張天鈞／美麗的謊言？談告知重大病情

[chienchun]

張天鈞／美麗的謊言？談告知重大病情

2013/01/07
【聯合報／張天鈞】

最近好友余家利教授送我一本書，名為「野淀川」，我在幾天內就讀完了。閱畢才知道大我一歲半的前輩，不只是一位溫文儒雅的學者，還是一位熱血沸騰的小說家呢！

余家利的筆名為神田健司，我讀完「野淀川」，覺得意猶未盡，發現他曾出版過「免疫風濕病房」一書，就跟他要求也送我這本書。他有點為難的說這本書已歸出版社所有，沒想到第二天，信箱裡就有了這本書，想必是余教授自己花錢買的，還真不好意思。

「免疫風濕病房」談到作者堅持使用美麗的謊言，給危急患者精神上的支撐力，和求生的勇氣。他認為，永遠給患者一個糢糊但肯定的希望，是治療不可逆轉疾病的重要原則。

記得我的老師陳芳武教授在告訴病人得到甲狀腺乳突癌時，用的講法是：「你得的是良性癌。」當時我年輕不懂事，還覺得癌症就是癌症，怎麼有良性癌這種醫學名詞？那時我會用細針幫病人抽甲狀腺結節的細胞，染色後在顯微鏡下診斷癌症，然後立刻據實以告。結果是聽到甲狀腺乳突癌這個名詞後，暈倒的暈倒，掉眼淚的掉眼淚，這時才知道陳芳武教授告訴病人得的是良性癌的理由。

在台灣，當知道病人罹患的是不治的癌症時，我想大部分的家屬都希望醫師對病人隱瞞病情。但若病人到死都不知自己病況，可能無法對自己的人生做很好的規畫，也無法對他的家屬做完善的交代。但若醫師一下子就告訴病人得了癌症，病人情緒上會受不了，馬上出現劇烈的反應，甚至有輕生的念頭。

以前我當住院醫師的年代，曾因為某大教授得了淋巴瘤，為了向他隱瞞病情，特別準備了兩本病例，一本假的供他翻閱。另外有一位教授，由於大家不想讓他擔心，沒有告訴他真正的情況，以致來不及幫他指導的學生作安排。

現在的醫學倫理注重自主權、行善利他、勿傷害原則，和公平正義，因此病人有知的權利。但在告知病情時，要有好的溝通技巧。我個人的經驗覺得要選擇適當的時機，而且最好循序漸進，最好不要一次就讓病人覺得完全沒有希望。其實醫學並非像理工那樣可以絕對的預測準確，何況人再長壽，也免不了一死，最重要的是活得有價值。如果真的要離開人世，也應了無遺憾，就像聖經上講的：「我離世的時候到了。那美好的仗我已經打過了；當跑的路我已經跑盡了；所信的道我已經守住了。從此以後，有公義的冠冕為我存留……」



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[brian1968]

在這種環境為別人說謊〜值得嗎 (咦)

[mowball]

美麗的謊言？當心被告延誤他轉院的權利 (不要啊)

[小黃]

時代不同了。回不去了。

[gary]

時代不一樣了
依法看病才是正途

[forester]

跟病人說"良性癌"?
到時候病人上法庭告你
你又舉不出醫學上有"良性癌"這個名詞
鐵定被法官判敗訴
外加賠款三千萬

[hjh]

這招用個一百次就好
在台灣
被告不是夢想

[現代仁醫]

病人只會聽到＂良性呀（癌）＂
到時講來講去都是醫師的錯
移植愛滋的病例也是聽錯呀

[desktop]

欠CME

[cwhung]

到最後
都說是醫師害死的

[Barricade]

張教授是位值得後輩尊敬的大老
學識淵博文筆感性
但是讓我敬佩的大老不是這種大老

現今險惡的醫療環境已經不比當年
是癌就是癌
扯一堆甚麼良性癌惡性癌做甚麼
做你該做的
說你該說的
如此簡單而已

[wipten]

你給牠美麗的謊言 .... 牠回報你殘酷的判決 .... 值得嗎 ?

[huangjauwen]

張教授是位值得後輩尊敬的大老
學識淵博文筆感性
但是讓我敬佩的大老不是這種大老

現今險惡的醫療環境已經不比當年
是癌就是癌
扯一堆甚麼良性癌惡性癌做甚麼
做你該做的
說你該說的
如此簡單而已

+1 (被咬了) (被咬了) (被咬了)

[shuhuez5460]

張教授
您如果敢在您任教的大學教室課堂上
對著那一群即將在鬼島行醫的年輕醫學生
講出上面那一番烏扥邦式的大道理
晚輩就對您伸出大拇指

[yuehiiwu]

我會善盡病情告知的本分，因為沒有人有權力去決定別人的人生、想法及判斷。若遇到情感脆弱的家屬或病人，我會跟他們說就當作已經拿到人生的一張畢業證書。畢竟有很多人都不知道自己會怎麼死？再勸他們接受治療或是尊重他們的選擇。

[cwhung]

張教授
您如果敢在您任教的大學教室課堂上
對著那一群即將在鬼島行醫的年輕醫學生
講出上面那一番烏扥邦式的大道理
晚輩就對您伸出大拇指

現在的醫學生
沒那麼好騙了

真的在課堂上這樣講
學生們可能會伸出大中指
來感謝老師的 "教導" (噴)

[hsu]

以前在醫院時
碰過一種狀況
家屬不讓患者本身知道實情
所以要求醫師配合演出
結果一位天兵住院醫師
(家醫科到內科輪訓，到本科時也很誇張)
吃飽太閑
竟然拿著患者的X光片
去跟患者說你這是OOXX
這位住院醫師
從此被限制不准碰這位主治醫師的患者

在以前的年代
應該很多醫師會配合
現在呢？

[KBS]

張教授要傳達的是告知病情的技巧,醫療糾紛雖多,但太過冰冷的醫療,只會讓事情更惡化

[施肇榮]

謊言就是謊言，哪有甚麼美麗不美麗

我同意缺乏<希望>的醫療是效果有限的
也同意在告知病情時，要有好的溝通技巧

但基於法律或醫學倫理的<自主權、行善利他、勿傷害原則，和公平正義>
病人是有完全，毫無保留知的權利

只是
好的溝通技巧
好像並不是如作者所講的吧

張天鈞／美麗的謊言？談告知重大病情

2013/01/07
【聯合報／張天鈞】

最近好友余家利教授送我一本書，名為「野淀川」，我在幾天內就讀完了。閱畢才知道大我一歲半的前輩，不只是一位溫文儒雅的學者，還是一位熱血沸騰的小說家呢！

余家利的筆名為神田健司，我讀完「野淀川」，覺得意猶未盡，發現他曾出版過「免疫風濕病房」一書，就跟他要求也送我這本書。他有點為難的說這本書已歸出版社所有，沒想到第二天，信箱裡就有了這本書，想必是余教授自己花錢買的，還真不好意思。

「免疫風濕病房」談到作者堅持使用美麗的謊言，給危急患者精神上的支撐力，和求生的勇氣。他認為，永遠給患者一個糢糊但肯定的希望，是治療不可逆轉疾病的重要原則。

記得我的老師陳芳武教授在告訴病人得到甲狀腺乳突癌時，用的講法是：「你得的是良性癌。」當時我年輕不懂事，還覺得癌症就是癌症，怎麼有良性癌這種醫學名詞？那時我會用細針幫病人抽甲狀腺結節的細胞，染色後在顯微鏡下診斷癌症，然後立刻據實以告。結果是聽到甲狀腺乳突癌這個名詞後，暈倒的暈倒，掉眼淚的掉眼淚，這時才知道陳芳武教授告訴病人得的是良性癌的理由。

在台灣，當知道病人罹患的是不治的癌症時，我想大部分的家屬都希望醫師對病人隱瞞病情。但若病人到死都不知自己病況，可能無法對自己的人生做很好的規畫，也無法對他的家屬做完善的交代。但若醫師一下子就告訴病人得了癌症，病人情緒上會受不了，馬上出現劇烈的反應，甚至有輕生的念頭。

以前我當住院醫師的年代，曾因為某大教授得了淋巴瘤，為了向他隱瞞病情，特別準備了兩本病例，一本假的供他翻閱。另外有一位教授，由於大家不想讓他擔心，沒有告訴他真正的情況，以致來不及幫他指導的學生作安排。

現在的醫學倫理注重自主權、行善利他、勿傷害原則，和公平正義，因此病人有知的權利。但在告知病情時，要有好的溝通技巧。我個人的經驗覺得要選擇適當的時機，而且最好循序漸進，最好不要一次就讓病人覺得完全沒有希望。其實醫學並非像理工那樣可以絕對的預測準確，何況人再長壽，也免不了一死，最重要的是活得有價值。如果真的要離開人世，也應了無遺憾，就像聖經上講的：「我離世的時候到了。那美好的仗我已經打過了；當跑的路我已經跑盡了；所信的道我已經守住了。從此以後，有公義的冠冕為我存留……」



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