給付，並將醫師支付制度獨立於醫院支付之外，採健保對醫師支付制度。其實，國外的私人醫療保險，都是保險直接對醫師給付！
由此，將有幾個好處：
一、 DRG有可能合理：目前DRG引起許多醫師不滿，並將重症轉診，主要是同重症度的給付，卻有可能有不同的勞務付出。如雙側骨折，多處骨折，醫師勞務不相同，但DRG的給付差不多！而且，一旦勞務照實際納入計算，一定會超過給付，醫院甚至會回扣醫師勞務，這就造成重症轉診，依法轉診！如果勞務獨立付出，獨立審查，而醫院部分DRG計價，才會回歸DRG的合理基礎，即重症度相同的照護成本相同！如此才能增加重症照護的意願。
二、 醫師的收入獨立，才有可能獨立專業，不受醫院抽成制度的影響。因為醫院一方面壓低醫師的抽成比例，再藉此鼓吹醫師衝更多業績。
三、 對於醫師醫療品質不佳的情形，健保署可以用特約與否，強制醫師其正視其醫療品質！否則醫師醫療品質不佳，目前若醫院仍願受僱，一樣可以看診！“創造“更多健保支出！比如開刀，開好了賺一次，開壞了賺兩次，甚至三次！
我們要維護醫療工作的榮譽，才會讓優秀的人才不斷投入，不是流失！優秀的醫護人員，才是醫療品質的最大保障！

[hjh]

interesting...
請教大大.... (不是質疑... 真的是請教)
哪些項目建議直接支付醫師？ 診察費？ 處置費？ 手術費？
剩下哪些是支付醫院診所？
護士/藥師/呼吸治療師/物理治療師可否亦主張護理/藥事/相關治療費用直接支付之？

[月妃]

(完美計劃) (完美計劃)

[awaken]

剛好相反,你不要相信那一些醫院估出來的成本,現在每一家醫院在耗材上的控管已經達到極致,就像廚師出菜連多一根蔥都不行, 剩下要賺錢就剩勞務費用可減,所以你想醫院會答應嗎?

[gary]

這是不可行的

[lupin]

要打破商人財團和政界盤根錯節的政商關係，絕對比搞倒健保制度還困難

[newshine]

美國的保險就是分流的

但是台灣
我想要改變現況
加上點值問題
應該會有點困難

[image]

診所聘請一位藥師的怎麼辦?另一位醫師領走他的部分?

藥師要求藥跟藥事部分他領走呢?

重症科醫師領的不敷成本 到時是不是領100萬 要吐出110萬成本給醫院?

[kwojohn]

.

[李誠民]

“哪些項目建議直接支付醫師？ 診察費？ 處置費？ 手術費？
剩下哪些是支付醫院診所？
護士/藥師/呼吸治療師/物理治療師可否亦主張護理/藥事/相關治療費用直接支付之？”………???看誰雇用的或合夥的!!!

“要打破商人財團和政界盤根錯節的政商關係，絕對比搞倒健保制度還困難”


“美國的保險就是分流的

但是台灣
我想要改變現況
加上點值問題
應該會有點困難”……!!!!2014-6-20……..
在台灣非常困難!!!因為財團醫院都是醫學中心(甚至有醫學院—長庚. 義大!!);
在世界先進民主國家(美國等)是絕不會允許存在的"托拉斯”(壟斷, 純商業經營)醫院

[kuo95]

贊成，包括医師，药師，護理師，復健師，心理師皆由建保署直接给錢，不必透過医院，免医院之剝削，给付之費用 (眼汪) -過去5年之平均

[image]

贊成，包括医師，药師，護理師，復健師，心理師皆由建保署直接给錢，不必透過医院，免医院之剝削，给付之費用 (眼汪) -過去5年之平均

心理師的時薪 一小時大概...營業額好像200多 護士 ....用護理給付去算 不到22K

很多是評鑑需要在養的

(最高興的是藥師吧 藥整塊拿走)

[X-MAN]

問題要回到健保目的與憲法目的,我們要保障醫療供給不應人民有金錢匱乏而犧牲健康與生命.這應該是原始動機(表面),實則是政權維護.
如果沒錢繳健保費,待遇是扣卡讓弱勢者無法受到即時醫療照顧,所以這與原始憲法所欲達成任務相違背.這才是健保真面目.
健保其實只要關切弱勢者與重症,或長期昂貴醫療需求者,其餘政府無需介入,那麼大部份醫療將循經濟市場發展,而政府專注社會醫療盡量限縮範圍,這才是我心中的烏托邦.

[兩把刀]

原題是：對於健保署實施DRG的幾點建議：
文中的筆誤，蘋果也沒改，應該是：重症賠，輕症賺。
http://www.appledaily.com.tw/appledaily ... 2/醫師為什麼跑光光（洪宗賢）
雖然投書內容以前有貼過，不過一點小感想還是在這裡和大家分享：⋯⋯
任何政策，也要有人去推動，小弟提出自己的建議，有修正，有反對，無非是儘一份自己僅有卑微的力量。小弟無官無權，真正有認同小弟的，還是要有賴在前線的前輩同志，有地位有機會，來實施。這段時間，坦白說，面對DRG等類似政策，到底醫界是「全面反對」，還是「希望修改」，「怎麼修改」？或許小弟卑微，不可得之前線前輩們的準備如何？但面對政府官員，如果你可以給予他具體的建議，我相信他們也會聽。「不要否定對方，相信對方也願意把事情做好」，是我不斷提醒自己的，因為罵得很響，可以吸引自己人的掌聲，但也會製造更多敵對。這次DRG實施，其實從前幾年就開始了，一直有人擋（因為影響許多大老的利益），如今還是要實施，誠如我說的，健保署唯一的任務，就是阻止醫療費用擴張，減少漲健保費的壓力。這，本來就是醫界可以預見的。我們是不是應該早在這一天前，就要彙整好我們的「具體修改部分」？否則如果開會只是不斷的「提出DRG」的缺點，官員不會買賬，當年健保也是如此，因為官員都有個心態「如果我怎麼改？反正怎麼該你們醫界都不會滿意，就先做，有問題再修改！」以這次藥師法修改事件，藥師界「態度一致，目標清楚」，讓第三者很容易瞭解支持，很值得我們學習。身為醫界的一分子，我目前只知道大家「反DRG」，罵很多，可是「是堅決反對實施？（有許多科根本都實施好幾年）」，「還是對實施方式要求調整？」似乎無具體共識？接下來國家重大醫療政策還有常照推行等等，如果我們沒有具體共識，還是只會讓別人覺得「反正醫界就是反對！」，政府官員會更不想聽醫界的聲音！目前的醫界最大組織，包括政府視為對口的，都是「全聯會」！無奈全聯會涉及大佬權益，「共識」遙不可及。但類似「醫勞盟」組織在大家的慇慇期盼下，如今也小有名氣，似乎可以對每個議題有更具體的建議。小弟不才，一點淺見。謝謝！