【老仙ㄟ講古】談健保（6）高滿意度的的健保 120828

[大雅老仙ㄟ]

衛生署每次針對民眾的健保滿意度超過八成都雀躍不已。其實所謂高滿意度就是代表「俗、大碗擱好吃」的制度，換句話說，就是把痛苦建立在醫療院所的身上所獲得的結果。十多年來，老仙ㄟ一再強調高滿意度未必是好事，它潛在著未來臺灣醫療生態的危機，那些雀躍的官員們，應該要有未雨綢繆的危機意識，否則健保局有一天倒掉了，那時候國家就會一起跨掉。
民眾對健保滿意度的逐年升高，我認為那不是好現象，因為它是代表現在的健保制度有嚴重的瑕疵。健保剛開辦的前三個月，那時候還有轉診制度，民眾的滿意度不到4成，後來轉診制度被廢除之後，民眾的滿意度節節升高，它代表的是從此可以小病大看，小小的感冒可以幾乎全身健檢，誰會說健保不好？衛生署所做的民調有八成高滿意度，必定是這種心態的人所作的回答，另外二成不滿意的民眾猜想是嚴重病患及各級醫療院所醫師或醫療人員。
由於轉診制度的「破功」，使大醫院的人力及高科技醫療設備都投入到小毛病患者身上，造成真正有嚴重病的人被大醫院推來推去，最後推到殯儀館，這些嚴重病人的家屬當然就是不滿意的一群。 另外不滿意群中的各級醫療院所的醫師或醫業人員，在健保之前，醫師是屬於高所得的行業，可是實施健保之後，醫師再也無須害怕黑道盜賊的恐嚇、搶劫或綁栗，因為醫師已不再是高所得的族群，當然醫師就是不滿意的二成中的一群了。
醫療行為是雙向的，施醫者與被施醫者對健保都要滿意，才能獲得醫療品質的提升，但是今天我們所看到的，施醫者皮帶拉得緊緊的，被施醫者卻得到「俗、大碗擱好吃」的醫療效益，這種施醫者與被施醫者在不對等的情況下，滿意度當然不可能相同，如此下去，有誰敢保證未來醫療品質不會下降？
我們從上面可以得到一個結論，即是健保的滿意度與醫療費用是成正比的，民眾對健保滿意度越高，健保局支出的醫療費用就越多。所以說，未來民眾對健保滿意度高到臨界點的時候，必定會發生二個令人憂心的事：其一是健保局無法負荷龐大的醫療費用，健保局就會倒閉或改其他經營方式。其二是如果健保局不能讓他倒閉，必須提高健保費率，可是要調升健保費率，必引來民眾抗爭，尤其再過4個月後「二代健保」將實施，在地下經濟活動熱絡的臺灣，它將對看得見收入的人加收附加健保費，必然引起不公平的抗爭，所以大家等著瞧吧！明年元月份實施「二代健保」時，我們的社會肯定熱鬧滾滾。
醫療費用總額制是值得探討所在，我們舉基層診所來說，目前的情形是如果向健保局申領50萬元醫療費用，健保局只會撥給你40萬元（點值0.8左右？），少掉10萬元等於是診所捐給政府。因為每樣單價都是健保局定出來的，診所依規定的單價申領有錯嗎？為何總額不夠就要叫診所負責吸收？照理講政府、病人、診所三方面都要負責才對，為何只要求診所吸收？太不公平了吧！
總之，施醫者與被施醫者必須要雙嬴，健保制度才能永續經營下去，假如政府僅靠民眾的高滿意度來做國力的宣傳，那好戲還在後頭呢！

[gary]

老仙預言應該很快成真

[jack001]

[lotusea]

（阿飄）

[image]

問題不只是用GDP4%就開辦的非公醫健保 還有醫學生人數

但是 這兩者都來自一個共同源頭~~迎合民粹的公衛學者

他們很早就說了 台灣醫師合理的薪資應該在十萬上下

[charlotteli]

再次證明老仙頭腦十分清楚

[essex1221]

如果健保局長真的要換

預言可能會很快實現