2013年嘴皰冠軍

[lupin]

http://m.udn.com/xhtml/HistoryArt?articleid=3598413

年度代表字／「假假」的病歷 誰來監督？

台灣二○一三年代表字投票，「假」壓倒性地獲勝，據分析，此字登上寶座，與政府和企業一再「弄假」有關；政府所為，百姓全然看在眼裡，企業、特別是柴米油鹽醬醋茶的弄假也較易被抓包。但是我們社會還有一個「假」躲在更不易發現的極暗處，且讓筆者為「假」字的奪冠錦上添花一番！

筆者猶記得四十多年前在榮總，看到台灣外科界祖師爺之一的盧光舜教授，毫不顧情面地把品質惡劣的病歷丟到床下，要寫的那位醫師在眾同仁面前，爬到患者床下撿出帶回重寫。他屢屢訓示我們後輩：一個記載成功的病歷，必須能讓其他醫師讀後也能了解到「斯人也，而有斯疾也」而且「一掬同情之淚」。

但病歷這「玩意兒」在現在的醫界、尤其是年輕醫師心中，記載目的頂多只是研究或是報健保給付，形式上雖然「五臟俱全」，但是真正「以病患為中心」對品質的重視卻一日不如一日。

以筆者日常所見，常見「假」的病歷有幾種：

一、「蕭規曹隨」或稱「複製貼上」式病歷：電子書寫方便，門診時為節省時間把其他醫師上次的記載「複製、貼上」到自己應該寫的病歷欄裡，可說不費吹灰之力。

二、「避重就輕」式病歷：一堆數據、滿紙檢查報告，也是複製、貼上輕而易舉地完成，真正患者臨床症狀、徵候少得可憐。

三、「牛頭馬嘴」或稱「三言兩語」式病歷：臨床症狀、徵候倒是有些，但是語焉不詳，「診斷、處置」不具醫療邏輯。

四、「一成不變」式病歷：一個記載，「複製、貼上」地使用數年。

五、「無中生有」式病歷：明明沒有的症狀、沒做的診療，病歷裡寫得煞有介事，一句「patient poor compliance（患者配合不良）」，已使病人未來法律上居於劣勢。

六、「移花接木」或稱「拼拼湊湊」式病歷：由尚未立法的所謂專科護理師、資深護理師、甚至什麼也不是的「病歷助理記錄員」把電腦裡的資料、配合固定格式「填充、堆出」一份胡言亂語的住院或出院病歷。

七、「塗改增修」式病歷：一旦遇到評鑑、健保局抽審或有法律糾紛的可能時，該塗改增修就塗改增修，一切以過關為目的。然而評鑑委員匆忙之中「洋洋灑灑的一堆洋文裡」只能粗略地抽查病歷內形式、規格；健保局抽審者沒見過患者又那能知道誤謬所在；至於法律糾紛發生時，病家面對滿紙「阿兜仔文」也無可奈何。

此次代表字票選前十名中，亦有「醒」和「真」字，有識者說，前者代表覺醒，後者與「假」字互相輪迴；至於「病歷」雖然攸關大家生命健康，卻少有人知、更沒人能監督，如何使「病歷」的記載輪迴到「真」，有待政府和民眾一起覺「醒」，天佑台灣！
聯合報/章貢／醫師（台北市） 2013.12.11

[min]

今年真的很假。

[auricle]

政府認證的評鑑都假的了, 還有甚麼是真 ?

[jy5358]

害我以為是北客大... (爽)
老大不要生氣喔！..........

[ross]

政府認證的評鑑都假的了, 還有甚麼是真 ?

醫院的評鑑更是假得不得了 （阿飄）

[Cate]

如果這個字唸四聲，變成宅醫夢寐以求的事!

[k4210]

先把夠水準的醫師人力(非波波陸陸之流)補齊,再來談病歷水準.
連這種常識都沒有的話,就別說自己是醫師了.

[image]

這文章好【假】 (樂奔)

[DrHead]

假的台語就是 GAY
今年是很 GAY 的一年...

[jy5358]

假的台語就是 GAY
今年是很 GAY 的一年...

(爽)

[smallant]

假的台語就是 GAY
今年是很 GAY 的一年...

(爽)

(爽) (爽)

[newshine]

又有聖人啦
(咦) (挖鼻孔)

[joelin]

不是 GAY 了 5 年 嗎...........

[Einstein]

此篇文章當列2013年嘴炮冠軍──五大皆空，看病人處理病人都沒時間了，哪有時間去寫作文，還要求要寫到90分的水準，老大您是認為一個人一天有48小時嗎?? (不要啊) (不要啊) (不要啊)

[newshine]

這篇會不會是反諷文
作者:章貢

章貢=贛
(咦) (咦) (咦)

[hjh]

講了七條 其實重點幾乎只複製貼上

病歷增修是醫學教育的一部分，不須抹黑

血汗健保讓醫師忙的要命，再加上如果沒有豐腴多汁的病歷就會被核刪，那要怎麼辦？
問題還是出在健保啦
如果能像國外醫師一個病人看半個小時，這樣醫師不會餓死也不會被罵死，
那當然病歷可以大幅改進

病歷本來就是可長可短，要申論的話可以寫非常多，
assessment 可以把一堆 thinking process 以及 rule out 都寫進去
但這年頭... 不但沒時間寫.... 如果寫了沒做的話，準備坐牢
為什麼沒做？ 又是健保了... 這麼喜歡賴賬，哪能都做？
（無盡漩渦）

[mowball]

如果審查理由是
病歷記載過於簡略,無法讓人 「一掬同情之淚」 (哭哭)
把診察費全刪加放大
可能沒有醫師會接受 (打小人)

[rjlin520]

冠軍無誤

[vsdog]

冠軍無誤

宗師級~

[auricle]

這篇會不會是反諷文
作者:章貢

章貢=贛
(咦) (咦) (咦)

(爽) (爽) (爽)

[旺大]

所以醫學中心應該限制門診人數
好讓大老們有時間好好寫病歷....

[vsdog]

所以醫學中心應該限制門診人數
好讓大老們有時間好好寫病歷....

最近有同事show某center的OPD chart
還真是簡略到不行
還在chart上文字記載patient做echo遲到導致大家為他加班

[min]

到底是哪位先拜?

[鳴人]

到底是哪位先拜?

有小道消息曰: 乃蟹皇流膏其中之一也

[uct]

以前聽過一個大老級的醫師
很愛批評住院醫師病歷寫的差

後來有人翻出這位大老以前寫的病歷
病人住院一個月
progress note總共只有兩頁

Discharge summary的住院經過只有三行

[jy5358]

以前聽過一個大老級的醫師
很愛批評住院醫師病歷寫的差

後來有人翻出這位大老以前寫的病歷
病人住院一個月
progress note總共只有兩頁

Discharge summary的住院經過只有三行

(爽) (爽) (爽)

[草帽小子]

以前聽過一個大老級的醫師
很愛批評住院醫師病歷寫的差

後來有人翻出這位大老以前寫的病歷
病人住院一個月
progress note總共只有兩頁

Discharge summary的住院經過只有三行

可能的理由是：
大老寫病歷的年代
那時候台灣物資貧困
能省則省
能Ditto則Ditto

[ross]

以前聽過一個大老級的醫師
很愛批評住院醫師病歷寫的差

後來有人翻出這位大老以前寫的病歷
病人住院一個月
progress note總共只有兩頁

Discharge summary的住院經過只有三行

可能的理由是：
大老寫病歷的年代
那時候台灣物資貧困
能省則省
能Ditto則Ditto

(爽) (爽) (爽)

[kwojohn]

(爽)

[u22]

被抽審的病歷 假如不當成一篇作文 努力的『寫』
萬一被刪 回推下來
恐會血本無歸 (不要啊)
制度殺人 誰敢不假？