江東亮／內外婦兒醫療 為何四大皆空？

[chienchun]

江東亮／內外婦兒醫療 為何四大皆空？

2012/11/27
【聯合報╱江東亮】
醫療四大皆空，空從哪裡來？

回顧醫療四大皆空事件的發展情節，令人玩味。

根據國立陽明大學李玉春教授的說法，「內外婦兒四大皆空」是她創造出來的口號，目的希望全民健保實施總額預算時，不要導致資源錯置，發生辛苦高風險的專科乏人問津。

2009年夏天，監察委員黃煌雄先生開始進行全民健保總體檢。根據他的田野觀察，當時社會對醫療四大皆空的現象，尚持保留態度，而衛生署甚至函覆監察院：內外婦兒四大專科人力並無不足，且總額協商已朝導正科別平衡目標，予以挹注經費。

有趣的是，2011年隨著全民健保總體檢報告的出爐，以及第三波健保改革研討會的舉辦，內外婦兒四大皆空議題突然變得急迫起來，衛生署亦馬上召開守護台灣醫療高峰會議，端出12大解決策略。但究竟空從哪裡來？

領這科證書 卻看那科病人

要確定那一專科的醫師人力夠不夠，首先要定義誰是該專科醫師。最簡單的方法，就是誰領取該專科醫師證書。但實務上，往往是拿此專科醫師證書，卻還看彼專科病人。

以兒科為例，根據2010年健保申報資料，領有兒科醫師證書之醫師所申報的醫療費用中，34%係來自對大人的服務，同時竟然只有28%的兒童醫療費用申報來源，是領有兒科醫師證書之醫師。因此，到底誰是兒科醫師呢？而兒科醫師又是誰？就實務面而言，並不容易歸類。

人力需求大 大醫院招嘸人

既然如此，又有誰知道四大皆空來臨呢？答案是，大醫院。因為全民健保開辦以後，大醫院急遽擴增，以醫學中心為例，1994年只有13家，現在卻高達22家，於是住院醫師的需求量也越來越大。

大醫院每年需要招收多少新住院醫師呢？從衛生署核定的專科醫師訓練容額，我們可以看出端倪。2010年之前，每年核定容額為1948名，其中四大科920名，家庭醫學科150名，及其他專科878名。

然而，自1990年代起，臺灣每年只有1300名左右的醫學畢業生，比專科醫師訓練容額核定數少27%，所以每家大醫院愈來愈容易招不到住院醫師。至於2011年，則又因剛開始實施一般醫學訓練，直接進入專科住院醫師訓練的醫學畢業生人數幾乎減半，招不到住院醫師的問題更加嚴重。

興趣、收入 影響醫學生選科

但是，為什麼是內外婦兒四大皆空呢？首先，個別醫學畢業生的選擇，扮演很重要的角色。根據鄭守夏教授的研究，影響醫學生選擇專科的因素，前三名依序為：生活品質、臨床專業興趣，以及醫療糾紛。所以，眼耳鼻喉及皮膚科熱門，而內外婦兒四大皆空，可說相當正常。事實上，還有其他更冷門的專科，例如：麻醉、放射、核醫等。

但我們更不能忽視醫療市場的力量，因為醫師也是經濟人。觀察醫師對開業地點的選擇，可以發現：社區執業醫師人數多寡，是他們考慮落腳與否的重要決定因素，而是否繼續開業則與其自己執業收入高低息息相關。

專科醫療需求降 醫師減少

所以，當醫師人力總供給量不斷增加時，我們會發現：無醫鄉鎮愈來愈少。以兒科醫師為例，從2000年到2010年，兒科專科醫師人力增加57%，而無兒科醫師鄉鎮，則由207減少為179個。

另一方面，對於醫療需求不斷下降的專科，則該專科醫師人數也會隨之減少。以生產需求為例，在2000年與2010年之間，由於生育率急遽下降，出生數減少46%，向健保局申報生產費用之婦產科醫師人數則同步減少12%。此外，同一期間婦產科專科醫師領證人數只增加19%，遠低於全國執業醫師人力的32%，顯示醫學畢業生選擇接受婦產科醫師訓練人數也大幅下降。

醫療體系改革 是根本之道

目前衛生署解決醫療之空的12項策略，著重提高相關專科醫師的執業意願以及降低醫療糾紛風險，可說已經正視問題，並且向前邁進一大步。但是根據前面的分析，我們可以發現更上游的因素，包括大醫院對住院醫師的大量需求以及醫療市場的宏觀力量，對產生醫療之空的重要性，而其解決之道則有待醫療體系之整體改革。

（本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授）

全文網址: 江東亮／內外婦兒醫療 為何四大皆空？ - 健康名人堂 - 生活話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.j ... z2DOfTqcwo
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[養鼠為患]

報告江教授，看不懂

[走召糸及奚鳥扌非]

要放狗屁我也會...
其解決之道則有待醫療體系之整體改革...出一張嘴...還叫授咧...
(挖鼻孔)

[Swimmer]

報告江教授，看不懂

簡單的說就是~
醫院的內外婦兒四大皆空,
但是基層診所沒有空!
而且基層診所分布更均勻~

[image]

報告江教授，看不懂

就是把基層趕回醫院就好了

[hjh]

報告江教授，看不懂

這篇作者描寫了很多現象，有許多S和O
但沒有A也沒有P
所以這個文章標題不是很理想.......

[X-MAN]

醫療體系改革 是根本之道

目前衛生署解決醫療之空的12項策略，著重提高相關專科醫師的執業意願以及降低醫療糾紛風險，可說已經正視問題，並且向前邁進一大步。但是根據前面的分析，我們可以發現更上游的因素，包括大醫院對住院醫師的大量需求以及醫療市場的宏觀力量，對產生醫療之空的重要性，而其解決之道則有待醫療體系之整體改革。

（本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授）

今天醫療體系破敗皆起因健保制度的執行後.
與其說醫療體系改革 是根本之道不如說健保制度的改革是解決醫療之空根本之道.
那健保制度是在幹什麼,
雖然目標是提供國民應有健康資源,但是執行技術面成為資源分配主要角色.醫療之空表示資源分配有重大瑕疵否則4大科怎會落到如此境地.
每一個人都知道問題癥結,但都束手無策,因為解決問題是資源重分配,這是經濟議題也是政治問題.
在有限資源裏,我們應該有所取捨,那些是重點那些是次要需要割捨,問題是主政者無法排序無法割捨,那誰敢冒大不諱呢?
這就是我們國家,歡喜做甘願受吧.

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醫療體系改革 是根本之道

目前衛生署解決醫療之空的12項策略，著重提高相關專科醫師的執業意願以及降低醫療糾紛風險，可說已經正視問題，並且向前邁進一大步。但是根據前面的分析，我們可以發現更上游的因素，包括大醫院對住院醫師的大量需求以及醫療市場的宏觀力量，對產生醫療之空的重要性，而其解決之道則有待醫療體系之整體改革。

（本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授）

今天醫療體系破敗皆起因健保制度的執行後.
與其說醫療體系改革 是根本之道不如說健保制度的改革是解決醫療之空根本之道.
那健保制度是在幹什麼,
雖然目標是提供國民應有健康資源,但是執行技術面成為資源分配主要角色.醫療之空表示資源分配有重大瑕疵否則4大科怎會落到如此境地.
每一個人都知道問題癥結,但都束手無策,因為解決問題是資源重分配,這是經濟議題也是政治問題.
在有限資源裏,我們應該有所取捨,那些是重點那些是次要需要割捨,問題是主政者無法排序無法割捨,那誰敢冒大不諱呢?
這就是我們國家,歡喜做甘願受吧.

健保總額內的資源重分配如果解決的了問題 16年來年年在重分配 早該解決了

問題在健保跟國家其他支出間的重分配吧 ~健保要大幅度提高給付跟總額 問題根本不在健保裏的重分配 二桃殺三士 的問題不是分配 是為什麼給吃不飽的二桃(雖然常被誤為三士間分配的問題)

[X-MAN]

需要割捨

[image]

需要割捨

可是人家講的重分配只有割捨醫師的所得

[vsdog]

四大皆空已進入惡性循環
沒有R哪有V
V不夠loading 大
V紛紛離職
這已好多年了
教授您知道嗎

[cloudspacer]

"而其解決之道則有待醫療體系之整體改革"
然後呢?

[gary]

我在11月18日已經聽過江教授相同內容之演講
個人體會是
大教授知道問題在哪裡
只是大教授都在迴避問題
不敢面對現實

[vincent-w]

解決之道則有待醫療體系之整體改革。

每個人都說要改革,要怎麼改才是重點,看完覺得---雷聲大雨點小

[shuhuez5460]

請問要怎麼才能當到大教授

[hsu]

我在11月18日已經聽過江教授相同內容之演講
個人體會是
大教授知道問題在哪裡
只是大教授都在迴避問題
不敢面對現實

大家都嘛知道問題所在
但是健保是政治問題
只能用政治方法解決
不是不敢面對
而是不能面對

[鳴人]

Q: 內外婦兒醫療 為何四大皆空？
A: 江東亮!

[熱帶魚]

Q: 內外婦兒醫療 為何四大皆空？
A: 江東亮!

(爽) (爽) (爽) (爽) (爽) (爽) (爽) (爽)

[kwojohn]

Q: 內外婦兒醫療 為何四大皆空？
A: 江東亮!

(爽) (爽) (爽) (爽) (爽) (爽) (爽) (爽)

[chienchun]

Q: 內外婦兒醫療 為何四大皆空？
A: 江東亮!

(爽) (爽) (爽) (爽) (爽) (爽) (爽) (爽)

[lj29]

拉里拉雜看不懂

[鳴人]

這些公衛教授,都不懂自我檢討!
鬧得醫界四大皆空,還不是當年他們創的全民健保搞的鬼!

[CKF]

要放狗屁我也會...
其解決之道則有待醫療體系之整體改革...出一張嘴...還叫授咧...
(挖鼻孔)

這女的是誰?

[truelovecoco]

請問要怎麼才能當到大教授

搓一搓就變大了 (想入非非)