關於我國醫學美容的評鑑認證制度之我見-- 徵求增修意見，投書媒體，徵求連署

[fusheng8889]

一、前言
這十年來，我國的醫學美容市場蓬勃發展，由於健保給付制度在各方面的不合理（總額給付、不合理核刪、....），以及醫療過失刑事化（全世界少見），台灣的醫師刑事犯罪率早已是全世界第一名，基於種種壓力，醫師不得不退而求其次，轉入與健保無關的領域，當然美容項目是最常見的，此外還有高階健檢、抗衰老醫學、減重、心靈諮商療法、自然醫學等等。或許有人認為醫師不應該只是向錢看，但站在正常合理的角度，醫師也是人民一份子而已，只是想趨吉避凶，人之天性，任何人都沒有權利把福國利民的大帽子強行戴到醫師的頭上，這種作法，只是無能政府的表現。因為福國利民是政府當局的責任，是政客競選時的承諾，整個國家大環境會如何變化，是當局者決策時就已經決定，而非事後出現問題再以道德口號要求相關受害人等不得只向錢看，還要向明知有虎的山上走去，勇敢地承受不良制度的壓迫，去承受最高刑事罪的風險。有人願意當史懷哲固然很好，但選擇怎樣的職場規劃，是每個人民的權利，醫師也是人民的一份子，自然不應例外。他的責任在於，專研醫術，負責地解決求診民眾的問題。照顧全民的公衛大帽子，應該不在臨床醫師的責任範圍，而是規劃國家衛生醫療制度的主管當局。什麼樣的制度，會變成什麼樣的局面，始作俑者，不是臨床醫師，而是當局。

二、評鑑不應以科別為區分標準

如前所述，目前因為醫師競相走向醫學美容，因此在服務品質的提供或有參差不齊，因此衛生署有了一個醫美服務認證的構想，以提昇醫美服務的品質。我們很贊同這樣的作法，但據報載，這樣的評鑑有一大半是出於「婦產科打雷射？泌尿科打肉毒？耳鼻喉科打玻尿酸？」的所謂跨科跨領域的「亂象」，這樣的標題，它暗示著，只有皮膚科才是醫美專家，皮膚科理所當然地懂醫美，是預設值的醫美專科，只有整形外科才是美容手術專家，是預設值的美容外科。這個論述，我們認為非常有失公允，衛生署的這個醫美評鑑活動，既然是評鑑，就是要評看看這個診所有沒有符合醫美服務的標準。我們要問，過去這些年來，臨床醫學教育有哪一家醫學中心，有從事所謂的醫美教學訓練？有哪一家的皮膚科，有系統性地訓練住院醫師如何正確施打肉毒、玻尿酸？或是各種雷射治療？整形外科的住院醫師，有哪一家醫學中心，是有系統性的對於雙眼皮、眼袋手術進行教學訓練？有哪一家醫學中心，是有系統性的進行果凍矽膠隆乳的教學訓練？或是抽脂、脂肪移植、水刀抽脂、超音波抽脂、雷射溶脂的教學訓練？很多醫學中心，很多並沒有買醫美雷射，或者僅有一、兩台醫美雷射，如何談及訓練？

再者，國內的皮膚科專科考試，有哪一次是把醫美雷射、微整形治療列入考題的嗎？一樣地，整形外科專科醫師考試，有哪一次是把割眼袋、雙眼皮、隆鼻、隆乳列入考題嗎？答案如果是否定的，或是大部分的情況，是否定的，那麼，如何能說皮膚科必定是預設的醫美專科，而整形外科必定是預設的美容外科？而國內醫學中心長期缺乏醫美訓練的現象，如何有能力提供一個所謂的評鑑標準？說明白一點，開腦開心臟的手術是大醫院的強項，而醫學美容的重鎮是在診所，而非醫學中心。目前在醫美界赫赫有名的前輩醫師，有哪一位能說「不，我是在住院醫師時就接受了良好的醫美雷射、微整形訓練，我離開醫院後是馬上就有能力執行醫美業務的。」或者，哪一位美容手術名醫能告訴我們「我當住院醫師時，就受了良好的眼袋、雙眼皮、隆鼻、隆乳手術訓練，我一考過整外專科，我就是相當成熟的美容手術的主刀醫師。」如果沒有人能這樣子說，請問這個醫美評鑑還能用科別來區分其是否達到認證標準呢？即使皮膚專科、整形專科訓練項目中有列出皮膚美容、美容外科訓練等字樣，但是醫美認證就能夠據此認定該科別具有醫美專業資格嗎？若然，那麼其他科別的醫學會也在其訓練項目中多寫上「一般美容醫學」這條，如此就行了嗎？

三、我國沒有所謂的「醫美訓練標準」
值此衛生署推動醫美評鑑活動之時，我們很無奈地說出，口口聲聲喊著推動觀光醫美產業的台灣，其實醫美的實力水準，是遠遠地在社會大眾認知水準之下的，因為我們的醫美醫師，在走向醫美或美容手術這個領域時，並沒有一個很有系統性、嚴格的訓練機制，包括皮膚科、整形外科這些所謂的「本科」的醫師，也是面臨一樣的艱辛處境，因此我們的醫美診所，常常是各個醫師各顯神通，認真一點的到處聽演講，出國學習，次之的就是看看廠商的demo，或是買機器時配合外國原廠行銷性大於訓練性的短期進修活動（通常少於一週），拿到一張打廣告較方便但內涵不足的認證大作行銷（這也是最近媒體在相關報導上提及的「廠商授證」現象），這些都是根源於，我們的醫美醫師求學無門，才會走向這樣投機的偏鋒。藉由這次醫美評鑑活動，請國內醫學界可以正視醫美求學無門這個現象，我國的醫學美容、美容外科的平均水準，已經大幅落後於韓國，我們每個月去韓國求學醫美或手術的醫師，估計至少50人以上。我們都覺得，台灣的醫師是精英，醫學水平不輸先進國家，在疾病領域我們同意（雖然這樣的自豪可能因為健保制度不合理而維持不久了），但是在醫美領域，我們沒有理由自豪，愈是在這行深入的人，愈能體會這個局勢。當然，也有人覺得醫美不是救病人，只是奢華消費而不認為需要正視，我們前文已經提過，做不做史懷哲請尊重每個醫師，而我們高喊「觀光醫美」的同時，卻有著毫不相稱的醫美軟實力，能不汗顏？

四、醫學美容是一個跨越科別的獨立專科
目前的衛生署認定的十八個專科，和醫學美容比較沾得上邊的公認是皮膚專科和整形專科，但如前所述，這兩個專科訓練過程，美容項目並不包括在其中，當然整形專科的縫合技巧比其他專科好是一個事實，但不代表一位完成整形專科訓練的醫師就是會開雙眼皮、眼袋、隆鼻、隆乳、抽脂的成熟的美容外科醫師（事實上，通常答案是否定的，前文已述），而眼科專科醫師是否一定就會開雙眼皮、眼袋手術呢？沒有錯，眼科專科醫師對眼睛的相關解剖結構最清楚，如何開眼睛的刀他們是最清楚的，但是在美容手術的要求，雙眼皮折線要如何才能優美而自然，縫合時要如何才能讓拉力適中不過度（眼睛張開縫或閉著縫也是大有差別），眼袋修皮時要如何才能有效拉皮而同時避免修過多而下眼瞼外翻，這些都不是眼科訓練時的重點項目，當然，若眼科專科醫師有心往眼整形發展，他的基礎優勢的確比包括整形專科在內的任何一科都好，但僅限於眼整形。同樣的道理，耳鼻喉科醫師的專科訓練並不包括鼻整形，但其若有心朝向鼻整形發展，其優勢是顯然可見的。但是，沒有一個科別，能夠勝任全職從事醫美或美容手術的「醫美專科」項目，除非其另行接受訓練。這也說明了為何我國目前大量的醫師前往整形王國--韓國--取經上課，因為還是一句老話，國內求學無門。美容醫學專科這樣的概念，在今時今日實是應當獲得重新注視其必要性與獨立性，它可以是任何一個科別的次專科，一個醫師先完成治療療病的醫學訓練，若有興趣再往美容醫學發展，應該會是一個合理的方式。

五、評鑑應以實際訓練履歷為標準
我國目前既然沒有一個完整的臨床訓練系統是針對美容醫學的，要著手推動評鑑制度，首先是評鑑委員的資歷要有公信力，所謂公信力並不是醫學中心的整外主任或皮膚科主任就能算數，一切要看其實際從事美容醫學的資歷及深度而定，我們需要的是在醫學美容這個領域是眾望所歸的評鑑委員，而不是在顯微手術、植皮、斷指接合的權威來評鑑醫學美容這樣完全不同的領域，否則對我國醫美產業的發展是將一個莫大的傷害。我國醫美軟實力落後韓國的差距亦將更為擴大，除非這個局面並不是當局關切的重點。
除了評鑑委員本必需是這行甚有名望的前輩，評鑑的標準亦應以實際訓練履歷為準，比如像是「醫美雷射」應列明訓練過的機種（ND, Er, CO2, Fraxel…）、案例數、實習院所。「微整形」區分為「植入物」「肉毒桿菌素」「埋線拉皮」等項目，亦註明其跟刀案例數與實習院所。美容手術列出各項目的指導老師，與跟刀案例數。除了醫師訓練履歷之外，診所的硬體設施也是評鑑的內容，有什麼設備，能做到什麼服務，可以寫得清清楚楚。若診所本身負責醫師不具醫美專業，但是有特約評鑑合格醫師駐診，也應據實註明某某醫師駐診而獲得認證許可。因為有醫美認證的醫師不一定想自己開業，他可以其他某些診所的特約醫師，這是每個人的工作就業選擇權，是憲法保障的項目之一。

六、美容醫學／手術由皮膚、整外獨攬不利整體產業發展
以整形王國韓國為例，政府沒有設限非整外不能執行美容手術，事實上韓國的抽脂大師 Dr Yang 本身是婦產科，脂肪移植大師 Dr Safi Gang 也不是皮膚整外出身，當然站在整外、皮專的立場不樂見於此，但是公平競爭的發展才是這個領域能夠持續蓬勃進步的動力，而非預設科別保護。任何一位醫師（包括整外、皮專），都可以選擇要不要進入美容醫學的領域，但是要進入此領域的同時，必需有一定的訓練過程，以保障民眾權益，也同時提昇我國醫美整體水準。期待這次衛生署推動的醫美評鑑制度，對我國醫美產業是一個提昇的力量，而非只是膚淺地按科別劃分，意圖把其他各科醫師強迫趕回健保領域以挽救「四大皆空」瀕臨崩盤的醫療體系，要挽救這個局面，不是靠強迫醫師怎麼做，而是制度面的檢討。而醫界也應認清事實，將所有「非本科」醫師趕回健保，是不利醫界的做法，因為醫師的發展權利受限制，剝奪掉的是每一個醫師未來的一個可能。

[fusheng8889]

請各位先進指導，弟不是本科，醫美執業十年，抽脂五年，案例超過千例。五官整形執業2年多，現在每個月跑韓國學刀。深有所感，請各位先進指點本文尚需增補之處，並徵求聯名連署投書媒體。
謝謝！

[image]

可能要修的短一點比較有希望.... (眼汪汪)

[hitachi]

想和流氓講道理??
只能比拳頭啦!!
和石崇良打??
看您的標題就先輸一半了!!

如果要訴諸民眾的話，
建議你寫白話文，
10秒內能看完，並「看懂」
口號的訴求也ok
最好有顯眼的標題
用本來「書生打架」的方法是必死了，
而且，其他人為什麼要連署??也請說明一下吧……

對了，歡迎來到「台灣---現代侏儸紀公園」

[image]

而且，其他人為什麼要連署??也請說明一下吧……

這條明顯就是"洪醫師條款" 單衝著這就該連署

[yangzetyj]

請問為甚麼是洪醫師條款?

[hitachi]

而且，其他人為什麼要連署??也請說明一下吧……

這條明顯就是"洪醫師條款" 單衝著這就該連署

這句話可以說服我，連署加我一個
但我不想連署在這麼長的文章下面，
可以修一下吧

[mowball]

請問為甚麼是洪醫師條款?

就是台大外科洪總醫師跳槽醫美
所以衛生署希望管制非皮膚整外走醫美

[image]

而且，其他人為什麼要連署??也請說明一下吧……

這條明顯就是"洪醫師條款" 單衝著這就該連署

這句話可以說服我，連署加我一個
但我不想連署在這麼長的文章下面，
可以修一下吧

還有 請把這句改掉

一方面針對洪醫師跟更多想跟進的外科醫師 一方面也像官員搞評鑑搞上癮了

全世界都沒人在搞 關起門來畫蛇添足 就該反對到底 不然 請衛生署把理由說清楚 是只准李進良搞出一堆官司 因為他是安心整外嗎?

根本是個醫美往下沉淪的黑暗力量 什麼提升啊?

期待這次衛生署推動的醫美評鑑制度，對我國醫美產業是一個提昇的力量，

[azurezeiss]

台灣最不用管，也最不該管的就是醫界。
別人搞我們就算了，自己人（衛生署）真的拜託別再來插一手了。

法律亂象最多、法學涵養最低的司法界有在搞自清、評鑑的嗎？

[鳴人]

???

[fusheng8889]

弟文章冗長抱歉 會再修短
lmage院長大大 謝謝指正 我會把這句拿掉。 標題太弱 嗯 說的也是 設法改進。

[lupin]

如果不能幫當官的解決醫奴潰逃的燃眉之急，寫一萬字可能也只會當你在放X(sorry)
如果要跟他硬碰硬，也不用什麼投書連署，沒人會同情醫師的，只會看笑話。
直接按鈴控告或要求釋憲比較快。
不要硬碰硬，就隨便他搞，結果醫療一樣垮，只是被搞的醫美醫師們痛苦指數會升高很多。

[image]

如果不能幫當官的解決醫奴潰逃的燃眉之急，寫一萬字可能也只會當你是個屁
如果要跟他硬碰硬，也不用什麼投書連署，沒人會同情醫師的，只會看笑話。
直接按鈴控告或要求釋憲比較快。
不要硬碰硬，就隨便他搞，結果醫療一樣垮，只是被搞的醫美醫師們痛苦指數會升高很多。

現在只在抹黑 搞小動作 貼洪醫師標籤階段 並沒有直接限制權益 沒得告的

[PAPA]

不建議投書媒體

投書媒體只會讓原本可以調整的事情，變成一發不可收拾

因為你的訴求牴觸了民粹。

台灣的民粹是不講公平正義，而只是單純的自私而已。

投書媒體只會讓原本可以調整的事情，變成一發不可收拾
請用私下運作的方式
絕對不要投書媒體，把民粹帶到這件事

[Nicholas]

"進入醫美 要有一定的訓練過程??"

這已經是獨步全球了

[truelovecoco]

美國都沒有"醫美訓練"
美國也沒有"醫美專科"
也都非衛生署認可的專科
難道台灣可以自創??
果然獨步全球

[PAPA]

站在醫師的利益面，去論述聯署、投書媒體


引來民粹，只會有反效果。


而且您提到認證的部分，我個人比較存保留的態度
為什麼要認證呢?誰有這權力能力認證呢?
訴求應該是回歸醫師法--擁有醫師執照，即可進行醫療行為。才是吧!

為什麼訴求是要認證呢?

[Easyplayer]

想和流氓講道理??
只能比拳頭啦!!
和石崇良打??
看您的標題就先輸一半了!!

如果要訴諸民眾的話，
建議你寫白話文，
10秒內能看完，並「看懂」
口號的訴求也ok
最好有顯眼的標題
用本來「書生打架」的方法是必死了，
而且，其他人為什麼要連署??也請說明一下吧……

對了，歡迎來到「台灣---現代侏儸紀公園」

+1
只是這個流氓懂的掩飾....
所以最有效的方法還是拳頭....
但是表面上也得做的漂亮....

[mowball]

美國都沒有"醫美訓練"
美國也沒有"醫美專科"
也都非衛生署認可的專科
難道台灣可以自創??
果然獨步全球

衛生署會不會真的搞一個"醫美專科"
想做醫美的全部去當2年PGY1
再到整外皮膚眼科鼻科新陳代謝科牙科RUN 6年 (不要啊)

[yangzetyj]

讓民眾輿論了解 衛生署政策之荒謬 實在必要
所以連署這篇文章仍有必要性
只是或許真的可以更白話一點點

[image]

站在醫師的利益面，去論述聯署、投書媒體


引來民粹，只會有反效果。


而且您提到認證的部分，我個人比較存保留的態度
為什麼要認證呢?誰有這權力能力認證呢?
訴求應該是回歸醫師法--擁有醫師執照，即可進行醫療行為。才是吧!

為什麼訴求是要認證呢?

啊? 居然有認證喔

(沒仔細看 (淚奔) )

[truelovecoco]

美國都沒有"醫美訓練"
美國也沒有"醫美專科"
也都非衛生署認可的專科
難道台灣可以自創??
果然獨步全球

衛生署會不會真的搞一個"醫美專科"
想做醫美的全部去當2年PGY1
再到整外皮膚眼科鼻科新陳代謝科牙科RUN 6年 (不要啊)

現在哪一個醫師有RUN過牙科??
只有家醫科有全部RUN過吧

[leonhong]

不建議投書媒體

投書媒體只會讓原本可以調整的事情，變成一發不可收拾

因為你的訴求牴觸了民粹。

台灣的民粹是不講公平正義，而只是單純的自私而已。

投書媒體只會讓原本可以調整的事情，變成一發不可收拾
請用私下運作的方式
絕對不要投書媒體，把民粹帶到這件事

金玉良言！！

[leonhong]

站在醫師的利益面，去論述聯署、投書媒體


引來民粹，只會有反效果。


而且您提到認證的部分，我個人比較存保留的態度
為什麼要認證呢?誰有這權力能力認證呢?
訴求應該是回歸醫師法--擁有醫師執照，即可進行醫療行為。才是吧!

為什麼訴求是要認證呢?

這篇更贊

[fusheng8889]

弟原意也不是支持認證 只是順其勢而講要認證的話該當如何才公平。可以把認證刪掉 我不反對

[yangzetyj]

皮膚科醫學會手腳真快
已經開設只有皮專能參加的美容皮膚課程了
http://www.derma.org.tw/news_detail.asp?ID=437

[fusheng8889]

若投書媒體不妥 連署寄給石崇良 或 署長 ，可行嗎?

[lupin]

若投書媒體不妥 連署寄給石崇良 或 署長 ，可行嗎?

聽過「石沉大海」嗎？
建議投「衛生署署長信箱」，保證五天回信，而且絕對不敢亂寫 (爽)

[fusheng8889]

唉…醫師法也是可以修的 若輿論成了本科才能做醫美 修法不遠矣