畢業生寧可做白工 也要卡皮膚科缺－台灣醫療大崩盤

[Einstein]

作者：張曉卉
健保16年，全台病床增加四成，醫生數也增加五成，但是，為什麼大醫院仍然一號難求？急診擠得像難民營？病人找不到病床？

因為台灣醫療生態已經大洗牌。

醫院關門近300家，其中192家是鄉鎮的社區醫院；但是，診所增加近5000家，其中許多是整形醫美診所；台北市街上診所開得比超商還要密集。大醫院、診所集中在都市，偏鄉民眾的求醫路更坎坷。

醫護人力更是乾坤大挪移。

內外婦兒急診五大科加上護理師六大皆空，高達兩成醫師執照卻掛在減肥與醫美中心。醫學畢業生寧可做兩年無薪白工，只為了卡位皮膚科住院醫師的缺。

如今，無婦、兒、無急診醫師的鄉鎮愈來愈多，生產要先搶號碼牌預約，車禍受傷無外科醫師，轉院轉到送命……，台灣正面臨最深沈的醫療危機。
* * *

「還好呂俊毅醫師沒有棄守小兒科去做醫美，」在疾病管制局的記者會上，前立委鄭運鵬感謝台大醫院兒科醫護團隊救了他5歲兒子德德。

德德5月時因感染腸病毒，短短3天變化快速，原本只有手腳長疹、活動力正常，深夜突然頭往後仰、雙眼圓睜失去意識。

鄭運鵬連119都來不及打，抱著德德狂奔到離家100多公尺的消防隊求救，送往新店耕莘醫院急診，診斷是腸病毒重症立即轉到台大加護病房，一度發出病危通知，但因搶救處置得快，住院4天痊癒出院。

德德很幸運，因為台北市、新北市是全台醫院診所最密集的地區，光是一條捷運新店淡水線就連結台大、馬偕、新光、北榮4家醫學中心。

其他縣市孩子的求醫路可就沒這麼順暢了。

今年3月，台中市一對夫妻抱著突然沒有呼吸、心跳的六個月大兒子，趕到離家最近的神岡童醫院急診求救，不料急診竟關門，又多花10分鐘轉至清泉醫院，經過30分鐘搶救仍回天乏術。慟失愛兒的父母哽咽控訴：「有急診，就代表要24小時（服務）才對。」

為什麼小醫院急診會熄燈，大醫院急診卻像難民營，推床滿溢到走廊大廳，沒床病人躺在地上接受CPR急救，有醫院直接在急診門口立板告知「急診無推床」，每天都有一、兩百個病人等住院。還有許多人納悶，醫學中心的門診為何總是人山人海，名醫一號難求？

台灣醫療出了什麼問題？

台北人5分鐘可以找到醫療院所，屏東人要50分鐘

其實，病床、醫生不但沒有減少，而且年年增加。

從1995年實施全民健保至2010年，全台灣病床數成長近四成，每萬人口的醫師數增幅近五成。

但是，整個醫療生態已經大洗牌。

首先，醫療院所已朝向兩極化發展，財團醫院用力擴張版圖，四處插旗併購或開分院，中小型醫院熄燈關門，基層診所大增。

診所增加近5000家，特別集中在都會區。長庚管理學院院長盧瑞芬家住石牌，整條街上的診所比便利商店還要密集。基層診所醫師因而增多1萬3千多名，台大公衛所教授江東亮透露，新北市有診所競爭激烈到免收掛號費吸引病患上門。

醫院減少279家，特別是地區醫院，關門190家，剩下的378家當中，又有四成轉成經營照顧需要呼吸器、洗腎、精神科病人，無法提供內外婦兒科的診療，更別說需要多個醫護檢查放射人力才能運作的急診服務。

診所開在繁華都市，厝邊的醫院又不見了，住在鄉鎮的民眾要看病就得透早起床舟車勞頓往大醫院跑。屏東出身的立法委員蘇清泉便說，台北人平均5分鐘可以找到合適的醫療院所，屏東人需要50分鐘。若需轉院急救，還得自己花數千元叫救護車，「平平交健保費，怎麼不同命？」

醫院診所此消彼長，都市人可能無感。然而，醫師人力乾坤大挪移，將來重病、急病可能找不到人醫，可就代誌大條了。

六大皆空已經變成事實

最近，常有病人憂心地問精神科醫師吳佳璇：「四大、五大、六大皆空，甚至醫療崩盤是不是很快就要發生了？以後是不是就沒有醫生護士照顧我們了？」

這問題若由監察委員黃煌雄回答，他會肯定地說：「是。內、外、婦、兒、急診科加上護理，六大皆空已經發生了！」

2009年，黃煌雄花了一年半時間，遍訪全台200多家醫療院所、3000多位醫界、學者、官員座談，在去年完成《全民健保總體檢》報告。今年，為了健保永續經營與醫療資源合理分配，他又從台灣頭走到台灣尾，傾聽2000多位第一線醫療人員的心聲，赫然發現五大科和護理人力流失已經從「感受」，變成「事實」。

最近一連串的醫療事件，呼應了監察院看到的危機，顯示濟世救人的專業，自身已經病入膏肓。

台大醫院一位總醫師連寫10篇網誌，公開表示自己對體制失望，放棄消化外科改走醫美的始末；新北市立聯合醫院一年內連續5名外科醫師離職，板橋院區外科醫師全走光，手術停擺，車禍傷者送到急診室被迫轉院；花蓮南區四鄉鎮百里之內原有兩位婦產科醫師，但其中一人已請調外地，剩下玉里榮民醫院鄭吟豪醫師獨撐日夜on call（待命）接生、開刀、看門診、連續22天無休，過勞到瀕臨崩潰無法看診。

數字可說明五大科人力蕭條，護理師式微的嚴重程度：

●內科專科醫師人數平均每年短少24％、外科少38％

衛生署統計，2001～2009年核定訓練人數和實際取得專科醫師證書人次比較，內、外科每年空缺一大塊。

●全台368鄉鎮，有159個鄉鎮沒有婦產科醫師

全台灣實際有在接生的醫師僅餘800多人，新竹市的準媽媽必須搶號碼牌預約生產。嚴重缺乏新血，今年全台招不到10個住院醫師。

●兒科：醫師人數每年減少29％，132鄉鎮無小兒專科醫師

守護孩童健康的醫師平均每年減少29％，比少子化，每年消失2％兒童人口速度更劇烈。三分之一的兒科醫師集中在台北與新北市，有132個鄉鎮沒有小兒專科醫師，7個縣市無法提供夜間兒科急診。

●急診醫師短缺1000多人，月薪40萬還無人問津

台灣急診醫學會指出，全台至少2000多位醫師才夠，但目前只有約800多位具有急診專科執照醫師在第一線，加上急診壅塞與暴力問題都還沒有解藥，澆熄醫生搶救生命的熱情。

●有照護理師僅六成留在臨床照顧病人，年離職率兩成

全台有九成醫院短缺護理人力。23萬人領照卻只有13萬人執業。台大雲林分院今年竟有77名護理師出走，院方只好關閉85張床。新竹國泰醫院生產要預約，產房缺資深護理師是最大原因。

台灣醫療大崩壞，現在進行式

六大皆空，不只讓現在還留在病人身邊的醫護人員壓力沈重，連續幾件醫療糾紛新聞，像是最後一根稻草，壓垮白色巨塔裡每個人的士氣。童綜合醫院神經外科醫師判賠3341萬；台北市立聯合醫院遭家屬指控醫師錯置導尿管，害病人血尿、呼吸衰竭求償508萬；台大外科醫師胡瑞恆為法官李英豪割除病變膽囊而被告，索賠900萬……。

棄守五大科的浪潮更從主治醫師、住院醫師，往前衝擊到還在唸書的醫學生。

現在有兩成的醫師執照掛在減肥醫美中心；各大醫院「二招」、「三招」依舊收不滿四大科的住院醫師，已經是常態；台大醫院公布2012年住院醫師初審合格名單，外科、婦產科只有個位數，急診醫學科更只有1人應徵，和其他科錄取數十人相比，實在心酸。

一位外科資深醫師苦笑說，皮膚科熱門到每個應徵住院醫師的畢業生都是各醫學院第一名，還有人願意多等一、兩年，領幾千塊的薪水、甚至無薪，提早從非正式的R-0、R-1（沒有年資的住院醫師）做起，為的是確保卡到皮膚科住院醫師位置。

連醫學生也提早向市場靠攏，今年暑假，台大創傷醫學部主任柯文哲在醫學院開「基礎外科重症醫學」課程，130名可修課的醫學生，只有3人選課。

走訪全台醫院過程中，許多醫師對黃煌雄說：「目前，台灣人民因健保享有歷史上最好的醫療服務，但10年後，將因為四大科走向四大皆空，而無法再提供這種優質服務，這是台灣醫療最深沉的危機。」

高雄市立聯合醫院泌尿科主治醫師蔡秀男語帶急迫指出：「台灣的醫療崩壞已經是現在進行式。」他以日本為例，2006年，日本全國各地陸續出現婦產科、小兒科、內科醫師集體離職潮，醫院紛紛關閉，進而發生產婦變人球，連遭多家醫院拒收，最終不幸死亡的事件，震驚社會，逼迫政府檢討改善醫療崩壞種種問題。
而台灣，隨著醫療事故、醫療糾紛件數持續攀升，五大科醫師流失、地區醫院倒閉，無婦兒科、無急診的鄉鎮愈來愈多、產婦生產需預約、急診擁擠無床日趨嚴重，「台灣正走在日本醫療崩壞相同的路上，而且速度比想像中來得快，」台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟（醫勞盟）核心成員、也是台大法律系攻讀博士的蔡秀男警告。

[咖大]

請問鄭立委
掌聲和鼓勵
可以讓年輕的醫師買到房子
安居立業嗎？

請問台灣有人
能做到這樣保證嗎？

如果沒有
請閉嘴
醫師不偷不搶
合法執行醫療工作
合法賺得所得
那有讓人說三道四的餘地
如果說醫師會棄大科
選賺錢的小科
不是醫師腦袋有問題
是健保政策有問題
讓醫師不願選大科
寧可放棄原來專科工作
去就醫美
中間辛酸
不足為外人道也

[Einstein]

看政府還在推「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」，就知道醫療崩壞已經無可避免──因為台灣有一個國際認證的bumbler政府。

[big T]

屏東出身的立法委員蘇清泉便說，台北人平均5分鐘可以找到合適的醫療院所，屏東人需要50分鐘。若需轉院急救，還得自己花數千元叫救護車，「平平交健保費，怎麼不同命？」

[min]

天龍國的健保費比較值錢啦!

[鳴人]

立委聽說想選全聯會大位,您覺得:他會顧醫院,還是幫診所?

[mowball]

屏東出身的立法委員蘇清泉便說，台北人平均5分鐘可以找到合適的醫療院所，屏東人需要50分鐘。若需轉院急救，還得自己花數千元叫救護車，「平平交健保費，怎麼不同命？」

蘇立委是出身督保盟的嗎?
屏東要平均5分鐘可以找到合適的醫療院所
那南沙群島要不要?
烏坵要不要?

[newshine]

誰都可以為了一些莫名其妙的事情去告醫師
這種環境下

誰還敢當醫師呢
(壓力) (壓力) (壓力)

[chichang]

屏東出身的立法委員蘇清泉便說，台北人平均5分鐘可以找到合適的醫療院所，屏東人需要50分鐘。若需轉院急救，還得自己花數千元叫救護車，「平平交健保費，怎麼不同命？」

屏東要平均5分鐘可以找到合適的醫療院所
那南沙群島要不要?
烏坵要不要?

都不用，只要蘇委員將自己的醫院在屏東多開個分院，在來說嘴。

[k4210]

監察院看到危機了.只是對於造成危機的原因,還是莫宰羊.

[hsu]

很多人都只會出一張嘴

詛咒給別人死啦

[lupin]

很多人都只會出一張嘴
詛咒給別人死啦

沒錯

[ithinkiam]

目前醫師最不想做的業務就是住院、急診病人，與值班，可往往這些業務都是真的生大病的人，需要醫師來付出的，醫師不喜歡做，最現實面的原因就是：錢又不多，糾紛不少。
相反的，拼命做醫美，自費健檢，門診業務，糾紛不知道會不會少，但至少錢會很多。

[newshine]

目前醫師最不想做的業務就是住院、急診病人，與值班，可往往這些業務都是真的生大病的人，需要醫師來付出的，醫師不喜歡做，最現實面的原因就是：錢又不多，糾紛不少。
相反的，拼命做醫美，自費健檢，門診業務，糾紛不知道會不會少，但至少錢會很多。

至少錢不會打折
不像現在
健保點值這樣差
點值打折
但是風險與糾紛根本沒打折

可以法院判賠得金額是用健保點來計算嗎
還有衛生主管機關的相關罰款
(怒火中燒) (怒火中燒)

[e42166]

「有急診，就代表要24小時（服務）才對。」

（阿飄） （阿飄） （阿飄）

7-11離崩盤還很遠勒!!

[gary]

[cwhung]

現在救命科還沒崩盤
是因為有一些中生代還在撐
再過個十五二十年
才真正有好戲可瞧哩

[ISTANA]

又見月經文 ~

突然想起, 前陣子的那群返鄉鮭魚咧, 現在到哪去了?

不是要回來解決問題的 , 魚咧 ?? (咦)

[vsdog]

現在救命科還沒崩盤
是因為有一些中生代還在撐
再過個十五二十年
才真正有好戲可瞧哩

到時可能是波波或是陸陸在撐

[a792124]

現在救命科還沒崩盤
是因為有一些中生代還在撐
再過個十五二十年
才真正有好戲可瞧哩

到時可能是波波或是陸陸在撐

波波程度之差,超乎想像,未來鬼島民眾皮可得繃緊了!!

[YSL]

現在救命科還沒崩盤
是因為有一些中生代還在撐
再過個十五二十年
才真正有好戲可瞧哩

到時可能是波波或是陸陸在撐

他們願意撐，還要給他們鼓鼓掌咧！ (爽)

[jeffery]

立委聽說想選全聯會大位,您覺得:他會顧醫院,還是幫診所?

前些日子開會後 蘇立委參加聚餐 宴中尚有請藥師全聯會理事長 席中提到醫藥支援
蘇大力委說:別ㄉ團體(醫師)要去修別人(藥師)ㄉ條款是不太可能ㄉ
所以鳴人大大:您說 他會顧上述何者 個人淺見:顧誰能給他最大ㄉ利益啦

[wood]

請問鄭立委
掌聲和鼓勵
可以讓年輕的醫師買到房子
安居立業嗎？

請問台灣有人
能做到這樣保證嗎？

如果沒有
請閉嘴
醫師不偷不搶
合法執行醫療工作
合法賺得所得
那有讓人說三道四的餘地
如果說醫師會棄大科
選賺錢的小科
不是醫師腦袋有問題
是健保政策有問題
讓醫師不願選大科
寧可放棄原來專科工作
去就醫美
中間辛酸
不足為外人道也

咖大說的真好!!!

[咖大]

現在救命科還沒崩盤
是因為有一些中生代還在撐
再過個十五二十年
才真正有好戲可瞧哩

到時可能是波波或是陸陸在撐

他們願意撐，還要給他們鼓鼓掌咧！ (爽)

怕到時還是台台在撐

陸陸和波波全都轉醫美了

[gary]

我覺得崩盤崩太慢了
有點歹戲拖棚

[smallant]

很多人都只會出一張嘴

詛咒給別人死啦

超級大正解
我是沒有其它一技之長
不然我也不當醫奴，轉業去

[lubu]

你們覺得有誰真正在關心這塊土地, 這裡的居民學子, 和以後國家的未來方向...
政府嗎? 跟你們說沒有啦, 這麼長久以來還沒看清楚嗎? 他們比你們都知道這樣下去國家會怎樣, 醫療崩壞財政崩壞....核四運轉以後台灣會怎樣他們不知道?
不是有人說政治是最高的騙術, 權力選票和荷包才是他們關心的地方...因為這樣才有辦法讓自己過好下半輩子, 沒有權力沒有抗爭想要翻身...難
至於醫療現況對他們來說, 反正可以運作後面還很多人前撲後繼...自救才是改革唯一的路

[YSL]

說的好「後面，還有很多人前撲後繼...」 (眼汪汪)

[旺大]

其實醫師們要開始真正的關心選票和自己的荷包
這樣才有自救的希望

[professor.daniel]

請問鄭立委
掌聲和鼓勵
可以讓年輕的醫師買到房子
安居立業嗎？

請問台灣有人
能做到這樣保證嗎？

如果沒有
請閉嘴
醫師不偷不搶
合法執行醫療工作
合法賺得所得
那有讓人說三道四的餘地
如果說醫師會棄大科
選賺錢的小科
不是醫師腦袋有問題
是健保政策有問題
讓醫師不願選大科
寧可放棄原來專科工作
去就醫美
中間辛酸
不足為外人道也

沒錯，都是五斗米阿