首例H7N9台商 柯文哲：藥量加倍 全力救治

[newshine]

首例H7N9台商 柯文哲：藥量加倍 全力救治

2013-04-26 01:59
中國時報
【黃天如、邱俐穎／台北報導】
　台灣首例Ｈ７Ｎ９境外移入個案李姓台商住進台大醫院第七天，現因病情惡化插管，並使用葉克膜，台大創傷醫學部主任柯文哲昨日神情凝重地說，「李先生病情還未開始好轉，但台大一定會全力救治，不放棄任何一絲希望。」

　柯文哲表示，患者十六日到前一家醫院就醫時，就開始服用克流感，廿一日轉進台大後，醫師加開兩倍劑量，無奈病情還是持續惡化，必須仰賴葉克膜維持心肺功能。

　柯文哲說：「這樣的病人若隨著疫情延燒愈來愈多，台灣醫療體系可能會受不了！」

　疾管局副局長周志浩強調，不是每個病人都會嚴重到要用葉克膜，隨著對Ｈ７Ｎ９病毒有越多的了解，相信未來治療效果會越來越好。

　有媒體報導，疾管局說李姓患者對克流感的反應不錯，為何用藥後病情仍不見起色？柯文哲只語帶保留地苦笑說：「It is a good question（這是一個好問題）。」

　台大副院長張上淳表示，既然李姓患者對抗病毒藥劑沒有抗藥性，只要持續用藥，病情就有好轉的希望。由於他現在插管服藥不方便，台大將專案申請日本進口的抗病毒靜脈注射藥劑給他使用。

　他強調，患者發病後四天開始使用克流感，時間並不算太晚。但醫療是一種藝術，「有時即使用藥時機、劑量都對了，也不是每一個病人都能在第一時間藥到病除，結果還要看個別體質，以及病情嚴重度而定。」

　鑑於李姓患者發病期間採集兩次喉頭拭子皆呈陰性，直到採驗深部痰液才確診，中央流行疫情指揮中心昨天宣布修改Ｈ７Ｎ９臨床診治指引，建議若是肺炎、重症患者，加採深部痰液。

　衛生署長邱文達指示成立Ｈ７Ｎ９流感特別門診。周志浩說，特別門診將提供專責醫師Ｈ７Ｎ９最新訊息、臨床資料。

　而考量深部呼吸道檢體採驗，需配備完整的檢體採集器械，目前正著手規畫設置中。

[李誠民]

台大應記取教訓!...SARS(2003)擴散該來,(開設空軍總醫院成專責醫院)----就是SARS病患插管(?)......
ecmo在H1N1後,證明是無效的(?!)

[Hubert]

首例H7N9台商 柯文哲：藥量加倍 全力救治

2013-04-26 01:59
中國時報
【黃天如、邱俐穎／台北報導】
　台灣首例Ｈ７Ｎ９境外移入個案李姓台商住進台大醫院第七天，現因病情惡化插管，並使用葉克膜，台大創傷醫學部主任柯文哲昨日神情凝重地說，「李先生病情還未開始好轉，但台大一定會全力救治，不放棄任何一絲希望。」

　柯文哲表示，患者十六日到前一家醫院就醫時，就開始服用克流感，廿一日轉進台大後，醫師加開兩倍劑量，無奈病情還是持續惡化，必須仰賴葉克膜維持心肺功能。

　柯文哲說：「這樣的病人若隨著疫情延燒愈來愈多，台灣醫療體系可能會受不了！」

　疾管局副局長周志浩強調，不是每個病人都會嚴重到要用葉克膜，隨著對Ｈ７Ｎ９病毒有越多的了解，相信未來治療效果會越來越好。

　有媒體報導，疾管局說李姓患者對克流感的反應不錯，為何用藥後病情仍不見起色？柯文哲只語帶保留地苦笑說：「It is a good question（這是一個好問題）。」

　台大副院長張上淳表示，既然李姓患者對抗病毒藥劑沒有抗藥性，只要持續用藥，病情就有好轉的希望。由於他現在插管服藥不方便，台大將專案申請日本進口的抗病毒靜脈注射藥劑給他使用。

　他強調，患者發病後四天開始使用克流感，時間並不算太晚。但醫療是一種藝術，「有時即使用藥時機、劑量都對了，也不是每一個病人都能在第一時間藥到病除，結果還要看個別體質，以及病情嚴重度而定。」

　鑑於李姓患者發病期間採集兩次喉頭拭子皆呈陰性，直到採驗深部痰液才確診，中央流行疫情指揮中心昨天宣布修改Ｈ７Ｎ９臨床診治指引，建議若是肺炎、重症患者，加採深部痰液。

　衛生署長邱文達指示成立Ｈ７Ｎ９流感特別門診。周志浩說，特別門診將提供專責醫師Ｈ７Ｎ９最新訊息、臨床資料。

　而考量深部呼吸道檢體採驗，需配備完整的檢體採集器械，目前正著手規畫設置中。

我贊成張上淳的發言, 可否約束該院醫師(感染)專家的發言!!!

[chichang]

台大副院長張上淳表示，既然李姓患者對抗病毒藥劑沒有抗藥性，只要持續用藥，病情就有好轉的希望

就免疫學的觀點來看，恐怕是wish 而非 hope 所以才會加以解釋如後

他強調，患者發病後四天開始使用克流感，時間並不算太晚。但醫療是一種藝術，「有時即使用藥時機、劑量都對了，也不是每一個病人都能在第一時間藥到病除，結果還要看個別體質，以及病情嚴重度而定。」

[Hubert]

疾管局坦承驗喉頭檢體失準
2013年04月26日

北市專責運送疑似H7N9病患的救護員，須穿兩層防護衣、三層手套等裝備。余思維攝
國內首例H7N9病例的台商，現仍於台大醫院治療，但先前2次送往疾管局喉頭檢體均呈陰性，原已要被排除感染，但因台大醫院覺得有異，以痰液檢驗陽性結果推翻疾管局先前2次喉頭檢體檢驗，才促成疾管局重新檢驗，確診台商染病。疾管局坦承有此事，並指已因此修改治療指引。
這名蘇州台商4月9日返台後，12日因發燒先後至某診所與台北醫學大學附設醫院就醫，20日轉送台大醫院。至於前天傳出照顧台商的醫院人員中有3人出現上呼吸道症狀，疾管局昨指均已排除感染H7N9。

台大指病況嚴重
據曾加入會診的醫師指北醫與台大各送一次其喉頭檢體至疾管局檢驗，結果都是陰性（排除染H7N9），但因台大覺得「有異」，自行以台商肺部痰液檢驗，在23日晚間發現呈陽性（染H7N9），才通報疾管局，促使其再做台商痰液檢驗與基因定序、並確診。
一名不具名台大醫師指，該台商到台大時已併發嚴重肺炎，加上曾在中國工作，一看就像是染H7N9，當天即為其裝體外心肺循環機─葉克膜、給2倍抗病毒藥物治療，但病況仍嚴重，能否存活「未來一周是關鍵。」
對台大推翻疾管局2次喉頭檢體檢驗結果，疾管局副局長周志浩昨未否認。疾管局官員指中央疫情流行指揮中心前天已修正治療指引，建議醫師勿以喉頭檢體檢驗結果做唯一準則。

中國再增3確診
台大創傷醫學部主任柯文哲說，該台商現病情嚴重、「不是一定百分之百會活」；所有治療都是邊走邊看。
此外，中國H7N9疫情昨新增河南1例、浙江2例，總計中國確診病例已111例，其中22人死亡；江西省昨另傳出一名疑似病例，若確診將是該省首例。綜合報導



不一定是喉頭檢體失準, 可能是疾管局檢驗有問題喔!!

[Einstein]

也有可能是lower respiratory tract infection 為主，沒有嚴重到一定程度，上呼吸道測不到病毒。 (樂奔) (樂奔) (樂奔)

香港大學醫學院袁國勇團隊與浙江大學團隊25日發表對H7N9禽流感病毒的研究，參與研究的港大微生物學系臨床助理教授杜啟泓表示，他們在浙江1個患者附近的家禽市場抽驗近百個禽鳥樣本，分別於20個雞隻樣本中發現5個帶H7N9病毒，5個白鴿樣本發現2個有病毒，而4個鵪鶉和57個鴨樣本均不帶病毒。

　　他們將禽鳥的病毒樣本與人類感染的病毒樣本進行比對，相似度高達99.4%至99.7%，屬於高度同源。杜啟泓表示，如果相似度高於95%，已可說是同一種病毒，加上參與研究的4名患者，3人曾到過活禽市場，1人是廚師，因此研究人員相信病毒由活家禽市場傳染人類。他建議，如果一旦發現有確診病人但未知道感染來源，地方政府應該先關閉患者附近的活家禽市場，以避免禽流感於區內擴散。

　　另外，研究人員又發現，利用如痰液這些下呼吸道的樣本，比用咽喉部分的分泌樣本能更有效找出受H7N9感染的病人，因此認為病毒先感染下呼吸道，再傳到上呼吸道。

[min]

有預感.可能救不起來囉!

[flankkimo]

看來真是來勢洶洶