離譜浮報！復健當按摩 醫師出診安養院年浮報健保1億元

[chienchun]

離譜浮報！復健當按摩　醫師出診安養院年浮報健保1億元
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NOWnews – 2012年12月26日 下午1:09
記者陳鈞凱／台北報導
方便行動不便住在安養院的老人家看病，健保局給付醫師可到安養機構看診，不過，健保局最近卻篩檢出不少醫院有申報浮濫的異常情形，又以復健科最為離譜，居然有個案已經過了中風6個月內的黃金治療期，醫院卻照樣給予高強度復健治療，一做還長達3年，把「復健當按摩」。健保局估算，遭浮報金額全台一年達一億。
健保局目前給付醫師至安養機構為住民看診的費用，醫師一周最多可到安養機構出診3次，健保平均每一年支付6億元醫療費用，立意良善，沒想要卻有醫院涉嫌浮報、濫報。
健保局醫審及藥材組組長沈茂庭表示，健保局中區務組今年進行試辦計畫，針對醫院申報費用高或就醫次數高的病患，抽審其中10家，100位病患的門診、住院就醫歸戶資料，發現不少申報浮濫情形。
光以每人門診次數為例，沈茂庭說，就有某家安養機構門診高的嚇人，每一位住民平均一季看門診9.28次，相當於一年就診37次，比國人平均一年就醫15次，次數高出兩倍之多，這還不包括住民自己前往醫院的看診次數。
其中又以復健科浮濫情形最嚴重，內科疾病次之，審查發現，居然有醫療院所幫骨關節病變及腦內出血病患，給予長期持續高強度復健治療，長達3年之久，不但超過黃金治療期，超強度的醫療服務也值得商榷。
沈茂庭指出，經過專業審查後，就異常的特約醫院共查核扣795件申報，總計核減費用110餘萬點，醫療點數平均核減率16.41%，換算起來，一年約可以替健保節省一億元。
健保局強調，明年開始，會擴大計畫至全國，利用書面或實地審查，進一步審視醫師赴安養機構提供各項醫療服務的適當性，以維護醫療品質及避免不必要的醫療資源浪費。
http://tw.news.yahoo.com/%E9%9B%A2%E8%A ... 49367.html
每人的門診費用一季也高達1萬4千多元。
健保局醫審及藥材組組長沈茂庭指出，在核減的科別中，以復健科佔65%最多，其次是內科佔20%，沈茂庭說：「我們發現不必要的醫療大概以復健最多，因為安養院住民很多可能行動不便，但有些可能不是需要做復健，可能是要多走動就可以，不需要依靠醫療。第二個就是內科，內科常常覺得頭暈頭痛，這些有可能是頭暈頭痛，不是其它疾病引起的，這種的其實也不必要有過份的吃藥或醫療服務。」
http://tw.news.yahoo.com/%E5%81%A5%E4%B ... 10100.html

[DR.HSU]

110餘萬點乘以100倍放大罰款才會是1億多元.

[genius.kid]

復健科沒大老了吧
給人家罵玩的?
還是習慣了?

[truelovecoco]

這都是放風聲啦
其實早就在逐漸嚴審復健科了
不過刪的情形還是得請骨科前輩現身說法
有加請復健科醫師的出面說明現今復健核刪程度更好

[felix0620]

安養院的病人基層診所應該不多
也許大老的診所應該可以
不然應該是中小型醫院較多
復健科大老?
在大科眼中應該算小咖吧

[image]

第二個就是內科，內科常常覺得頭暈頭痛，這些有可能是頭暈頭痛，不是其它疾病引起的，

頭暈頭痛不是病嘛?尤其是老人的

那就請健保局公告:頭暈頭痛非疾病 健保不給付 硬要看的請自費

[X-MAN]

健保局醫審及藥材組組長沈茂庭指出，在核減的科別中，以復健科佔65%最多，其次是內科佔20%，沈茂庭說：「我們發現不必要的醫療大概以復健最多，因為安養院住民很多可能行動不便，但有些可能不是需要做復健，可能是要多走動就可以，不需要依靠醫療。第二個就是內科，內科常常覺得頭暈頭痛，這些有可能是頭暈頭痛，不是其它疾病引起的，這種的其實也不必要有過份的吃藥或醫療服務。」

針對這句話醫師公會應該提出公開嚴正聲明.
保險行政人員不應干預專業醫療診斷行為判斷,甚至更不應據此做不合理核刪理由.

[newshine]

奇怪被核刪的就是浮報
(咦) (咦) (咦)

更何況核刪的部分
是醫師在核刪
干健保局官員屁事
拿來說嘴當功勞
(打小人) (打小人) (打小人)

每年被吃掉的點值黑洞就遠大於這些吧
(怒火中燒) (怒火中燒) (怒火中燒)

[jyuan]

第二個就是內科，內科常常覺得頭暈頭痛，這些有可能是頭暈頭痛，不是其它疾病引起的，

頭暈頭痛不是病嘛?尤其是老人的

那就請健保局公告:頭暈頭痛非疾病 健保不給付 硬要看的請自費

這個怎麼有點鬼打牆的感覺@@?

[wipten]

醫師是把復健當按摩 刷卡 賠款

密醫是把按摩當復健 收錢 賺錢 ............................


誰是白癡 誰是智者 真唪次

[JACKIE]

(打小人) (打小人) (打小人) (打小人) (打小人) (打小人)

為了健保局的年終..整天都是這種新聞..

104dx&...
G8G gotoeatstool (挖鼻孔)

[草帽小子]

健保局醫審及藥材組組長沈茂庭指出，在核減的科別中，以復健科佔65%最多，其次是內科佔20%，沈茂庭說：「我們發現不必要的醫療大概以復健最多，因為安養院住民很多可能行動不便，但有些可能不是需要做復健，可能是要多走動就可以，不需要依靠醫療。第二個就是內科，內科常常覺得頭暈頭痛，這些有可能是頭暈頭痛，不是其它疾病引起的，這種的其實也不必要有過份的吃藥或醫療服務。」

針對這句話醫師公會應該提出公開嚴正聲明.
保險行政人員不應干預專業醫療診斷行為判斷,甚至更不應據此做不合理核刪理由.

(怒火中燒) (怒火中燒) (怒火中燒)
(打小人) (打小人) (打小人)

[mowball]

健保局天天開這種醜化醫界的記者會
大家繳健保費就越不爽
真的是拿磚頭砸自己的腳 (打小人)

[flankkimo]

我猜今年健保局年終應該又是好幾個月了

[hitachi]

健保局醫審及藥材組組長沈茂庭指出，在核減的科別中，以復健科佔65%最多，其次是內科佔20%，沈茂庭說：「我們發現不必要的醫療大概以復健最多，因為安養院住民很多可能行動不便，但有些可能不是需要做復健，可能是要多走動就可以，不需要依靠醫療。第二個就是內科，內科常常覺得頭暈頭痛，這些有可能是頭暈頭痛，不是其它疾病引起的，這種的其實也不必要有過份的吃藥或醫療服務。」

針對這句話醫師公會應該提出公開嚴正聲明.
保險行政人員不應干預專業醫療診斷行為判斷,甚至更不應據此做不合理核刪理由.

真的都是醫師刪的嗎??

保險行政人員一向「主導核刪」，去審查過的醫師們都知道

一堆病歷，一個醫師刪，目標值沒到
同一堆病歷，找另一個醫師再刪一輪，大家不知道嗎??
「想辦法刪到目標值」是健保局每天的工作，不論找幾個醫師，或是「不一定是醫師」
其實小弟每次提出這點，就有同業澆水
但我相信，去過健保局的醫師心知肚明…

現在只是「為了年終，不小心露出尾巴」罷了…

[hjh]

好啦好啦 投降了啦
健保年終就給你20個月啦
不要再發業配文凌遲別人了好嗎
把仇醫當政績嗎
真的是壞年冬捏
最近這種文章真的特多

本報導之解析：
健保瀆職 未能防患未然 竟讓少數醫院利用安養院浮報健保
嚴重侵犯其他大多數守規守法優秀善良醫師的點值
健保應向全體醫界道歉並自捐18個月年終給總額
算是放大回推以表歉意

[施肇榮]

我以前聽到健保局說這種話，會生氣

現在不會了

因為這種話都是由具專業的審查醫師口中說出來的!!

健保局醫審及藥材組組長沈茂庭指出，在核減的科別中，以復健科佔65%最多，其次是內科佔20%，沈茂庭說：「我們發現不必要的醫療大概以復健最多，因為安養院住民很多可能行動不便，但有些可能不是需要做復健，可能是要多走動就可以，不需要依靠醫療。第二個就是內科，內科常常覺得頭暈頭痛，這些有可能是頭暈頭痛，不是其它疾病引起的，這種的其實也不必要有過份的吃藥或醫療服務。」

針對這句話醫師公會應該提出公開嚴正聲明.
保險行政人員不應干預專業醫療診斷行為判斷,甚至更不應據此做不合理核刪理由.

(怒火中燒) (怒火中燒) (怒火中燒)
(打小人) (打小人) (打小人)

[felix0620]

這都是放風聲啦
其實早就在逐漸嚴審復健科了
不過刪的情形還是得請骨科前輩現身說法
有加請復健科醫師的出面說明現今復健核刪程度更好

我有兩位病人因為復健次數較多
被健保局發文並抽審加立意三個月
請病人打電話好好請教一下健保局
雖然是狗吠火車
發洩一下也好

[polo]

專業的審查醫師 好比 東廠的公公
閹人
專門閹醫師的人

[hjh]

我以前聽到健保局說這種話，會生氣

現在不會了

因為這種話都是由具專業的審查醫師口中說出來的!!

健保局醫審及藥材組組長沈茂庭指出，在核減的科別中，以復健科佔65%最多，其次是內科佔20%，沈茂庭說：「我們發現不必要的醫療大概以復健最多，因為安養院住民很多可能行動不便，但有些可能不是需要做復健，可能是要多走動就可以，不需要依靠醫療。第二個就是內科，內科常常覺得頭暈頭痛，這些有可能是頭暈頭痛，不是其它疾病引起的，這種的其實也不必要有過份的吃藥或醫療服務。」

針對這句話醫師公會應該提出公開嚴正聲明.
保險行政人員不應干預專業醫療診斷行為判斷,甚至更不應據此做不合理核刪理由.

(怒火中燒) (怒火中燒) (怒火中燒)
(打小人) (打小人) (打小人)

G8G以子之矛攻子之盾
好輕鬆方便
審查醫師的不支付代碼把凌遲醫界給合理化了
苦啊
（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

[lotusea]

(印堂發黑) (印堂發黑) (印堂發黑)

[lotusea]

(壓力) (壓力)

[jeffery]

poor dr.
凡走過被鎖了 就永
遠是証據 那天g8g缺錢 拿出來修理一下 真好用
102年就是專案了:安養院

[awaken]

官方新聞稿
健保局加強安養機構住民醫療利用管理
發佈日期： 101年12月26日
　　安養機構住民多數為多重慢性疾病的老人，為照顧這些行動不便的民眾，健保局給付醫師至安養機構為住民看診之費用，以降低住民就醫上的障礙。但為避免醫療資源被不當使用，建立有效的管理機制，健保局責無旁貸。101年由該局中區業務組試辦，藉由發展e化決策支援系統，定期擷取機構住民的醫療耗用資料，經由系統化分析快速鎖定管理標的，並透過書面或實地審查，進一步審視醫療服務的適當性。

　　101年第2季利用指標篩選（以門診7項指標或住院5項指標作綜合考評，再篩選該院申報費用高或就醫次數高的病患），就異常之特約醫院計抽審10家，100位病患之門診、住院就醫歸戶資料，共送審2,008件；經專業審查核扣795件，總計核減費用110餘萬點，醫療點數平均核減率16.41%。

　　核減點數之科別占率以復健科65.07%最高，其次為內科20.47%。例如有個案因骨關節病變或腦內出血，於入住安養機構後，合約院所給予長期持續高強度復健治療，甚至有長達3年之久，除遠超過黃金治療期外，又給予超強度的醫療服務，經審查醫師審查認為應重新評估復健治療之必要性。對於提供過度醫療服務之醫療院所，健保局也將專業意見回饋醫院進行改善。因為此項指標篩選制度效果良好，未來將全局推動，以維護醫療品質及避免醫療資源浪費。

　　為讓住民得到完整且妥適持續性的醫療照護，健保局將推動由一家院所提供全面性的照護模式，協助安養機構建立預防照護網，幫助住民得到完整而持續性的醫療照護。

評論
1. 中區自己就有黃金治療期管控名單 ,每月按表操課(直接行政核刪) 新聞稿中舉的例子, 根本不可能發生 ,(極少數是G8G 自己電腦沒撈到) 欲加之罪, 何患無辭.
2. 黃金治療期管控本來就超不合理 (骨科輕症上VPN名單後,發生CVA SCI 重症不能作積極復健 要等行政核刪後
再去申覆) 以後全局實施 ,天龍國人應該ㄍ安 聲連連.
3. 結論的專案 8年前就開始在推算, 現在終變成全國小區域型(安養中心)機動論人計酬的實際運作.

[ccw]

建議本篇移入花園內，畢竟是遊走灰色地帶

[truelovecoco]

我有兩位病人因為復健次數較多
被健保局發文並抽審加立意三個月
請病人打電話好好請教一下健保局
雖然是狗吠火車
發洩一下也好

病人應該不會鳥醫生吧
頂多口頭虛應一下而已
（阿飄）