加值醫療新課題

[dtemer92]

評語：醫學美容以外，其實民眾也不斷地在靠健保給付，
近乎免費的方式來消費所謂的＂加值醫療＂
例如：感冒腸胃炎並非所謂醫療急症，但是病人卻求速效痊癒，掛急診動用急重症資源來打點滴打針；或者是輕傷來急診＂檢查＂，但是四肢活動完全正常亦沒有腦壓升高等現象
規矩按照學理進行診療的醫師
（感冒腸胃炎為病毒感染，屬self-limited自癒性，因此拒絕給予診治或者病人所要求的針劑）
（病人未有神經學症狀，卻作影像診斷是不具意義的，但是醫師往往需要開立檢查滿足焦急的病人與家屬）
卻很可能又被病人動輒投訴與辱罵

因此，現行醫療環境以及健保制度逼迫遵照學理診治的醫師，進行近乎免費的＂加值服務＂
無論何種要求，對病人有求必應，甚至病人要求超越臨床判斷之需求，才能換得較高的滿意度以及執業生涯之順利
專業判斷被羞辱，價值被貶低，加深這些醫師執行臨床業務的被奴役感
也是讓他們離開的原因之一

加值醫療新課題
http://www.libertytimes.com.tw/2012/new ... day-o8.htm

◎ 劉繼蔚（作者為 執業律師 ）

近日報章許多投書皆在談論醫療產業所面臨之困境，其中多數都提及急重症科別所面臨的人力荒，以及急重症科醫師出走至醫美的問題。大多意見均稱醫療環境的惡化，為其重要原因。筆者自從業友人之轉述，亦能認同醫療環境確已惡劣不堪，但對出走一事，卻認為尚能更深入分析。

隨著醫療技術演進以及現代社會對於生活品質的注重，逐漸開發出在救治生命、回復健康以外，以醫療技術改善或增進人生活品質的醫療業務型態。在諸多以其他醫療加值服務作為商品的消費性醫療模式中，最廣為人知的莫過於如雨後春筍般設立的醫療美容診所。以此來看，如醫療美容這類新型醫療業務毫無非難性可言，因為社會本身先擴張了需求，有需求就會帶動產業創造供給，並不是什麼值得詬病的「現象」。

這種新型態的醫療業務，相比於被健保制度（幾達毀滅地）破壞其價格制定能力的傳統醫療業務，其加值獲利可稱豐厚。又不涉及生死病殘，如有糾紛毋寧更類似於一般消費爭議，賠償也容易由獲利承擔。在執業尊嚴與生活品質上，更非普遍以「醫德」為枷鎖的傳統血汗醫院可比。與其說出走來得太快，毋寧說來得太遲。若非醫療教育不斷灌輸奉獻精神及道德使命，以兩者近乎天壤之別的待遇，自人本自私、趨利避害的天性以觀，這情形本應更早上幾年。

加值醫療興起已不可逆，主管機關應正視其帶來之挑戰，迎難而上，積極面對處理。在法令管制與配套措施，應考慮是否盡早與傳統醫療分道揚飆或殊途同歸：如最近的醫療除罪化議題，醫美是否也應除罪化，以免產生「防禦性醫美」？而其分薄醫事人力的現況，因醫學教育仍維持總量管制，唯有盡快改善傳統醫療業務的惡劣勞動條件，並緩和二者待遇差距，才是治本的良方。

[dtemer92]

若非醫療教育不斷灌輸奉獻精神及道德使命，以兩者近乎天壤之別的待遇，自人本自私、趨利避害的天性以觀，這情形本應更早上幾年

其實這位律師對於民眾跟媒體動不動愛用的＂醫德＂
做了很實際的解釋

佐以leonhong前輩在論壇所述：
viewtopic.php?f=23&t=75102
請大家把以下名詞翻譯成英文醫學名詞：

術德兼修
視病猶親
濟世救人

翻不出來對不對？

那請再查出醫德相關的醫學論文。

找不到對不對？
這才是真相。

醫德兩字，是台灣人發明來強加于醫師身上的桎梏。

外國人追求的是敬業（doing excellent works）和榮譽（reputation vs notorious），把醫療這個工作做得完美，病人能受惠，醫師就光榮，而不是講醫德。

工作結果可以評分，醫德高低不能評分。外國人實事求是，根本不研究這種虛無縹緲的名詞。外國人直接用醫療品管來代替無意義又不實際的醫德，比講求醫德有效率且科學得多。

結論是：別再喊啥醫德，擅自評論別人醫德的傢伙，自己才是沒常識兼沒道德！！

[lupin]

評語寫得很棒，尤其"專業判斷被羞辱，價值被貶低，加深這些醫師執行臨床業務的被奴役感
也是讓他們離開的原因之一"真的是一針見血！

[Alexander]

規矩按照學理進行診療的醫師
（感冒腸胃炎為病毒感染，屬self-limited自癒性，因此拒絕給予診治或者病人所要求的針劑）
（病人未有神經學症狀，卻作影像診斷是不具意義的，但是醫師往往需要開立檢查滿足焦急的病人與家屬）
卻很可能又被病人動輒投訴與辱罵

如果可以的話
應該有很多醫師也想投訴無禮(理)的病人吧

[施肇榮]

規矩按照學理進行診療的醫師
（感冒腸胃炎為病毒感染，屬self-limited自癒性，因此拒絕給予診治或者病人所要求的針劑）
（病人未有神經學症狀，卻作影像診斷是不具意義的，但是醫師往往需要開立檢查滿足焦急的病人與家屬）
卻很可能又被病人動輒投訴與辱罵
如果可以的話
應該有很多醫師也想投訴無禮(理)的病人吧

讀法律的很務實，只講<法律>約束，不講<醫德>

病人無理投訴，不痛不癢

病人無理辱罵，公然侮辱，法律解決

[docflying]

官逼民反 第01章　前言
夫事有順乎天理，應乎人情，適乎世界之潮流，合乎人群之需要，而為先知先覺者所決志行之，則斷無不成者也，此古今之革命維新、興邦建國等事業是也。德意志在統一之前，分崩離析，許多大臣說要用和談的方式在會議桌上解決，只有俾斯麥說，談有什麼屁用，解決問題就要靠鐵和血。結果就用軍隊的力量完成了統一大業。陳勝吳廣揭竿起義，就是因為官逼民反，國父見到滿清腐敗，也用革命的方式推翻暴政，黨外人士當年不怕死不怕關，最後全民得以直選總統，今天，你不生氣，就沒人怕你，所以最好的方式是革命，遍地羅綺者，不是養蠶人，因為你們不值班的人永遠不了解值班的人的辛苦。衛生署長不必值急診，健保局官僚不必值班，立委不必值班，這些人坐領高薪滿口仁義道德，可是從來沒有誠意解決問題，反正過勞死的永遠是別人家的小孩，不是你家的小孩。革命的方式很簡單，就是罷工。千萬不要以為這很難，因為罷工表示你要做的事情就是什麼事都不做。
全國數萬名醫師都知道目前的醫療環境險惡至極， 可是大家都還在夢想用討論溝通協商，或請求司法單位修法來解決問題。要不然就在網路上叫一叫罵一罵哭一哭。夜哭到明，明哭到夜，總統就會管你死活嗎?健保會管你死活嗎?法院會管你死活嗎?衛生署會管你死活嗎？
王允設宴後堂，公卿皆至。酒行數巡，王允忽然掩面大哭。眾官驚問曰：「司徒貴誕，何故發悲？」允曰：「今日並非賤降，因欲與眾位一敘，恐董卓見疑，故託言耳。董卓欺主弄權，社稷旦夕難保。想高皇誅秦滅楚，奄有天下；誰想傳至今日，乃喪於董卓之手：此吾所以哭也。」於是眾官皆哭。坐中一人撫掌大笑曰：「滿朝公卿，夜哭到明，明哭到夜，還能哭死董卓否？」允視之，乃驍騎校尉曹操也。允怒曰：「汝祖宗亦食祿漢朝，今不思報國而反笑耶？」操曰：「吾非笑別事，笑眾位無一計殺董卓耳。操雖不才，願即斷董卓頭，懸之都門，以謝天下。」
長久以來，健保用說謊的方式來解決問題，健保說謊跟一般人說謊不同之處在於健保說謊不會留證據，你也不敢把他怎樣。例如心理治療費用應4000-6000元為合理，當時健保局故意訂為1000點並騙學會說以後可能一點的點值為5000元。學會不得不接受。多年以後這都成了健保操弄點值的利器。另一例，SARS期間看病的人數少，理論上點值可以每點超過一元，但健保牙科給付故意不給超過一點一元的點值，編的理由是多出的錢可移做其他更有意義的用途。健保過去多年惡整醫院及醫師，我們一點辦法都沒有。因為健保不必有任何道德良知，只靠說謊及編理由，就可以處理問題。健保局的官僚心中為何對醫師及醫院充滿恨意，只是因為醫生的收入比他們多一些。對於心中充滿恨意，以報復心態出發的健保局，完全掌握一切資源。我們的醫院及醫生一點辦法都沒有。大家生存的唯一的方法，就是罷工。１０１．４．２０

[docflying]

官逼民反 第02章 為何醫師不敢罷工
對醫生來講，罷工有點難，因為大部分的醫生怕死，怕被關，怕被別人說沒有醫德。醫師不敢罷工的原因如下
一.醫師自以為自己應該有道德良知，似乎罷工會影響病人權益。不過這只是滿口仁義道德的冠冕堂皇的屁話，冷靜想想，瑞士的醫生罷工的時候，全國病人的死亡率卻降低。另，反正你不罷工，別人也是說你沒醫德，你罷工，別人也說你沒醫德，有差別嗎?你不罷工，健保局惡整你，你罷工，健保局也惡整你，有差別嗎?
二.有的醫師已做許多自費項目撈到了足夠多的錢，所以覺得自己不愁吃穿，有豪宅，有進口車，有好太太，有年幼子女，就決定在目前的醫療環境裡沒有尊嚴的活著，不必參加罷工。
三.大部分的醫師以為自己聰明，所以不想接受別人的意見。今天，一位革命志士揭竿起義，那麼有的醫師會自認為自己不能盲從，自認為自己不該被別人慫恿，自認為自己的方法最好，例如，跟健保局或衛生署談判溝通協商，或請總統出來處理。事實上，李登輝不會管大家的死活，陳水扁不會管大家的死活，馬英九不會管大家的死活，健保局也覺得最好你們全部醫生都去死，那就不會有人來跟我要錢。101.6.11

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官逼民反 第03章 反對罷工者
一.醫師太太:可能覺得家庭收入好像比一般人多一點，就滿足了，希望不要惹事生非，最好賺一點小錢，把小孩平平安安養大就好。許多醫師的小孩讀很好的私立學校，學費很貴，如果罷工，可能沒有足夠多的收入來付學費。
二.位高權重者，例如各大醫院或各學會公會的管理階層，可能錢已賺夠了，而且有了很好的名聲，健保局或衛生署都不會惡整他們，當然上了年紀的大老們就不想破壞自己的名聲，可能會勸大家不要衝動。
三.軍醫院或榮院等公家機構: 以軍醫院而言，如果罷工怕被判軍法所以不敢罷工，何況許多人想少校升中校，中校升上校，那不如先忍一忍好了。反正軍人的薪水也有六七萬，福利金少拿一點好像大家還想忍，寧可沒有尊嚴的活著。公家醫院如榮院或署院也是類似的狀況。
四.從事自費醫療者:如果自費已賺夠了，可能也不會想要罷工。101.4.21