整合照護政策「秀斗」 老人受苦 家屬辛苦

[cefotaxime]

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醫改會公布老人家屬陪同就醫 5 大辛酸
整合照護政策「秀斗」 老人受苦 家屬辛苦
台灣老年人已占總人口 11.2%，老人的健保支出高達總醫療費用的三分之一，是醫療利用的首要族群，生病就醫已成為老人與家庭的沉重負擔。醫改會九月份在前瞻文教基金會、聯合勸募贊助下，委託台灣指標民調公司，針對全台 22 縣市隨機抽樣電訪 1,004 位老人家屬陪同就醫的經驗 [1]。調查發現家屬在陪同長輩就醫過程經歷各種辛酸，其中最嚴重的五項分別是：重複用藥真藥命（68.4%）、耗時費力陪病難（58%）、老人吃藥常搞錯（38.9%）、多科看診困擾多（36.1%）、自費項目霧煞煞（31.9%）。

健保三年砸 15 億試辦整合門診　照護不到 7% 老人

醫改會執行長劉淑瓊表示，長者常因合併多種疾病 [2]，經常得多科看診，調查顯示將近六成（58%）的家屬對此要花很多時間與精神感到困擾。然而檢視國外經驗，先進各國早已針對老人有多種慢性病的特殊健康照護需求，展開「以老人為中心」的整合照護服務，有效協助長者控制疾病、促進健康與生活品質。

反觀台灣，衛福部自 98 年底迄 101 年底，總計編了約 15 億經費辦理「醫院以病人為中心門診整合照護試辦計畫」卻只照護約 17 萬老人，換算下來照護不到全台 7% 的老年人口 [3]，可說是杯水車薪。劉淑瓊批評，該計畫標榜要解決多重醫療需求問題，但實際收案服務對象卻有高達七成僅有一種慢性病的病患（佔67%），可謂本末倒置！！而醫改會的委託調查也顯示，這項計畫試辦多年竟只有一成八老人家屬知道可利用整合門診，更令人訝異的是本島的彰化縣、台東縣、高雄市、基隆市、新竹縣與台南市等地區，超過八成五以上的家屬不知可利用這項服務來解決老人多科看診、重複用藥的痛苦。加上目前政策未限制整合門診執行的模式，任由各醫院自由發揮 [4]，有醫院竟只利用資訊系統整合各科門診時間，缺乏多科共同照護以進行實質整合，對照護對象的幫助有限。

基層家醫九年花 83 億　老人家屬不知用

另一項健保署宣稱可以發揮第一線整合照護功能、回應高齡化社會醫療需求的「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」，截至 101 年已經推動九年，總計編了 83 億經費，但醫改會民調發現竟只有不到兩成（17.8%）的老人家屬知道有這項服務；而健保署的資料也顯示，101 年家醫計畫照護全台灣不到 8% 的人口，而照護對象中，長者不到兩成（17%）。對於家醫計畫無法回應老人在地老化的殷切需求，以及只有四分之一的診所加入提供服務，健保署卻宣稱是因為民眾沒有需求而影響市場供給，劉淑瓊表示明明是政策推廣不力，竟還賴給民眾，這種態度實在令人不敢茍同！

重複用藥傷害大　苦等藥歷檔把關


醫改會的委託調查發現高達近七成（68.4%）的家屬對於長輩因為多科重複開藥而吃太多種藥感到擔憂，讓高齡病家最為辛酸。本次民調也顯示，雖然全國病安計畫與醫院評鑑都要求看診時醫護人員都要詢問或要求提供最近的用藥資料，但仍有二成的家屬表示從未遇過，每四位高齡病家僅有一位表示醫護人員每次都會詢問確認。在現行沒有完整的健保藥歷資訊系統可供查詢下，醫護人員如果沒有每次詢問把關，實在令人擔憂。調查也顯示仍有 6% 的高齡病家無法回答或提供最近用藥內容。因此，醫改會董事長劉梅君也提醒，避免重複用藥，除了靠醫護人員查詢與病家主動提供外，更要靠健保藥歷系統共同把關，才能真正落實「一問二查三登錄四傳遞」等層層把關以避免藥命的危機！

至於目前健保 IC 卡用藥登錄與查詢推行多年卻成效不彰，讓高齡病家感到擔憂，劉梅君批評健保署難辭其咎，民調已顯示九成二的高齡病家都支持建置雲端藥歷，健保署不應再以醫院怕麻煩或民眾反對等理由藉故延宕！

醫改會呼籲邱文達部長：解決就醫辛酸，才能提升幸福指數！

近年先進各國面對高齡「銀色風暴」襲捲，莫不積極檢討並佈署周全的健康照護體制，人口老化速度名列世界前茅的台灣，衛福部竟然只用幾項試辦計畫虛應了事，缺乏對整體高齡醫療環境進行前瞻性的通盤規劃，以致「老人生病痛，家屬陪醫苦」、「老人生病，全家都痛苦」！面對老人與家屬奔波多科看診、重複用藥之苦，醫改會建議家屬可參考「陪同長輩就醫撇步」尋找適合的醫療資源，劉梅君進一步呼籲衛福部與健保署應積極推動以下政策，才能增進高齡家庭的幸福指數！

一、優先將患有多重疾病的長者納入家醫計畫與整合門診的照護對象，並研訂品質監測指標與落實資訊公開；同時改善支付制度以推廣醫療院所提供實質的整合式照護服務，才能真正做到全「人」照護，而非全「器官」照護。
二、儘速讓測試建置中的「健保雲端藥歷系統」正式上路，強制各院所加入使用藥歷系統，並嚴格要求各院所落實維護病人用藥安全，建議第一階段優先以 75 歲以上多重疾病老人為照護對象，並漸進式納入其他高齡人口，既可化解長者與家屬的就醫用藥困境，也能幫助醫護人員更有效率地提供服務。


個人看法：
一人可以看多科現象衍伸出醫師重複開藥，病患家屬奔波耗時耗力，吃錯藥物等等問題，這問題很久了。健保分科制度，健保總額制度成長有限，論件計酬給付制度醫院診所衝成長件數，抽審核刪放大，共病複雜度高風險高醫糾多賠償金額高，投入人力成本高回報利潤少，就變成心臟科開高血壓藥物，新陳代謝科開糖尿病藥物，泌尿科開攝護腺藥物，腸胃科開胃藥等等吃一堆藥物，各科快速看完自己熟悉病症，他科問題請再掛他科檢查，....健保不調整總額成長，不根本解決健保收入和支付成長透支造成點值一直滑落，醫療環境五大科空，提一些試辦計畫看來都是亂花錢。

[truelovecoco]

這麼多字？我總結一下：幹你媽的死鬼島

[brian1968]

醫改會呼籲邱文達部長：解決就醫辛酸，才能提升幸福指數！

當醫師都不幸福時 （無盡漩渦）

病患會幸福的起來 (咦)

[咖大]

外行人做事

出錯又花錢

整合那麼好做嗎

出一張嘴的

最行

[newshine]

大家算一下
三年15億
應該是只請的起吃香蕉的吧
(挖鼻孔) (挖鼻孔)

[DR.HSU]

病情穩定的病患理應回到診所地區醫院看診.

但是現在醫學中心還是不斷在預約這些病患回診.
醫學中心每位門診醫師都很忙.哪有空搞整合照護?

沒有真正實施轉診.這些原本理想的美好政策也只能扮演治絲益棼的角色.

沒有抓到問題的重點.大家就繼續忙~茫~盲~吧!

反正也不會有太大的改革改變.

[kwojohn]

醫改會呼籲邱文達部長：解決就醫辛酸，才能提升幸福指數！

當醫師都不幸福時 （無盡漩渦）

病患會幸福的起來 (咦)