一個醫生的犯罪自白(刀人)

[lupin]

來源：
http://www.wretch.cc/blog/bryanwings/14577273

一個醫生的犯罪自白

下了班以後，我進到女兒的房間裡，看著她熟睡中可愛的臉龐。
但在暗房裡陪伴我們的，卻不只我們兩人，還有我如影隨行的愧疚。
行醫的過程裡，不只一次，很多人耳提面命的告誡我，告知全部的併發症，然後讓病人自己決定，自己簽字，不要介入。
當然，最重要的是不要忘記打開錄音筆。
醫生不是神，只是人，既然我們自己都如此強調，就做人的事就好。
所以醫院裡，準備了各式各樣的同意書。
我們有放棄急救的同意書，尊重不施行急救的自主權。
我們也有插管的同意書。
如果都同意要插管了，幹嘛還要同意書？
因為我有認識的前輩，幫呼吸衰竭的高齡病人插管，最後病人不治，被家屬告也被家屬砍。
當然，我們都是成年人了，做什麼事情沒有風險，不需要為極端的例子懷憂喪志。
輸血有輸血同意書，開刀有開刀同意書，麻醉有麻醉同意書，打顯影劑有同意書，這本來是為所應為，醫生有告知的義務，病人有施行同意的權利。
沒有一個環節可以被疏忽，也沒有一個環節應該被疏忽。
就以很單純的盲腸炎來當例子好了。
(很單純？)
病人總是會問：「一定要開刀嗎？」
「要，一定要開刀。」我總是斬釘截鐵的回答：「以目前醫學的認知，盲腸炎非開刀不可。」
然後我就會找來外科醫生，請他向病人解釋開刀的風險。
目標明確，所以短暫的勸慰一下病人後，回到診間的我，這時候就會開始感到愧疚。
因為我知道，如果我站到法院，我就會知道我還有好多話沒說。
因為病人問：「非開刀不可嗎？」
國外卻有人做了「盲腸炎不開刀，僅用抗生素治療」的研究，我沒有提出這個替代方案。(腹膜炎的機率提高四倍，12%一個月內仍需要開刀)
http://www.uptodate.com/contents/acute- ... management
當然我可以說，我也常常說：「不開刀的話，盲腸破掉了，可能小刀會變大刀，原本用腹腔鏡就可以開的手術，變成要在肚子上拉一條長長的傷口，以後就不能穿比基尼了。」
但是我應該愧疚，因為我的確沒有提出替代方案，即使這不是常規的醫療處置。
而且我應該詳細告知病人開刀的風險和併發症：
開刀需要全身麻醉，打麻醉藥可能產生過敏性休克，產生惡性高熱，死亡率至少兩成。
惡性高熱如果產生了，可能引起肌肉壞死，造成腎衰竭，可能會需要洗腎。
病人這時候會問：「那我怎麼知道我會不會發生？」
會不會產生是體質問題(基因)，雖然發生機率低，但是開刀前我們無法做檢測知道你會不會發生。
另外插管的過程可能失敗，造成缺氧性的腦病變，可能造成半身不遂或植物人狀態，也可能因為插管失敗需要做緊急氣切。
http://www.appledaily.com.tw/appledaily ... /33611639/
插管也可能造成氣管破裂，氣管受傷，之後可能需要氣管手術。
https://sites.google.com/site/l571011l/ ... E7%90%8622
「我知道了。」病人的年紀不超過三十歲，不在意的點頭。
「等等，現在只是解釋全身麻醉的部份，還沒說到開刀可能產生的併發症。」
「？」
「開刀後可能產生感染，可能引發敗血症，需要再次開刀處理；另外因為手術後造成的發炎，可能產生小腸阻塞；即使開刀後沒有立刻發生，在你有生之年都可能產生沾黏；大部份的人偶爾會產生不適，有的人卻很常發生，沾黏嚴重的話可能造成小腸缺血壞死，一樣可能引起敗血症；即使是沾黏本身，都可能需要再次開刀。」
「……。」
「另外在疤痕的部份，有的人有蟹足腫體質，可能小疤會變成大疤，影響到美觀。」
「最後……。」我認真的再想了想。
「這邊有一張權利義務聲明書，你明白你有轉院的權利，如果確定還是要在本院開刀的話，而且同意找這個醫生開刀的話，請你在這上面簽字。」
我常想，醫生應該還是太傲慢，才會告訴病人最單純的情況。
裡面隱含著醫學「認為」最好的處理方式，我們叫做常規處置。
但是在法律的角度而言，醫生已經侵權了！
因為決定治療是病人和家屬的自主權力，所以如果沒有知悉全部的可能，沒有知道全部的替代方案，在醫生狡猾的解釋(誘導？)下，病人和家屬就會在資訊不對等的情況下，做出權力受損的決定。
如果得到了不好的結果，當然告醫生，不然告誰？
我們跳過了解釋一連串發生率也許不高的風險，這些風險在發生前聽起來更像是在恐嚇，卻始終可能存在，最後把盲腸炎開刀，解釋成一種比較容易決定的情況。
我的愧疚，隨著每一天、每一次的病情解釋，都在滋長。
因為我都在侵權。
我的病情解釋並不完美。
我讓自己處於隨時可能站在被告席的風險之下。
下班前，救護車送來一個安養院發燒的老先生，呼吸很喘，一看就知道是呼吸衰竭，需要立即的插管。
急診醫師總是讓人覺得很兇，因為我劈頭就告訴兒子：「你的父親呼吸衰竭了，需要立即插管，住到加護病房！」
這時候家屬通常無法接受，他們會說：「先用藥看看吧，插管？」
「用藥當然會用，但是時間緊迫，你要先決定是不是要插管治療，不然撐不過去！」我很認真的希望他理解情況的嚴重度，甚至沒察覺我嚴肅的口氣讓他很難在短時間內就理解我的意思。
捫心自問，我侵權了，我甚至沒辦法讓家屬靜下心來好好決定，這時候他做出的決定，即使事後推翻了，我都覺得他有道理，我有用急迫口吻脅迫他的嫌疑。
看家屬們個個面色凝重，難以做出如此重大的決定。
我習以為常的先做好穩定病情的處置，然後把家屬拉到旁邊。
「我們可以先幫老先生檢查，先照X光片，抽血看血氧濃度和白血球，但是依照我的經驗，老人家呼吸功能和肌肉都衰退，又是感染造成的呼吸衰竭，即使使用最好的抗生素都需要幾天的時間，而插管就像可以幫老先生撐到抗生素發揮作用的那座橋。」
「如果希望積極的治療，儘早插管可以讓老先生多保留一點體力，讓之後成功拔管的機會增加。」
「插管是不是氣切？我們不希望老人家受太多苦，到底有多少保握？」家屬的提問合情合理，聽起來都是明理人。
「插管超過一個月的時間，可能會引起氣管受傷，所以如果超過一個月無法順利拔管，就可能要氣切。」
「老人家能不能成功拔管，因人而異，肺部的功能越差，感染治療和插管的時間越長，成功拔管的機會就越低，我沒有辦法給你一個確定的數字。」
「這樣我們沒辦法決定，以你的經驗，大概是多少？」
「大概是一半吧。」當醫生也不知道成功率有多少的時候，我們會說一半。
「嗯……。」
一半是個很奇妙的機率，說穿了就跟蒙著眼丟銅板一樣，但是卻可以分辨出家屬內心的意思，想積極治療的人會聽到一半的希望，不想積極治療的會聽到另一半的絕望。
這樣回答只是想誘出家屬的想法而已。
要在倉促間決定親人的生與死，如果真的迴天乏術，究竟是要長痛還是短痛，本來就不是容易的事，我也有經驗。
家屬的心情何止無助，驚慌間要消化全部的可能性，甚至是聽懂醫生的每句話都很費力，更不用說要擔心沒現身的家屬想法，還有親朋好友可能因為不理解的指指點點。
如果想要積極治療，儘早的插管無疑對老人家是最有利的，因為可以維持更多復元的籌碼。
「不插管只打抗生素，會不會好？」
微乎其微，但什麼都可能發生，我不能否定這個替代方案。
在家屬濃濃化不開的愁眉前，我可以像盲腸炎的例子一樣，背出插管可能造成的併發症。
「最好的情況就是插管以後我們積極的抽深部的痰，配合強效的抗生素和定時拍痰，一兩週內就拔掉管子。」
我的話當然還沒說完。
「插管因為是打氣到肺部，可能造成肺部受傷、出血，也可能造成氣胸；長時間高濃度的氧氣對肺部也有毒性，縱使有放鼻胃管，仍可能造成吸入性肺炎，也就是另一次的肺炎，加重現在的感染。」
「但插管後如果脫離不了呼吸器，可能會反覆感染，可能要待在加護病房很長一段時間，可能常常接到病危通知，就算比較穩定，之後也要轉到長期的呼吸照顧中心，這期間可長可短，甚至好幾年都有可能，雖然可以拿到重大傷病卡，但仍會是一比可觀的開銷。」
「最後這份聲明書是你明白你有轉診到其他醫院或是醫學中心的權利，如果仍要在本院治療的話請簽字。」
我懷疑這種情況下誰可以下決定。
真的很懷疑。
「那我們轉去台大好了。」家屬囁嚅。
「如果你們堅持不要插管轉院，病人很可能呼吸衰竭在救護車上就會死亡，甚至到不了另外一家醫院，如果你們明白後果、仍然堅持的話，請全體家屬在這裡簽名。」
(因為我擔心，會不會有意見相反，但是態度強硬的家屬事後冒出來><)
「那我們插管好了。」
「那好，請你在插管同意書上簽名，證明我有告知可能無法脫離呼吸器，可能肺炎無法治癒，可能隨時需要急救，或是超過一個月要氣切，也可能要長期慢性的照顧，要很有耐心……。」
「另外，等下進行插管時，雖然會事先評估，仍然有插管失敗的機會，可能需要馬上緊急氣切，也可能因為失敗造成腦部缺氧，變成植物人……。」
聽到這裡，家屬已經頭痛欲裂，開始生氣。
眼前的醫生從一進門就用山一樣高的術語弄昏他的頭，現在又開始跳針。
（這段好像說過了吧？沒有？）
「你真沒醫德，我要投訴你！」有幾個家屬眼神憤懣。
「解釋病情這麼久，如果延誤我爸爸的病情，我一定告死你！」憤怒與焦急讓家屬本能的這樣說。
一瞬間我又回神到老先生被攙扶進來，我告訴兒子要插管的情境。
插完管後，病人身上裝滿了監測器、鼻胃管，被緩緩推往加護病房。
在我簡短扼要的說明下，兒子很快做出要救的決定，插管的過程順利，半小時內，病人已經在被推往加護病房的路上。
但是我又過了不停侵權的一天，自以為「對病人有利」的情況下進行病情解釋；以自己的專業和經驗，提出「自己」認為最好的方式，協助對病情難以立刻全盤了解的病人或家屬做出決定。
病人和家屬在我的解釋(侵權？)下總是可以快速的決定，我快速的處置，有的人得到好的結果，有的人也得到了不好的結果。
但是女兒啊，這份沒有「詳盡」解釋的愧疚總是如影隨行；每一天，我都以有罪只是尚未判刑的身份，進行「侵權」的醫療行為。
爸爸沒有好好保護自己，也沒有好好保護妳，我的愧疚是雙重的。
我就是那種自以為浪漫，自以為是神的醫生。
對不起！

[flankkimo]

解釋的真是詳細
無奈台灣醫療要我們如此

[壞人卡]

[huangjauwen]

唉
其實我也一直覺得很害怕........
順利的話----當然皆大歡喜
不順利的話-------要找出個漏洞..................

[snorkel]

其實我也一直覺得很害怕........
順利的話----當然皆大歡喜
不順利的話-------要找出個漏洞..................


醫學之所以被稱為科學與藝術的結合, 就在於有不確定性. 醫界都知道這個不確定, 也知道它的威力與可怕.
但是不是做這行的人, 包括民眾甚至法界, 可能都不了解, 甚至根本不知道這種不確定性.
在先進國家之所以不用刑法追溯醫療相關人員的善意醫療行為, 個人以為是一種謙卑與瞭解: 知道人力有時而窮, 只不過在目前台灣, 這還不是共識. （阿飄）

[514]

Dr. HOUSE 講的 :

Everybody lies.

Everybody dies.

P'ts are idiots.

[gary]

很有經驗的醫師的深刻體會
希望所有的醫師都能依法行醫
以保護自己及家人

[PUPIL]

「大概是一半吧。」當醫生也不知道成功率有多少的時候，我們會說一半。
「嗯……。」
一半是個很奇妙的機率，說穿了就跟蒙著眼丟銅板一樣，但是卻可以分辨出家屬內心的意思，想積極治療的人會聽到一半的希望，不想積極治療的會聽到另一半的絕望。這樣回答只是想誘出家屬的想法而已。

很好的問題
當病人無法自行表達意見時
能知道家屬的真正的想法
有助於下一階段的治療

[hitachi]

推一下，
其實……

解釋「轉院」就很快了
只要2分鐘不到
病人和家屬都容易理解，真的!!

[amin30]

唉

[sundontshine]

台灣的醫療環境，法律環境實在對醫生極度不友善！
讓大家身心俱疲。
萬一有人發瘋了
家人可申請國賠嗎？

[gary]

國賠不容易成立喔

[MINT]

看完真的有哭笑不得的感慨 ...

[壞人卡]

推一下，
其實……

解釋「轉院」就很快了
只要2分鐘不到
病人和家屬都容易理解，真的!!

(完美計劃) (完美計劃) (完美計劃)

[pmeman]