十年過去了~有什麼改變嗎

[一葉知秋]

[舊文] 醫療科系 誰最熱門 (2003聯合報)

皮膚、眼 , 耳鼻喉科竄紅


【記者魏忻忻、潘彥妃／專題報導】
「等我們老了，台灣可能已經沒有醫師會幫病人開刀，大家都得出國治病！」這是健保開
辦後不久，某醫學院大老級外科教授的預言。如今預言雖尚未成真，隱憂已現，醫學系畢
業生選科「五官」當道，皮膚科、眼科、耳鼻喉科炙手可熱，傳統英雄科別

——內、外、婦、兒，乏人問津，醫界還以「四大皆空」自嘲。

內、外、婦、兒傳統四大科式微，與健保給付脫不了關係。「這個社會怎麼什麼事情都以
錢為目標在滾動？」醫師公會全聯會理事長吳運東說，健保給付一視同仁，在業績掛帥下
，許多醫院便把成本高、費人力的科別視為賠錢單位，四大科首當其衝，業績差，科主任
不但會被院長找去問話，連走在醫院裡都抬不起頭來。

衛生署去年核定全國小兒科第一年住院醫師有兩百名員額，但到年底，只招到一百四十名
新血，兒科醫學會理事長黃富源無奈說，除台大醫院和馬偕醫院，其他醫院小兒科都沒有
招滿。孩子是每家父母心中的寶，為何連小兒科都招不到住院醫師？

原來現在生育率愈來愈低，兒科醫師服務對象減少，小兒科獲得給付和內科相同，但病患
不論是看診、打針、治療都需要更多人力，其他科別還可以多用檢查和開藥來增加給付來
源，兒科卻行不通；加上孩子受罪，疼在娘心，兒科醫療糾紛特多，現在年輕醫師很會打
算盤，怎麼都覺得選兒科不划算。

疫苗問世，也讓兒科醫師愈來愈無用武之地。黃富源說，現在大部分小兒傳染病都可靠疫
苗預防，衛生署今年又要免費施打水痘疫苗，兒科開業醫師生存更難，小兒科未來熱門發
展方向將是兒童情緒及青春期醫療。

生育數下降，婦產科也過起苦日子。一名醫學中心的婦產部主任激動說「這都是健保的錯
，健保還沒開辦前，每年還都有四十多個醫學畢業生來報考婦產科，現在很多醫院七招、
八招都招不滿。」事實上，除健保給付因素，廿四小時待命接生辛苦，醫療糾紛壓力也是
負擔。

對於健保讓傳統四大科別淪為冷門科「指控」，健保局總經理張鴻仁認為，健保給付只是
原因之一，其他因素如現代人對壓力承受度、對生活型態的要求等，也都會影響醫學生選
科。健保局前幾年意識到給付對外科發展的衝擊，曾適度調整外科給付，加上衛生署兩年
前開始管控各科別住院醫師員額，外科情況已略有起色。

衛生署醫政處科長高文惠指出，這幾年病理科和核醫科一直是冷門科別，麻醉科、精神科
和急診科一度告急，近來已有成長，尤其是精神科，衛生署已計畫不再把精神科當作特殊
科別來輔導，復健科過去招不到人，現在變熱門，外科近年已有回升現象，顯示並非所有
醫學生選擇科別都只看給付及壓力，也有人眼光放遠，考慮未來的升遷、人力需求等。

「希望醫學生也能考慮做別人不想做的事」，首任健保局總經理、現任慈濟大學公衛系教
授葉金川當年醫學系畢業，放棄高薪臨床醫師，改選他人不看好的公共衛生領域，至今沒
後悔過；他也期勉醫學生眼光看遠一點，醫師成熟約需要十年，「現在的熱門科十年後還
會是熱門科嗎？」葉金川預測，未來十年，國內最需要的將是和老人醫療相關的科，如腫
瘤科、復健科、內科、一般外科等。

【2003-01-27/聯合報/7版/生活】
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【2001/07/02 聯合報】

[聯合報] 醫學士的志願 皮膚科最熱 婦產科最冷



記者潘彥妃／專題報導

全國醫學系畢業生最近正忙著到各醫院報到，各校前三名
畢業生選哪些科？第一名花落誰家？不但是近來醫院間的
熱門話題，也可一窺現代醫學生的志願；而醫學生擠破頭
的熱門科，又真是目前醫事人力欠缺的科嗎？

目前全國共有十一所大學有醫學系，扣除輔大醫學系尚無
畢業生、成大醫學系不願提供資料，其餘九校前三名、共
廿七人中，走皮膚科的高達六人，這項低風險、低醫療糾
紛、卻因做美容而有高所得的醫療科，擄獲了超過五分之
一名列前茅的醫學生，可說是醫學生的「第一志願」。

其次熱門科別依次是小兒、內科、精神科、家醫科，其中，
皮膚、小兒、內科、家醫科都算是開業取向的醫療科，精
神科則從傳統冷門科中異軍突起，值得玩味。

收入高風險低 小科走紅

而外科和婦產科依然乏人問津，廿七名高材生中，只有一
人選擇外科、一人選神經外科，和十幾廿年前各校前幾名
競相考外科有天壤之別。

景況最淒涼的是婦產科，由於醫療風險高、糾紛頻傳、還
得廿四小時備戰接生，備受準醫生冷落，長庚、國防醫學
系兩位畢業生，不約而同說「婦產科的排名比外科更後面！」
台大醫學系學生說「有啊，我們系上有人選婦產科，大概
三個。我們系有多少人？一百二、三十人吧。」

以往的「大科」外科、婦產科招生乏人問津，但以往被視
為「小科」的皮膚科，卻是紅翻天，今年台大醫院皮膚科
「只有」廿幾人報考，因為幾乎都是各醫學系第一名、第
二名才敢報考；台北長庚皮膚科也透露，全台十所醫學系
中，約有三校第一名報考該院皮膚科，競爭白熱化。

皮膚科走紅，主要是因為可以做果酸、雷射美容等自費項
目，收入三級跳，且醫療風險又低所致。不過面對這些可
說是國內最優秀的醫學生，台北長庚皮膚科主任曾興隆期
許他們，選皮膚科不是只做美容，更應多做一些學術研究。

異軍突起 精神科爆冷門

至於排行榜上其他熱門科比較令人矚目的，是傳統冷門的
精神科異軍突起，今年九所學校中，包括陽明、國防醫學
系兩校第一名都選擇精神科，中山醫學系前五名中也有兩
人決定選精神科。為什麼有這樣的變化？

一位選擇精神科的醫學畢業生回答「你有聽說精神科有醫
療糾紛嗎？」他說，因為精神病患家屬都已接受「病人不
會好」的狀況，所以不會責怪醫師，不像開刀或治其他病，
病人和家屬都抱著會治癒的心理期待，一旦不如預期，醫
療糾紛很可能於焉而生。就是因為當精神科醫師「安全」
（無醫療糾紛風險）、健保給付又有保障，所以這位畢業
生說雖然他真正的興趣是急診科，但「為未來生活、家人
考量」，決定選精神科。

以醫事人力需求的趨勢來看，台北榮總精神部主任蘇東平
指出，以往許多精神疾病患者都諱疾就醫，現在觀念改變，
患者及家屬都較敢於跨出家門就醫，所以這兩年來，該院
精神科患者大增；此外，文明社會中許多人有憂鬱、失眠
等困擾，憂鬱症和癌症、愛滋病同被列為新世紀三大疾病，
在越來越多名人現身說法下，憂鬱症不再是「見不得人」
的疾病，精神科醫師也跟著日漸受肯定和被需要。

容易出頭 二線科行情漲

另一值得注意的現象，是所謂「二線科」興起。「二線科」
是指不用直接接觸病人，如放射、麻醉、核子醫學、病理
科等，這些科別以往曾被視為「比較不像醫師」，近年行
情卻節節上漲。如慈濟醫學系第一名選放射科、第四名選
核醫、第六名選病理，台北、林口長庚麻醉科一口氣收到
十九人，台北榮總麻醉科也收到近十人。

二線科日漸走紅，據醫學生說法是以往這些科別被視為冷
門科，所以專科醫師數量還未飽和，未來較有保障，也比
較容易出頭。這樣的觀念也反映出現代醫學生「務實」的
心態。

英雄科招不滿 健保的錯？

對外科、婦產科這些昔日充滿光彩的英雄科別，如今淪落
到乏人問津，一名醫學中心婦產部主任激動的說，這都是
健保的錯，健保開辦前，每年都還有四十多個醫學畢業生
來報考婦產科，競爭擠破頭；哪像現在，因為健保給付偏
低，各醫院「七招、八招都招不滿。」

對於外科、婦產科醫師指控健保讓他們淪為冷門科，健保
局總經理張鴻仁認為，健保給付只是醫療結構改變的其中
一個原因，其他因素如現代人對壓力的承受度、對生活型
態的要求等，也都會影響醫學生的選擇。不過他也坦承健
保正在調整給付，將以「相對」的觀念大幅調整外科手術
給付，而非一味調漲。

未來十年 熱門科還熱嗎？

第一任健保局總經理、甫卸任台北市衛生局長的葉金川則
期勉醫學生眼光要放遠，因為醫師的成熟大約需要十年，
現在的熱門科十年後還會是熱門科嗎？葉金川說自己當年
醫學系畢業，放棄當高薪的臨床醫師，改選他人不看好的
公衛，如今也沒後悔過，他希望醫學生能考慮「做別人不
想做的事」。

至於現在醫學生的熱門科，是不是醫事人力欠缺的科呢？
葉金川表示兩者可能有落差，他認為未來十年，國內最需
要的是和老人醫療相關的科，如腫瘤科、復健科、內科、
一般外科等。

醫療改革基金會籌備委員、政大勞工系副教授劉梅君則指
出，醫學生把有「錢」途、有保障的醫療科視為熱門志願，
而非忠於自己的興趣或救人的職志，可說是醫界的專業榮
譽感消褪，但也是資本主義的運行邏輯。

【2001/07/02 聯合報】

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[一葉知秋]

【2001/07/02 聯合報】

[聯合報] 醫學士的志願 皮膚科最熱 婦產科最冷



記者潘彥妃／專題報導


二線科日漸走紅，據醫學生說法是以往這些科別被視為冷
門科，所以專科醫師數量還未飽和，未來較有保障，也比
較容易出頭。這樣的觀念也反映出現代醫學生「務實」的
心態。

英雄科招不滿 健保的錯？

對外科、婦產科這些昔日充滿光彩的英雄科別，如今淪落
到乏人問津，一名醫學中心婦產部主任激動的說，這都是
健保的錯，健保開辦前，每年都還有四十多個醫學畢業生
來報考婦產科，競爭擠破頭；哪像現在，因為健保給付偏
低，各醫院「七招、八招都招不滿。」

對於外科、婦產科醫師指控健保讓他們淪為冷門科，健保
局總經理張鴻仁認為，健保給付只是醫療結構改變的其中
一個原因，其他因素如現代人對壓力的承受度、對生活型
態的要求等，也都會影響醫學生的選擇。不過他也坦承健
保正在調整給付，將以「相對」的觀念大幅調整外科手術
給付，而非一味調漲。

未來十年 熱門科還熱嗎？

第一任健保局總經理、甫卸任台北市衛生局長的葉金川則
期勉醫學生眼光要放遠，因為醫師的成熟大約需要十年，
現在的熱門科十年後還會是熱門科嗎？葉金川說自己當年
醫學系畢業，放棄當高薪的臨床醫師，改選他人不看好的
公衛，如今也沒後悔過，他希望醫學生能考慮「做別人不
想做的事」。


至於現在醫學生的熱門科，是不是醫事人力欠缺的科呢？
葉金川表示兩者可能有落差，他認為未來十年，國內最需
要的是和老人醫療相關的科，如腫瘤科、復健科、內科、
一般外科等。

醫療改革基金會籌備委員、政大勞工系副教授劉梅君則指
出，醫學生把有「錢」途、有保障的醫療科視為熱門志願，
而非忠於自己的興趣或救人的職志，可說是醫界的專業榮
譽感消褪，但也是資本主義的運行邏輯。

【2001/07/02 聯合報】

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十年前的熱門科現在會是熱門科 ......... 葉金川 錯了 !!

[jesuischinoise]

有啊
變的更嚴重 (不要啊)

[心平]

啥?精神科是熱門科?沒有醫糾?
我可不這麼認為!

[newshine]

有改變啊
越來越嚴重
而且變成六大皆空

[cshwww]

[舊文]
...對於健保讓傳統四大科別淪為冷門科「指控」，健保局總經理張鴻仁認為，健保給付只是
原因之一，其他因素如現代人對壓力承受度、對生活型態的要求等，也都會影響醫學生選
科。健保局前幾年意識到給付對外科發展的衝擊，曾適度調整外科給付，加上衛生署兩年
前開始管控各科別住院醫師員額，外科情況已略有起色...

...醫院總額的實施，會搞得醫界跳腳，早已是意料中事，這也是為什麼在牙醫、中醫及西醫基層之後，醫院總額遲至最後才上路，但為了抑制醫療費用不斷成長，這個緊箍咒遲早要套到醫界的頭上，總額制度有它的好壞，但還有更多的部分在技術協商，張鴻仁的腦筋清楚、反應很快，醫界常覺得說不過他，有時不免有些惱火...

人物側寫╱ 一場街頭公審 xxx很受傷

十年過去了~~

有人安全下莊
台灣醫界卻受重傷 (勾拳一記)
當初公審的地區醫院也大多已經倒光光... (裝死)

[空空空]

每一科都有醫療糾紛的可能
連病理科也是一樣有風險 !

[mowball]

改變很大啊
6大科更招不到人
不過多了醫美科平衡皮膚整外窄門

[image]

改變很大啊
6大科更招不到人
不過多了醫美科平衡皮膚整外窄門

又無法禁止醫師選擇從事哪種合法醫療行為的權利(就算有法也不能溯及既往)

所以只能用貼標籤,汙名化 恫嚇民眾不要去非整外皮膚科美容的方法 就算明明是專業度足以勝任的醫師....

[woodatwan]

1 醫美／皮膚等科之所以興隆，跟就醫者自負額度遠遠大於其他科別，且醫療糾紛少很多有關。健保局難道不知道這個原因嗎？

現今醫療病況，皆因健保給付非人化，難道健保局不知道嗎？

2 的確有不肖醫師利用健保漏洞大賺歪錢，但那是立法與司法單位立法與查核的問題，不是其他奉公守法醫師的問題。為甚麼弄到最後，是全體奉公守法的醫師在替為非作歹的醫師負責任，然後集體被剝削？

執政者自己無能，沒有辦法保護病患與奉公守法醫師免於為非作歹醫師的荼毒，竟然還好意思以自己該負最大責任的‘’漏洞‘’作為藉口，繼續剝削全體醫界？

3 十年沒改變有甚麼稀奇？只要自我感覺過度良好的政客在臺上，一切都不會變。會變的，只有政客自己的利益無限增大。

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1 醫美／皮膚等科之所以興隆，跟就醫者自負額度遠遠大於其他科別，且醫療糾紛少很多有關。健保局難道不知道這個原因嗎？

現今醫療病況，皆因健保給付非人化，難道健保局不知道嗎？

2 的確有不肖醫師利用健保漏洞大賺歪錢，但那是立法與司法單位立法與查核的問題，不是其他奉公守法醫師的問題。為甚麼弄到最後，是全體奉公守法的醫師在替為非作歹的醫師負責任，然後集體被剝削？

執政者自己無能，沒有辦法保護病患與奉公守法醫師免於為非作歹醫師的荼毒，竟然還好意思以自己該負最大責任的‘’漏洞‘’作為藉口，繼續剝削全體醫界？

3 十年沒改變有甚麼稀奇？只要自我感覺過度良好的政客在臺上，一切都不會變。會變的，只有政客自己的利益無限增大。

醫美醫療糾紛不算少 但是大部分賠償金額是一倍(要你退費)到一兩百倍(麻醉出問題)

健保四大科是一兩百倍起跳到一萬倍 （無盡漩渦）

[truelovecoco]

SHEEPIN小妹妹很久沒出現了
請他來說說PSY隱藏被告的血淚實錄

[leonhong]

SHEEPIN小妹妹很久沒出現了
請他來說說PSY隱藏被告的血淚實錄

她不是結婚去了？