如果 當年我把他當病人醫 （劉金明）

[Funghy]

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如果 當年我把他當病人醫 （劉金明）
2014年06月10日 更多專欄文章
我是一位行醫20餘年的精神科醫師，幾年前我的學長（一位優秀的麻醉科醫師）在辦公室內自殺身亡，我時常想到如果當時我不把他只當學長看待，而是把他當憂鬱症病人來認真治療，結果會不會不一樣？陶昌文醫師文章刊登後，讓我更覺得應該提出不同的觀點讓大眾進行討論及思辨。
首先，陶醫師犯了以偏概全的錯誤。看到史哲維主播、白河吳先生與板橋彭女士的自殺新聞，卻在沒有親自接觸病人，去了解他們的病情及服用藥物的種類劑量等情形下，怎麼能武斷地分析其因果關係，並認定服用抗憂鬱藥物是導致他們自殺的主因呢？醫師是專門的職業，在推論攸關全民心理健康的議題時，更應秉持著嚴謹的科學態度才對。

影響身心便非健康
其次，我不認同陶醫師對「疾病」與「症狀」的解釋。「病」、「症」或「症候群」都是疾病名稱的一部分，例如糖尿病、風濕性心臟病、川崎氏症、唐氏症、憂鬱症、思覺失調症或後天免疫缺乏症候群（AIDS）等。偶發的失眠、正常情緒中出現的焦慮、憂鬱、憤怒及嫌惡等，是日常生活的一部分，也是每個人都要面對與調適的，這些連「症狀」都稱不上。唯有當這些「現象」的「質」與「量」產生變化，且其程度達到影響個人的身心自覺狀態、家庭角色、社會職業功能發生障礙等，就不符合世界衛生組織對健康的定義：「健康是身體的、心理的及社會的達到完全安適狀態，而不僅是沒有疾病或身體虛弱而已。」
舉例來說：失眠症就是睡眠的時間長短、睡眠結構（淺睡、深睡、動眼期）等的變化，且影響到個人日常生活、注意力集中度及工作效率等，而且必須持續一定的日數以上。所以憂鬱症、焦慮症、躁鬱症等都是情緒方面的「病」或「症」，病人的情緒變化在「質」與「量」方面都達到病態的程度了。

廣義行醫須符原則
第三，藥廠研發藥物，本來在改善人的健康狀態之外，就是利益的追逐。古今中外，人類努力的動力，建立各種事業，都是期望能獲得更多的財富，保障自身不虞匱乏及遠離病痛貧窮。藥廠也不例外，不能說藥廠獲利，就一定是充滿黑幕，或與醫師掛鉤。用一些負面事件來涵蓋全面的藥品生產、行銷及研究，以及醫師處方藥物給病人的動機，實在是醫界不能承受之重。
現在的台灣已經是醫療崩壞的懸崖邊，醫師社群面臨五大皆空、醫療糾紛、暴力威脅及出走到自費醫學美容、另類輔助醫學的領域去。這樣文章的論點，用專家的身分、專業醫學用詞，卻做出似是而非的論述，對沒有鑑別力或懶得思考的部分國人，將造成以訛傳訛、延誤就醫的不良後果，只會加速醫病關係的惡化及醫療體系的弱化，絕非國人之福，請國人慎思明辨。
最後，自殺研究中，對於以醫師為樣本的論文發表，發現麻醉科、精神科醫師自殺率高居前三名。原因有很多，其中自以為是專業醫師，自我治療，或是不肯求助（求助於人就是魯蛇），或許正是造就高自殺率的因素之一吧！醫師專業素養是要實踐醫學倫理的原則，必須思考治療病人時是否做到：不傷害（do no harm）、行善（beneficence）原則。對大眾發表醫學訊息，屬於廣義的行醫作為，要反省是否違反上述原則，要戒慎恐懼，醫學倫理不能只是淪落到拿學分交差了事的地步。（全文請見《蘋果日報》網路即時論壇）

醫師、澄清綜合醫院身心內科主任

[肉咖]

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