乳癌的篩檢--國民建署長的政績?

[李誠民]

美國新英格蘭雜誌今年四月16日出刊的(Abolishing Mammography Screening Programs? A View from the Swiss Medical Board--The New England Journal of Medicine April 16, 2014)

等於宣告乳癌的篩檢(乳房攝影)的 害處超過定期刪檢的好處!主要乳房攝影會過度診斷(overdiagnosis—簡單說就是不是乳癌,卻檢驗呈現乳癌),所以被乳房切除,對病患(婦女)心理上是很大的衝擊,還需接受不必要的治療(放射線或抗癌藥物的治療,更增加乳癌的發生率!!!
第一次的臨床追蹤是在50年前紐約州,而在1991年英國宣告乳癌篩檢是不需要的;但是上世紀是科技化的時代,醫師認為癌症是能被治療的,所以檢驗方式一直在改變;英國是社會主義的醫療照護體系,但美國是資本主義的自由經濟保險制度,所以觀念上是根本不同的羅基思考!!
乳房攝影因為乳房是脂肪組織,需要高劑量的放射線才能顯影明顯,所以在1970年代開發出低劑量的乳房攝影(但還是比一般X-光檢查劑量,所以每年改為每兩年篩檢等....);所以已為解決了篩檢的放射性傷害?!)直到數年前,丹麥, 跟著瑞典都有大規模的追蹤報告出爐---都證明乳癌篩檢(乳房攝影), 過度診斷一直是困擾的事,目前開發三度空間電腦斷層合成影像(3-DTomography synthesis)-- New York Times February 11, 2014 ----------Vast Study Casts Doubts on Value of Mammograms
但是放射線劑量還是高出二到三倍…………當然高科技的儀器相當昂貴,不可能成為篩檢工具,只有自費或特殊保險可能幾付!!!......台灣推醫療服貿(自貿經濟區?),吸引外國人或大陸人(可能是重點!!!); 對台灣國人有什麼益處?可想而知!!!增加了自費負擔,卻可能二十年後(就發現)是不必要的檢查,更可能有潛藏的風險(--過度診斷, overdiagnosis); 還是服務非台灣國民!!!卻投資卻很大,台灣銀行貸款(?如義大醫學中心,--所謂軍備競賽!!台灣財政就被拖垮了!!!)
乳房攝影不但有過度診斷的問題, 還可能有假陽性(--false-positive,);…….
乳癌是白種人較多的癌症,所以就有基因篩檢(BRCA-1&BRCA-2),就像湯姆哥的老婆--安潔莉納茱莉,檢驗出有BRCA-1&BRCA-2基因,所以她就切除了兩側乳房(預防性手術?!有必要嗎?);而且這種基因檢查每次要15,000美金2014-5-1

[jesuischinoise]

乳房攝影之後會做切片檢查
切下來的東西放到顯微鏡下看
確定是癌才會進行全切或部份切除
並不會出現overtreatment這種事

[asisi]

不是湯姆哥啦 是布萊德彼特吧? 他和 安潔莉納茱莉有結婚嗎?
雖然這不是重點 (怕怕)

[jesuischinoise]

至於A.J.
我一直覺得那是她自己的身體，她自己的命
外人實在沒資格指指點點

[min]

自費檢查如果不花健保經費，應該無可厚非。

[李誠民]

"So in 30-year’s time, an estimated 1.3 million women were diagnosed with what amounts to “ductal carcinoma in situ,” also known as stage zero cancer—or cancer you may die with but not from. It’s essentially harmless"----病理切片(病理專科醫師)或影像學專家(放射科專科醫師)都有其專業,但是牽涉到診斷,就有經驗與邏輯思考問題,不見得台大或是榮總就一定強過非醫學中心的專科醫師, 當然我不是這方面專家,僅能提供文獻參考; 但是乳癌的追蹤研究超過五十年(乳房攝影篩檢是好?是害?也應有定論了);只是乳房篩檢牽涉多層面的利益;尤其美國大藥廠的利益!!

所以我先提輝瑞(Pfizer)收購英國藥廠的事,接著有人談到肺上皮細胞癌的標靶藥物的事,正好今年四月16日的新英格蘭雜誌的瑞士(Swess)的乳癌長期追蹤報告,其實今年還有加拿大的乳癌追蹤報告;再在顯是乳癌篩檢(Mammography)的害處比好處多!!!.........
3-D Tomosysthesis是我寫錯的!!!.......其實我關心這癌症篩檢題目,也有四 五年了(主要是閱讀BMJ的文章);
我目前才發言,供公評!!!...min先生:我不同意您的看法!!!自費如果可能會傷害病人也是要三思的(醫師的Ethics-Patient, society, colleague);即使是成立自由經濟貿易特區,醫師也要考慮立場!!!.....如果醫師沒有立場.,與搞學運的"反服貿"的暴民有甚麼差別?!