台大已安裝2千例葉克膜 佔全球半數

[Funghy]

https://tw.news.yahoo.com/%E5%8F%B0%E5% ... 53472.html
健康醫療網作者： 健康醫療網／記者張郁梵報導 | 健康醫療網 – 2014年4月17日 下午1:43

（健康醫療網／記者張郁梵報導）劃時代的里程碑！台灣葉克膜使用率位居亞洲第一，在團隊合作的努力下，台大醫院在半小時內可完成葉克膜急救系統裝置，心臟停滯跳動並用葉克膜急救的個案總數佔全球一半，病人存活率比傳統CPR技術提高一倍以上。這些醫療成就已登上2008年《刺胳針〈The Lancet〉》雜誌上，台大醫院並在今日公布已完成第2000立葉克膜安裝。
2月17日晚間，台大醫院接獲外院來電求助安裝葉克膜，患者是今年30歲的呂小姐，因罹患H1N1流感重症而有呼吸衰竭情形；在醫療團隊至外院安裝葉克膜後，將患者接回台大醫院，並做進一步檢查，發現該名患者肺部嚴重水腫，且因細菌感染而合併有二尖瓣心內膜炎。所幸在進行二尖瓣置換術及三尖瓣修補手術後，順利移除葉克膜，並康復返家。
台大醫院外科部王水深教授表示，最初發展葉克膜是為了開心手術及心臟移植術後的需要，其原理是將病人靜脈的血液引流至體外，經人工肺臟進行氣體交換後，再將充滿氧氣的血液，經由靜脈或動脈送回人體內，進而達到取代肺臟或心臟功能的目的。
外科部陳益祥教授指出，葉克膜裝置雖是小手術，但裝置後的照護才是嚴厲挑戰的開始。因為此類病人病情發展瞬息萬變，醫療團隊必須在有限時間內，解決引發心肺功能失調的主因，並運用高度專業的照護技能，才能因應各種突發危機。
含葉克膜技術員、呼吸治療師、護理師、心臟外科醫師、外科重症醫師，整個葉克膜團隊至少需20人；而裝置葉克膜、且順利存活的患者，平均都得住院1個月左右，所耗費的醫療費用更高達上百萬以上。
2012年健保開始全額給付葉克膜裝置後，葉克膜使用率增加，但並非所有患者都適用。陳益祥教授說明，台大醫院至今已裝設2000例葉克膜，成功救回且順利出院的患者約佔3-4成，粗估約600例左右。
陳益祥教授並強調，成功救回且順利出院的患者，年齡是相對指標，且葉克膜只是為主治醫師爭取尋找致命因素、對症下藥救助患者的時間，而非裝了葉克膜就肯定可以救命，能不能順利救活，再厲害的醫師也沒有把握，只能盡人事聽天命，「裝了以後才知道。」

[Funghy]

葉克膜醫療 每年近10億元
中央社中央社 – 2014年4月17日 下午1:54
寄給朋友
推薦3
（中央社記者陳清芳台北17日電）中央健保署今天指出，近4年每年約有1100到1200人次使用葉克膜，去年用掉近10億元；醫師說，安裝葉克膜不難，難的是照護病人的挑戰。
健保署統計顯示，葉克膜（ECMO，體外循環維生系統）使用人次從2000年的1162人次成長到2013年的1274人次，近2年的使用量成長率是6.3%，近3年是3.4%。由於使用葉克膜的患者連年增加，健保署只好限縮給付範圍，癌末、腦神經病變患者使用葉克膜，可能要自費。
在葉克膜醫療費用方面，從近新台幣8.9億元成長到近9.8億元，平均每人花費超過76萬元，醫療費用年增率約3%。
據醫療器材業者透露，凡是區域級以上教學醫院，可執行心臟外科手術或心導管手術的醫療團隊，都有能力為病患安裝葉克膜。
率先引進葉克膜、救治最多病患的台大醫院指出，安裝葉克膜並不難，難的是病情瞬息萬變及安裝之後的病人照護。
台大醫院擁有20人的葉克膜醫療團隊，包括5名外科醫師及技術、護理師等。外科部主任賴鴻緒指出，醫療團隊日夜輪班、按表操課、一心救人，還照會感染科醫師等，才能發揮最大的救人效益。1030417

[forester]

台大佔全球半數?

全台醫院不就佔全球3/4?

超英趕美

感覺像是濫用?

[k4210]

和塑膠医院的病床數一樣，怪物級的數據，反映著台灣畸形的医療文化。

[李誠民]

“感覺像是濫用?”…….---未按照indication使用,?好像"台灣醫界"也有文章, 安裝ECMO的存活率在24小時後,是10%????

“和塑膠医院的病床數一樣，怪物級的數據，反映著台灣畸形的医療文化。”

與體外震波碎石機剛引進台灣一樣, 碎石機的使用次數,也是世界第一!!.....

[newshine]

如果用人口當作母數的話
這樣台灣的葉克膜的使用密度
真的是嚇死人的高

[a4610]

如果用人口當作母數的話
這樣台灣的葉克膜的使用密度
真的是嚇死人的高

健保出的結果
不然 應該200例不到吧 (咦)

[newshine]

如果用人口當作母數的話
這樣台灣的葉克膜的使用密度
真的是嚇死人的高

健保出的結果
不然 應該200例不到吧 (咦)

這也就是寇斯說的
公共財的悲劇
（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

[hjh]

這是健保暴政+以刑逼民的效果
犧牲各位的點值所建立的虛名

[fatorange]

健保德政,無效醫療!

[lotus425]

臨床經驗ECMO台灣使用律高是因為家屬還沒完成遺囑規劃 沒簽字就走了會演變成 王永慶的家族悲劇。
曾想幫醫院添購一台 ECMO可以確保 ICU滿床率。但是建保和刪ECMO很兇。除了寶山醫院敢用，我們只有收自費的非主流市場。就放棄了。
買ECMO 跟買機器人 DaVinci 手術儀 一樣 都是招商/評鑑的工具。

平時上上網，沒必要買台super computer道理是一樣的

[李誠民]

""我們只有收自費的非主流市場。就放棄了。
買ECMO 跟買機器人 DaVinci 手術儀 一樣 都是招商/評鑑的工具"".....利用政策賺錢太容易了!!!台灣健保怪現象一點都不奇怪!!!..........還是台灣國人的醫療支出!!!
這期NEJM有文章正好是台灣的借鏡::--Regulatory Mandates for Sepsis Care — Reasons for Caution
Chanu Rhee, M.D., Shruti Gohil, M.D., M.P.H., and Michael Klompas, M.D., M.P.H.
April 16, 2014DOI: 10.1056/NEJMp1400276

「RORY 法規」---紐約州2013年頒布:
州長CUOMO 宣佈紐約州將在抗擊被列為醫院中頭號殺手的敗血癥方面走在全國前列，並透過
「RORY 法規」對兒科護理做出重大改善
衛生部將頒佈敗血癥和兒科護理法規，以兌現州情咨文中對在紐約州中樹立病患護理黃金標準之
承諾
國內首個敗血癥診療改革有望在紐約州每年挽救5,000至8,000條生命
州長Andrew M. Cuomo 今日宣佈，紐約州將走在全國前列，成為首個要求所有醫院對敗血癥的早
期診療採用最佳做法的州，而敗血癥被列為美國醫院中的頭號殺手，及導致死亡的第十一大原因
因。該等措施將透過衛生部所頒佈的法規加以落實，並預計每年可挽救5,000 至8,000 條生命。
同時，州長還宣佈衛生部將會頒佈擬議法規，其中要求醫院在患兒出院之前，需以明瞭的語言將
重大的檢驗結果傳達給家長，以確保尊重患兒的獨特需求。該等法規亦要求醫院公佈《Parents'
Bill of Rights》，讓家長和病患瞭解由該等法規所提供的重要保護。該等敗血癥和兒童護理改革旨
在兌現州長於2013 年州情咨文中做出的在紐約州中樹立病患護理「黃金標準」之承諾。
今日宣佈的該等措施被統稱為「Rory 法規」，參與者即包括Ciaran 和Orlaith Staunton，他們12
歲的愛子於2012 年4 月因敗血癥不治身亡，從那以後，他們便不遺餘力地呼籲以加強對敗血癥
的關注，並改善醫院的兒科護理水準。
「透過採納今日提議的法規，紐約州將走在全國前列，樹立一個其他州皆應仿效的病患護理黃金
標準，」州長Cuomo 說。「我感謝那些與州衛生部緊密合作以制定出該等新法規的健康護理業內
人士，此舉有望在紐約州挽救數以千計的生命。我還要最衷心地感謝Staunton 一家，感謝他們對
這項重要工作所做出的重大貢獻及堅定不移的支援。」
Ciaran 和Orlaith Staunton 說：「我們想要感謝州長Cuomo、衛生部部長 Shah 博士，及所有那些
無比努力地以一種更為積極和緊迫的方式來呼籲抗擊敗血癥的人士。我們還要感謝他們對兒科護
理的關注，尤其是急診科室。我們的愛子Rory 是一位為弱勢群體權益而戰的鬥士，他知道幫助那
些最有需要的人是人生中最重要的一堂課。我們深知，他的願望就是任何人都不要承受他所承受
過的痛苦，任何家庭都不要在能夠挽救生命時承受喪親之痛。我們認為，州長和衛生部部長的該
等行動是朝著正確方向邁出了重大一步。」

"寶山醫院"谁能監控,美國至少有CDC, National Quality Forum (NQF), Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS); 所以葉金川到美國參院作證, 就一點都不奇怪了!!!(ECMO, Robot machine,)都為評鑑需求(政策!政治人物需求利益, 醫生僅能賺辛苦錢,還需要對健保局感謝不已!!!); 台灣不是獨裁法西斯政權,那是什麼政體?!

[空空空]

有濫用之虞

[image]

我怎麼覺得是在加減打擊某一個市長候選人?

[amin30]

如果用人口當作母數的話
這樣台灣的葉克膜的使用密度
真的是嚇死人的高

健保出的結果
不然 應該200例不到吧 (咦)

這也就是寇斯說的
公共財的悲劇
（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

（阿飄）

[現代仁醫]

台灣使用葉克膜光寶山醫院就佔世界的一半量，
是否有違醫療常規？
既然我們可以用這麼大的量，
價格應該是可議的，
GBS沒有積極作為去降低使用成本，
應該追究瀆職的責任！
普拿疼都可以從10元變4角了，
ECMO佔全球總量的7成，
也應從20萬降到5萬吧！
想必是有內情，
歷史共業就不擋人財路囉。

[smallant]

如果用人口當作母數的話
這樣台灣的葉克膜的使用密度
真的是嚇死人的高

健保出的結果
不然 應該200例不到吧 (咦)

應該是（誠意）出的結果吧

[李誠民]

“”曾想幫醫院添購一台 ECMO可以確保 ICU滿床率。但是建保和刪ECMO很兇。除了寶山醫院敢用，我們只有收自費的非主流市場。就放棄了。
買ECMO 跟買機器人 DaVinci 手術儀 一樣 都是招商/評鑑的工具”。

乳房攝影(Mammography)很早(50年前)就發展成篩選乳癌的放射性攝影,因為乳房是軟組織(脂肪組織)所以需要比普通放射線攝影的劑量要大, ; 在1970年代發長出低劑量乳房攝影(Low-EnergyMammography),從此對乳房攝影當成篩選乳癌工具, 一直有爭論!但是1980-1990年代是科技時代,尤其大藥廠與企業的推波助瀾,一直在科技開發與利用在醫療方面澎勃發展,各有名大學也爭相研究(如MIT並沒醫學院,卻有上千種專利權帶給大學及大利益!)……
最早是丹麥放棄Mammography篩檢,其次是瑞典(這都是北歐醫療照護體系最完善的國家!)……..
英國在2010年代代就爭辯Mammography 的利與弊--主要是過度診斷成乳癌的害處超過刪檢出乳癌的機率太大了! 何況大藥廠發展篩檢工具,乳癌治療藥物開發等, 是一貫都有!!!

Abolishing Mammography Screening Programs? A View from the Swiss Medical Board
Nikola Biller-Andorno, M.D., Ph.D., and Peter Jüni, M.D.
April 16, 2014DOI: 10.1056/NEJMp1401875-----接著Swiss(2013年)就是Swezaland(荷蘭)放棄乳房攝影刪檢!!!.....台灣一直是美國大藥廠與企業的支持 者,葉金川到美國參院作證就一點不奇怪了!!!


台灣許多醫院購入乳房攝影機(就如同骨鬆--骨質密度檢查), 因為機器購買需要經費(成本!), 就只好配合政策宣傳癌症篩檢了(--台灣是乳癌, 大腸癌, 子宮頸癌, 前列腺癌?!)........最近十年已了解:"早期發現, 早期治療"只是口號而已.............,政策是政治人物所製造的, 醫師僅是賺些辛苦錢,還需對健保局感謝不已?!.......
國健局(現在是國健署)是前台北市衛生局長,當2003年SARDS侵襲台灣時, 是穿:"太空裝"進入和平醫院(?有沒進去,我也忘了!!)..........總之她是Boombler愛將,由北市衛生局長負責(?)去職, 卻去了宜蘭當衛生局長,; 當Boombler當總統就回來當國健局長!.....政務官?!

前些時候,一些署立醫院院長都栽在採購乳房攝影上!!!