Evidence based medicine(EBM)在醫界和健保局正當紅。但是，長期以來，個人對於EBM在精神醫療的角色，一直覺得怪怪的。可是，怪在那裏，又說不上來，也說不清楚。例如，精神分析是最難和EBM掛上鉤的，但是仍然優雅地存在著，許多現代精神醫學無法解決的問題，還得靠它。精神分析在生物精神醫學的衝擊下，也並未過時。相反地，精神科醫師愈來愈不懂得如何和病人說話，也愈來愈不和病人說話，導致精神科醫師和病人說話能力的退化，是當代精神醫療的一大問題，這也讓人懷疑，精神醫療果真是一直在進步嗎？不只是精神分析，就連生物精神醫療的老古董，如30年代啟用的ECT，50年代發明的第一種抗精神病藥CPZ也都沒有過時。用EBM來引導精神醫療，最大的問題在於所謂evidence的生產過程，行銷手法和壟斷。愈大愈有錢的公司，自然就能擁有愈多愈“好”的evidence。在所謂全球化的浪潮之下，許多跨國大公司的力量，已經超越世界上幾十個較小國家的國力，許多國家政府的政策，也是大公司決定的。許多原本政府的角色和功能，在開放和鬆綁的口號下，實際上是讓渡給了大公司，反而更形封閉和扭曲。又如教育鬆綁開放，得利的是一堆學店，而不是學生。Money is Power，Power is Power，Knowledge is Power，Freedom is Power。在Money，Power（權力），Knowledge，Freedom，四種Power（力量）中，我們能藉以負隅抵抗的，唯有Freedom（自由意志）而已。藉由醫療院所用藥分析，可以看得出來，各種大廠新藥的行銷中心是在教學醫院，綜合醫院。而健保局的用藥審查，也大多掌握在教學醫院手裏。這也造成新一代藥物，在教學醫院和私立療養院，分別出現濫用和少用的現象。私立療養院醫師用新一代藥，是“苛又鹹”，而教學醫院的adjustment disorder個案，就可以同時用上一種新一代抗精神病藥和二種新一代抗憂鬱劑，總共三種新一代藥物。不同性質醫院的醫師，真應該多一點交流觀摩和互相學習。
