談談健保的問題吧!之一之二合集(洪浩雲醫師)

[lupin]

談談健保的問題吧----之一
洪浩雲寫於 2012年6月23日 3:58 ·

一直想寫文章談談健保問題，不過這個問題超～級～大！所以之前都沒有動筆的勇氣。現在，我想先一點一點的從各個方位逐步剖析健保的優缺點，以及目前台灣醫療體系因為健保所導致的困境。

一轉眼，健保已經辦了17年，目前25歲以下的年輕人根本不知道有健保前的日子是怎麼過的。我今年32歲，從小體弱多病，加上有家人身體不好，所以我很清楚健保前後的人民醫療習慣變化，來討論這個議題還不算太外行。

先講健保的好處吧，不用說，健保的實行讓許多原本無力負擔龐大醫藥費的民眾有機會得到醫療照顧，這也是健保開辦初期，政府大力宣傳的重點。當時的新聞整天在報類似「某個患有重大疾病的小妹妹，因為有了健保，終於可以接受手術了！」這樣的新聞，好吧，好的道德風險本來就是政府實施健保的本意之一，所以一開始健保的確救了很多人，現在也是啦！

這邊要先回頭講一下沒有健保的年代，上次幫學弟妹上課的時候，才發現他們對「前健保」時期真是一無所知啊！首先，那是一個資訊相對不發達的年代，電視只有三台，流感沒藥醫但也不用吃藥，開個胃癌不但要賣房子，術後還不一定能活著出來，也就是說當時的醫學技術仍有明顯的缺陷，分子生物學剛剛起步，癌症化療很痛苦而且一定掉頭髮！因為西方醫學難以親近，民間偏方很普及。我有個長輩長年受尿路結石的苦，偏偏當年的震波碎石不普及，開刀取石要人命！所以寧可購買所費不貲的「化石草」也不肯上醫院。當然，有一批人非常非常幸運，就是有公勞保或是榮民身分的人，因為有保險，他們看病就跟現在一樣幾乎免錢！當然，現在有的問題當時也都有，像是逛醫院，胡亂檢查，甚至有榮民帶一堆藥跑去大陸送人的消息！健保在規劃的時候，早就已經知道會有這樣的問題了，偏偏政府急著推動健保，為了不得罪既得利益者，只好把原本的公勞保概括承受，於是變成現在的健保模樣。

好吧，真的有點睏了，今天就先提這麼一點點吧～健保在設計之初，雖然達到了救助無力負擔巨額醫療費用的重大傷病患者，但也同時種下未來病人濫用健保資源的隱憂！



談談健保的問題吧----之二(完)----不想浪費時間狗吠火車了
洪浩雲寫於 2012年6月26日 14:29 ·

健保設計一開始採用「點值」的設計，因為健保局沒有足夠的現金可以支付給醫療院所，所以用這種「醫院代墊費用」的模式經營，也種下日後醫療崩潰的必然下場！

首先，在健保開辦前幾年，算是醫療業發展的黃金時期，當時的健保給付是按件計酬，醫療院所提供多少服務健保局都買單，導致各家醫院都在努力衝量製造業績，以爭取更多的給付，所以從一開始健保就處於入不敷出的狀態。這是明眼人都知道的事啊！吃到飽的規劃然後又沒有防止醫療浪費的設計，家醫制度還沒建立，轉診規劃也沒訂定，還需要我一個一個講嗎？然後健保費率的設計一開始有考慮到隨著醫療進步和人口老化，國家醫療費用的支出會逐漸成長，所以有規劃五年一次的精算調漲。不過在這個民粹至上的地方，「依法調漲」？嘿嘿嘿，吃屎去吧！總之，設計不良的健保沒有經營幾年就出現大問題了，面對虧損連連的健保，政府該怎麼辦呢？

好啦，還記得前面說的「點值」設計嗎？醫院在向病人提供醫療照護之後，向健保局申請費用，比方說這個月醫院總共做了一百萬點的醫療服務，於是月底向健保局申請一百萬點的費用，依照最早的規劃，一點相當於一元，因此應該可以請領到一百萬元。沒想到健保局完全不講道義，跟醫院說「現在時機歹歹，一點只能算你八毛錢！」靠！有這種吃霸王餐的方法喔？人家當初在設定各項給付額度的時候都是照一點一元去算的，現在你不管三七二十一直接打八折還要人家吞下去，合理嗎？算了，醫界很nice的，給付被打八折，摸摸鼻子認了。於是健保局達成第一次收支平衡。

不過你也知道，醫療技術是越來越新的，新的藥物是越來越貴的，然後一直沒有按照原先規定調漲的健保費是絕對無法支持一直成長的醫療支出，於是健保局又下了超狠的另一招--核刪踢退再放大！

....忽然累了，寫再多，懂的就懂，不懂的還是不懂，算了。有時間寫這些廢話，不然去睡覺或是教學弟妹，掰掰~~

[flankkimo]

健保局真的很可惡，憑什麼把我們應得的錢打折

[auricle]

加上病患胃口也養刁了, 司法也不讓步濫頌+天價賠償來補上致命一刀.
醫療崩潰難以避免了 !

[image]

沒有精算 為了快速達成高加保率刻意壓低保費到幾百元就有保 一兆才能開辦的保險內容用三千億就開辦了

現在就算收回小病這塊小餅都不夠

最大的罪人是楊志良這些人啦

[woodatwan]

當然，有一批人非常非常幸運，就是有公勞保或是榮民身分的人，因為有保險，他們看病就跟現在一樣幾乎免錢！當然，現在有的問題當時也都有，像是逛醫院，胡亂檢查，甚至有榮民帶一堆藥跑去大陸送人的消息！健保在規劃的時候，早就已經知道會有這樣的問題了，偏偏政府急著推動健保，為了不得罪既得利益者，只好把原本的公勞保概括承受，於是變成現在的健保模樣。~~

這些人，目前仍然位居導致健保虧損要津。

全民健保，就是政客以健保做政策買票（而且是從部份買到全部），然後由全體醫師買單。遺憾的是，健保的共犯，也包含了部份醫師。

照大家對保大病不保小病的意見看來，健保完全沒有解套的一天（因為有人擔心不保小病，自己的診所也會不保）。只有讓健保完全倒閉才能讓大家‘’從新‘’（我沒寫錯字）開始。

然而，倒閉完全不可能，政客不准，很多醫師也不准。

於是，歹戲一定會繼續拖棚。 (完美計劃)

從這點看，我非常佩服楊某人。似乎，他在設計這個健保大坑時，已經完全掌握了今天局勢。他對醫界的瞭解，絕對超乎你我想像。

[leonhong]

當然，有一批人非常非常幸運，就是有公勞保或是榮民身分的人，因為有保險，他們看病就跟現在一樣幾乎免錢！當然，現在有的問題當時也都有，像是逛醫院，胡亂檢查，甚至有榮民帶一堆藥跑去大陸送人的消息！健保在規劃的時候，早就已經知道會有這樣的問題了，偏偏政府急著推動健保，為了不得罪既得利益者，只好把原本的公勞保概括承受，於是變成現在的健保模樣。~~

這些人，目前仍然位居導致健保虧損要津。

全民健保，就是政客以健保做政策買票（而且是從部份買到全部），然後由全體醫師買單。遺憾的是，健保的共犯，也包含了部份醫師。

照大家對保大病不保小病的意見看來，健保完全沒有解套的一天（因為有人擔心不保小病，自己的診所也會不保）。只有讓健保完全倒閉才能讓大家‘’從新‘’（我沒寫錯字）開始。

然而，倒閉完全不可能，政客不准，很多醫師也不准。

於是，歹戲一定會繼續拖棚。 (完美計劃)

從這點看，我非常佩服楊某人。似乎，他在設計這個健保大坑時，已經完全掌握了今天局勢。他對醫界的瞭解，絕對超乎你我想像。

哈佛皮韓骨台灣血汗的健保，當然是第一流的壓榨制度。偏偏被壓榨的都不敢逃，這才有趣。

台灣醫師並沒有想象中的優秀。通緝犯會跑、政治犯會跑，醫師們卻是都等著破產被關不敢跑？ (爽) (打小人) （阿飄）

[albarto1688]