健保對醫師的衝擊(洪浩雲醫師)

[lupin]

健保對醫師的衝擊
洪浩雲寫於 2012年6月26日 15:34 ·

原本準備洋洋灑灑再寫五篇的系列文，不過我真的累了，如果你對無血無淚的核刪有興趣，歡迎參觀醫界前輩「杜蘭熊」的網誌： http://mypaper.pchome.com.tw/bear1002/post/1320816002

我今天來談談健保制度對醫師的衝擊。首先，健保制度讓病人看病的門檻降低很多，跟無健保時代相比，現在掛號看病簡直是免費的！想想看，如果你準備中餐吃個壹百元的速食餐，你會很在意是去吃肯雞雞還是麥當當嗎？不會啊，哪家方便先看到了就近去啊。可是如果你要找一家五千元價位的牛排館，你會不會先上網做功課，看看應該選哪一家？這是很顯然的道理啊！

想像一下如果我很不幸地在台大當上主治醫師，然後又很榮幸在胡瑞恆醫師的門診隔壁給我一個診，在沒有健保的年代會發生什麼事呢？胡醫師的門診應該是一診七八十個病人吧，然後我的門診掛蛋....一來要看病的人數少，二來大家都有打聽過的，胡醫師仁心仁術，院內開刀的都找他，那個洪醫師剛剛畢業，很兩光啦，別找他！淺顯易懂！不過如果是在健保時期呢？胡醫師的門診大約一診一百個，而我的診居然也會有十來個病人耶！難道說我的醫術有胡醫師的十分之一嗎？鬼扯！只不過因為要看病的人變多了，然後掛不到胡醫師的診，「這個也是台大的醫師，看看他好了！」然後就掛過來了....

健保制度的設計沒有考量到不同醫師的經驗差別，齊頭式給付，甚至還用「合理門診量」這種藉口來打擊技術口碑好的醫師。當然，當前的健保設計下，我相信那些名醫應該反而希望能用「合理門診量」來減少自己的病人數。問題是整個健保設計就是不尊重專業技術和經驗價值，為何「指定醫師費」是違法的？胡醫師開的刀和我開的刀是等價的嗎？

相對於此，健保給付上另一個「同工不同酬」的設計卻又讓人不解，同樣的一項檢查，居然在診所執行和在醫學中心執行，可以申報的點數不一樣？為了獲得較高的給付額度，每個醫院都打腫臉充胖子要當醫學中心，於是我們北北基共有十家醫學中心，捷運板南線上有亞東、台大、萬芳三家醫學中心，淡水線上的台大和馬偕只相隔兩站！台北市到處都是醫學中心，還要發展啥轉診系統？還要發展啥家醫制度？我的家庭醫師就在台大看門診，想開刀就自己叫車從馬偕轉台大，這種亂象是誰搞出來的？

回到健保對醫師的衝擊，很簡單啦，公衛那一批人的想法就是主治醫師的薪水應該是十五到二十萬啦，住院醫師薪水六到八萬就好，所以才要採用當前的設計，先打擊明星醫師，因為他們是「調薪障礙」。出得起香蕉的公司就只能找到猴子當員工，聰明人何必要來當醫師呢？他們去其他行業都能發光發熱啊，反正很多嘴砲大老都在說「醫學系不需要最優秀最聰明的人來唸啦」，行啊，我們就一起來欣賞醫學系不再是第一志願之後台灣的醫療發展吧。

說到賺錢，當醫師賺錢太慢了啦，我每次都會拿我國中同校的女同學當例子，可惜她不幸往生了，就拿我自己做例子吧，話說我出國比賽完回來之後就接到不少學校的邀約，然後還有家長找我指導學生科展或是能力競賽的，薪資都超級好的！如果當初我就去開家教班，現在臉書上面應該已經有一堆歐洲的旅遊照片了吧。

[X-MAN]

嗯,大自然的反噬,我喜歡.

[image]

為何「指定醫師費」是違法的？胡醫師開的刀和我開的刀是等價的嗎？

要讓四大科活得下去 應該是取消上限才對 結果楊志良還把它歸零 (打小人)

如果當初我就去開家教班，現在臉書上面應該已經有一堆歐洲的旅遊照片了吧。

開家教班永遠不嫌晚~~

[truelovecoco]

為何不投報紙刊登呢??

[jianjerry]

推~~中肯

[forester]

為何不投報紙刊登呢??

因為報紙不會登

最近輿論似乎有點同情醫護
我想政府格殺令就快出來了
醜化詆毀.......
絕對要讓醫界無法申訴成功
至於5~10年後醫療崩壞
那時候是哪個執政還不曉得呢
政客誰會在乎

[一葉知秋]

以前 衛生署誰當家 ? .............

第七任 李明亮(2000/05/20)~(2002/08/31) 台灣大學學士
第八任 涂醒哲 台灣大學學士
第九任 陳建仁 國立台灣大學碩士 學士
第十任 侯勝茂 國立台灣大學學士，博士
第十一任 林芳郁 國立台灣大學博士 醫學士
第十二任 葉金川 國立臺灣大學醫學士 碩士
第十三任 楊志良 　國立台灣師範大學學士 　國立台灣大學碩士 .

[cwhung]

健保對醫師的衝擊
洪浩雲寫於 2012年6月26日 15:34 ·

原本準備洋洋灑灑再寫五篇的系列文，不過我真的累了，如果你對無血無淚的核刪有興趣，歡迎參觀醫界前輩「杜蘭熊」的網誌： http://mypaper.pchome.com.tw/bear1002/post/1320816002

說到賺錢，當醫師賺錢太慢了啦，我每次都會拿我國中同校的女同學當例子，可惜她不幸往生了，就拿我自己做例子吧，話說我出國比賽完回來之後就接到不少學校的邀約，然後還有家長找我指導學生科展或是能力競賽的，薪資都超級好的！如果當初我就去開家教班，現在臉書上面應該已經有一堆歐洲的旅遊照片了吧。

沈赫哲，台大醫科畢業，現為補教界名人
http://www.ypjh.tn.edu.tw/art/speech.htm

[jeffery]

為何不投報紙刊登呢??

每周投稿一次
洪醫師 不要只當醫師啦 太浪費人才了

[CFO]

出得起香蕉的公司就只能找到猴子當員工

這句話最近很紅
到處都有人引用

典故是

施先生在一家on-line game任職時
老闆一天到晚要他培養"明日之星"
施先生很努力 找了很多很有潛力的人才
訓練經費.....沒有(你自己教啊! 幹嘛亂花錢)
出片預算.....沒有(等你確定可賣上萬張時再說)
置裝公關費....還是沒有(樸實就是美 幹嘛搞花俏)

那究竟有什麼呢?
便當.....OK
喝酒.....OK(因為老闆本身就喜歡喝 "企業酒店化"是我對該公司的評語)

於是
不爽不要幹 之下
施先生含怨離去

因為
他就是被老闆當猴子耍呀

[sjchen]

為何不投報紙刊登呢??

因為報紙不會登

最近輿論似乎有點同情醫護
我想政府格殺令就快出來了
醜化詆毀.......
絕對要讓醫界無法申訴成功
至於5~10年後醫療崩壞
那時候是哪個執政還不曉得呢
政客誰會在乎

通常政客都是賭一把
反正不一定是我執政
到時在說
－－－－－－－－－－－－
剛開始健保推行不也是如此
有遠見的人建議要有完整配套才能永續經營
（那時我是學生,同學們也知道總有一天健保會坐吃山空）
那時政客們有人願意去想這些問題嗎
還不是看到時誰執政遇到健保危機再說！！

[hitachi]

為何不投報紙刊登呢??

因為報紙不會登

最近輿論似乎有點同情醫護
我想政府格殺令就快出來了
醜化詆毀.......
絕對要讓醫界無法申訴成功
至於5~10年後醫療崩壞
那時候是哪個執政還不曉得呢
政客誰會在乎

通常政客都是賭一把
反正不一定是我執政
到時在說
－－－－－－－－－－－－
剛開始健保推行不也是如此
有遠見的人建議要有完整配套才能永續經營
（那時我是學生,同學們也知道總有一天健保會坐吃山空）
那時政客們有人願意去想這些問題嗎
還不是看到時誰執政遇到健保危機再說！！

<<<<<<<<<<<<<,
健保當初就是
先求有再求好
後來就愈來愈慘，沒有好過

這句話最近政府常掛嘴邊，千萬小心啊!!

[cryfather]

[Sawa]

以前 衛生署誰當家 ? .............

第七任 李明亮(2000/05/20)~(2002/08/31) 台灣大學學士
第八任 涂醒哲 台灣大學學士
第九任 陳建仁 國立台灣大學碩士 學士
第十任 侯勝茂 國立台灣大學學士，博士
第十一任 林芳郁 國立台灣大學博士 醫學士
第十二任 葉金川 國立臺灣大學醫學士 碩士
第十三任 楊志良 　國立台灣師範大學學士 　國立台灣大學碩士 .

第N任 喜羊羊 國立北京大學 獸醫系博士.......

[williamtingyeh]

為何不投報紙刊登呢??

因為報紙不會登

最近輿論似乎有點同情醫護
我想政府格殺令就快出來了
醜化詆毀.......
絕對要讓醫界無法申訴成功
至於5~10年後醫療崩壞
那時候是哪個執政還不曉得呢
政客誰會在乎

通常政客都是賭一把
反正不一定是我執政
到時在說
－－－－－－－－－－－－
剛開始健保推行不也是如此
有遠見的人建議要有完整配套才能永續經營
（那時我是學生,同學們也知道總有一天健保會坐吃山空）
那時政客們有人願意去想這些問題嗎
還不是看到時誰執政遇到健保危機再說！！

<<<<<<<<<<<<<,
健保當初就是
先求有再求好
後來就愈來愈慘，沒有好過

這句話最近政府常掛嘴邊，千萬小心啊!!

系統建立在不穩定的基礎上 注定要亡的
林口賽德克村 就是這樣 沒有基礎 建築物注定要被白蟻蛀光光

[akb38]

健保當初就是
先求有再求好
後來就愈來愈慘，沒有好過

當初醫界就是太好心
配合健保開辦先求有
結果現在呢
低給付,任意核減......
搞到四大科無人
大老能不汗顏嗎?

[polo]

系統建立在不穩定的基礎上 注定要亡的
林口賽德克村 就是這樣 沒有基礎 建築物注定要被白蟻蛀光光

沒聽過有這樣爛的建築物ㄝ
昨天只聽過保險箱的一百萬被白蟻吃光光
只救回兩三萬

[咖大]

這麼多年來
我覺得會故意濫用健保的
只是少數
但就是這少數
慢慢帶動大家有樣學樣
終於健保的地基不穩

健保要永續
本來就應奠基於人性本惡的觀點
大人一年看診超過12次
小朋友超過24次
就提高部份負擔
讓國民能自己節制
但是健保局自己破壞這條原則
懲罰性條款自動龜縮
大家看病肆無忌憚
甚至把急診當成較快的門診
醫療體系不倒才怪
根本負荷不了

汽車保險有一套運作規則
報請保險給付的金額過高
隔年馬上提高保費
所以車主都學會精打細算
小事故寧可自己處理
不願申請理賠
把汽車險當作救命手段
不會濫用
健保的精神也應該是如此
但是卻被破壞原則
好像不用的人就是傻子
如此吃到飽免驚的健保
不崩壞才怪

[bryan]

這麼多年來
我覺得會故意濫用健保的
只是少數
但就是這少數
慢慢帶動大家有樣學樣
終於健保的地基不穩

健保要永續
本來就應奠基於人性本惡的觀點
大人一年看診超過12次
小朋友超過24次
就提高部份負擔
讓國民能自己節制
但是健保局自己破壞這條原則
懲罰性條款自動龜縮
大家看病肆無忌憚
甚至把急診當成較快的門診
醫療體系不倒才怪
根本負荷不了

汽車保險有一套運作規則
報請保險給付的金額過高
隔年馬上提高保費
所以車主都學會精打細算
小事故寧可自己處理
不願申請理賠
把汽車險當作救命手段
不會濫用
健保的精神也應該是如此
但是卻被破壞原則
好像不用的人就是傻子
如此吃到飽免驚的健保
不崩壞才怪

咖大一針見血

[Ali-aa]

Soon !!

[huangjauwen]

[huangjauwen]

台灣社會總是這樣!!!!
覺得專業人士賺太多------就冠上肥貓
等到一個個優秀人才不甘受辱離開------又開始加薪找人才
過一陣子-----又說 人家是肥貓............這樣的社會,應該留不住優秀的人

[image]

台灣社會總是這樣!!!!
覺得專業人士賺太多------就冠上肥貓
等到一個個優秀人才不甘受辱離開------又開始加薪找人才
過一陣子-----又說 人家是肥貓............這樣的社會,應該留不住優秀的人

對不起喔

健保實施這十幾年來 靠健保吃飯的幾萬名醫師連隻肥貓也沒有

都是一個兩百兩百這樣賺辛苦錢的 請不要跟其他朝九晚五 作25年領到死 還可以去相關機構占肥缺的公家肥貓相比 (挖鼻孔)

[sosweet]

沈赫哲，台大醫科畢業，現為補教界名人
http://www.ypjh.tn.edu.tw/art/speech.htm

一年賺七億

跟周杰倫差不多 (眼汪汪)

[kwojohn]

沈赫哲，台大醫科畢業，現為補教界名人
http://www.ypjh.tn.edu.tw/art/speech.htm

一年賺七億

跟周杰倫差不多 (眼汪汪)

[該該]

沈赫哲，台大醫科畢業，現為補教界名人
http://www.ypjh.tn.edu.tw/art/speech.htm

一年賺七億

跟周杰倫差不多 (眼汪汪)

他被黑道綁架過
有一陣子聽說是被黑道架著接送上下課
聽說殷非凡怕到 板權賣一賣就去黃金海岸了
(不過光他老公就夠有錢了)
補教界很黑的
握在手中 平凡的幸福 無價 (幸福御守)

[vsdog]

台灣社會總是這樣!!!!
覺得專業人士賺太多------就冠上肥貓
等到一個個優秀人才不甘受辱離開------又開始加薪找人才
過一陣子-----又說 人家是肥貓............這樣的社會,應該留不住優秀的人

對不起喔

健保實施這十幾年來 靠健保吃飯的幾萬名醫師連隻肥貓也沒有

都是一個兩百兩百這樣賺辛苦錢的 請不要跟其他朝九晚五 作25年領到死 還可以去相關機構占肥缺的公家肥貓相比 (挖鼻孔)

以為醫師賺得多嗎
除以2(模擬月退俸)
跟公務員比一比
再比工時
被告風險
遜掉啦