無「膽」法官 告「有膽」認錯的醫師（劉競明）（蘋果頭條要聞）

[lupin]

http://www.appledaily.com.tw/appledaily ... 1/34291247
無「膽」法官 告「有膽」認錯的醫師（劉競明）
2012年06月11日

日前媒體報導台大某名醫教授年前因故將「僅慢性發炎」的膽囊切除，在隨後回診時「誠實」告知病人病理報告的結果發現：「您的膽囊雖發炎但為良性健康，並無癌細胞存在」；短短說辭竟招致台北地院審判長李某人，提出業務過失重傷害，要求曾經為其健檢的醫師及該主刀教授，連帶賠償新台幣900萬元？
此段新聞讓筆者想起年前中部某大醫學中心，某婦產科醫師在為病人用腹腔鏡切除取出疑似腫瘤的卵巢，經病理化驗報告顯示非為癌細胞或惡性腫瘤，就很高興的向病人說：「恭喜妳，切下的卵巢『腫瘤』是良性的」！
醫師本以為病人及家屬會興奮感謝主刀醫師的辛苦，慶幸未得癌症！沒料到病患卻認為既然為良性腫瘤（水瘤囊腫），何須動刀？當然該主刀醫師也被告了！
筆者覺得本是件極為簡單的手術，譬如：用腹腔鏡切除膽囊？術後住院兩三天觀察無問題時，就可出院。問題在於主刀醫師決定手術的「時機」與「手術適應症」。
依據筆者的臨床經驗，外科醫師通常是「個人主觀意識強」、「對於個人的專業信念及訓練極有自信」、「欲求速效治療病人且立竿見影」、「不喜多言、不說無益之話（聊天）、沉默寡言與追求速效與行動」。
至於該醫師為何在病人被檢診醫師轉介來門診的第一時間就立刻決定開刀治療？筆者無法推測當時情境；可能是醫病溝通與說明欠完善；醫師與病人對疾病之預後及急病診療之認知有落差。
欠缺誠實通報機制

健保體制下的公立醫院醫師雖有薪資給付，但數額不高。常要靠績效獎金或分紅提升業績，讓薪資數目能達到「教授」水準。於是績效導向之執業心態或早已深植醫師心中，此種利潤導向的執業形態或許讓醫師急於將病人納入手術適應症之範疇，不像內科系醫師習慣於追蹤其息肉「影像」的變化與發展。
「手術的正當性（appropriateness）」或許才是釀成此件醫療糾紛之原因。醫學中心要達到教授職級者，在臨床執業、教學及研究至少在一定水準之上，要說是「誤診」很難讓人理解。
然而醫師每天面對無數患者及手術等專業判斷及執行，很難100％毫無錯誤，因此近年世界醫療品質暨病人安全學會，才會鼓勵醫師或醫事人員，誠實地自我通報任何可能之「疑似醫療錯誤」事件，做為醫療體系系統性改善之參考，但是衛生署似無此機制，法國醫策會關於醫師線上的病安通報模式似可借鏡。
當然手術之適應症與是否符合醫療常規作業模式，是未來該案件送醫審會後進一步研究審查之主題。審判長對醫師在一夕門診與手術後，就「翻臉無情」地正式提告並要求民事賠償，在醫界倒是罕見。然而法官斷案是否也可能會「犯錯」？若一、二審之法官對某案件之法律見解不同，或因種種因素及證據導致為害被告之權益，而導致被告因法官「誤判」而入監服刑；或因而遭槍決者（江國慶案），是否該法官與醫師一樣須負擔「因司法審判業務過失致人於死或重傷害」的刑責呢？值得吾人深思矣！

作者為林口長庚醫院暨嘉義分院婦產部助理教授、主治醫師

[Easyplayer]

依據筆者的臨床經驗，外科醫師通常是「個人主觀意識強」、「對於個人的專業信念及訓練極有自信」、「欲求速效治療病人且立竿見影」、「不喜多言、不說無益之話（聊天）、沉默寡言與追求速效與行動」。
健保體制下的公立醫院醫師雖有薪資給付，但數額不高。常要靠績效獎金或分紅提升業績，讓薪資數目能達到「教授」水準。於是績效導向之執業心態或早已深植醫師心中，此種利潤導向的執業形態或許讓醫師急於將病人納入手術適應症之範疇，不像內科系醫師習慣於追蹤其息肉「影像」的變化與發展。「手術的正當性（appropriateness）」或許才是釀成此件醫療糾紛之原因。醫學中心要達到教授職級者，在臨床執業、教學及研究至少在一定水準之上，要說是「誤診」很難讓人理解。

這句話是什麼意思.... (打小人)
雖然大家嚷嚷大老都消失了讓人很無感....（阿飄）
不過有些有感大老還是消失的好.... (挖鼻孔)

[polo]

良性的病變以後也有可能變惡性的
不切除醫師如何確定良性
又如何能遏止日後的病變

不要只會說風涼話

[該該]

(打小人)

[image]

健保體制下的公立醫院醫師雖有薪資給付，但數額不高。常要靠績效獎金或分紅提升業績，讓薪資數目能達到「教授」水準。於是績效導向之執業心態或早已深植醫師心中，此種利潤導向的執業形態或許讓醫師急於將病人納入手術適應症之範疇，不像內科系醫師習慣於追蹤其息肉「影像」的變化與發展。

又來了~~
台大隸屬台灣大學....你有聽過台灣大學教授薪水是靠自己業績"賺"的嗎?台大醫院的醫師 主要的薪水決定於公務員職等跟有沒有教職缺 這兩樣就決定百分之八十的專職教授薪水(還決定退休俸!) 拼論文 拼升等 有聽過拼臨床業績的嗎!(拼幹什麼?多拼出糾紛而已..像這位胡醫師 )

長庚跟台大薪資結構又不一樣!PPF的算法也不一樣! 一個月開百台 薪水也不會加好幾倍 財團醫院業績熱門的醫師才會差很大 甚至有八九十萬月薪!公家醫院基本上吃大鍋飯 所 連自費科都一樣 .................................以長庚之心度台大之腹嗎?? (爽)這位醫師到底認識多少台大"教授"啊?講話這麼篤定?!...... (挖鼻孔)

PS:前幾天一位病人轉去台大 他回來說這位醫師排刀排到快一年後... (挖鼻孔)


(奇怪 這位醫師的投稿 這裡批評的不少(一面倒?) 蘋果大概是從不來這裡看的嗎?一登再登......)

[shuhuez5460]

因為
作者為林口長庚醫院暨嘉義分院婦產部助理教授、主治醫師

[wtk]

現在的台灣對醫師的要求是百分之百正確.
不容許醫療有些許的誤差.
可是醫療本來就是充滿高度的不確定性及風險
這樣以後誰願意走外科救人
所以不要責怪外科醫師救美不救命

我們應該要多跟媒體 . 民眾闡述這樣的觀念:
醫療有一定的誤差存在. 不能百分百照原先設想走

現在外科常遇到的是
開刀前說的診斷跟術後的診斷不同 就被說成醫療疏失
以後內科 也會遇到相似的處境. 頭兩天說是感冒. 後來變成肺炎.
也會被認為是醫療疏失. 等著被投訴或挨告吧

建議以後外科醫師開刀前跟病人說.
現在開刀前看起來是這個東西. 但開刀後變成什麼鬼東西.
我沒有辦法跟你百分之百確定.到時 可不能告我.

[是時候了]

我的想法是：
這幾天來會投書到報紙上去的醫師應該不勝枚舉
但是水果日報為何會選擇這種文章來刊登？
大概是編輯部已有既定成見
所以這件事已經變成是媒體＋法官來對抗醫師了
大家要小心！

[lupin]

我的想法是：
這幾天來會投書到報紙上去的醫師應該不勝枚舉
但是水果日報為何會選擇這種文章來刊登？
大概是編輯部已有既定成見
所以這件事已經變成是媒體＋法官來對抗醫師了
大家要小心！

這一切都是曇花一現，勝負早已確定。但所有過程會在醫師心中留下痕跡，到最後真正有力量的還是：

依法看病 用腳投票
多說無益，一起來「柔性罷工」吧!! 發動台灣醫界「魯冰花革命」
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=24&t=73111

還沒選科的，快快避開五大科
已經在五大科，但可以走，快快離開
已經在五大科，但不能走的，請按照以下方式執業
1。80%的麻煩來自20%的病人，只要好好的避開這部分的病人，收入少一點，但風險低很多
2。安全是回家唯一的道路，依法看病，病歷記錄清楚，
3。避免吃力不討好的事，只渡有緣人。
4。病人和家屬有權轉診，醫師應做必要處理，但不能拒絕病人轉診，政府也不可能限制病人轉診。

[mhsing]

又要再說一次
當年在短更當OBS R1
最怕跟到某V的刀

真是說的一口好刀....

[shuhuez5460]

既然說得不錯
那麼
某v病人應該很多吧

[image]

既然說得不錯
那麼
某v病人應該很多吧

(萬年奸臣) (萬年奸臣) 文章很多.....

[leonhong]

我的想法是：
這幾天來會投書到報紙上去的醫師應該不勝枚舉
但是水果日報為何會選擇這種文章來刊登？
大概是編輯部已有既定成見
所以這件事已經變成是媒體＋法官來對抗醫師了
大家要小心！

這一切都是曇花一現，勝負早已確定。但所有過程會在醫師心中留下痕跡，到最後真正有力量的還是：

依法看病 用腳投票
多說無益，一起來「柔性罷工」吧!! 發動台灣醫界「魯冰花革命」
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=24&t=73111

還沒選科的，快快避開五大科
已經在五大科，但可以走，快快離開
已經在五大科，但不能走的，請按照以下方式執業
1。80%的麻煩來自20%的病人，只要好好的避開這部分的病人，收入少一點，但風險低很多
2。安全是回家唯一的道路，依法看病，病歷記錄清楚，
3。避免吃力不討好的事，只渡有緣人。
4。病人和家屬有權轉診，醫師應做必要處理，但不能拒絕病人轉診，政府也不可能限制病人轉診。

[CHIASHUNL]

說別人如何,常是反映自己心態:是否自己也常爲了績效獎金開了不該開的刀?

[lsb1567]

真的別再寫這種事不關己，只有別人會錯，好像換成自己絕對不會有誤的文章了 （阿飄）
否則醫界還需要敵人嗎？ (舉黃牌) (舉紅牌)

[PAPA]

認錯? 認啥小錯?



每次這個劉先生都喜歡踩著別人 站在道德高點發言

(噴) (噴) (噴) (噴) (噴) (噴)


以前當學生的時候就這麼讓人 (噴) (噴) (噴) (噴) (噴) (噴) 了嗎?

[WINDOW]

既然說得不錯
那麼
某v病人應該很多吧

記得論壇有他以前的投書
文中說他工作有多繁忙，自己依然樂在其中
然後被論壇中人吐嘈過

[albarto1688]

依據筆者的臨床經驗，外科醫師通常是「個人主觀意識強」、「對於個人的專業信念及訓練極有自信」、「欲求速效治療病人且立竿見影」、「不喜多言、不說無益之話（聊天）、沉默寡言與追求速效與行動」。
健保體制下的公立醫院醫師雖有薪資給付，但數額不高。常要靠績效獎金或分紅提升業績，讓薪資數目能達到「教授」水準。於是績效導向之執業心態或早已深植醫師心中，此種利潤導向的執業形態或許讓醫師急於將病人納入手術適應症之範疇，不像內科系醫師習慣於追蹤其息肉「影像」的變化與發展。「手術的正當性（appropriateness）」或許才是釀成此件醫療糾紛之原因。醫學中心要達到教授職級者，在臨床執業、教學及研究至少在一定水準之上，要說是「誤診」很難讓人理解。

這句話是什麼意思.... (打小人)
雖然大家嚷嚷大老都消失了讓人很無感....（阿飄）
不過有些有感大老還是消失的好.... (挖鼻孔)

(爽) (爽) (爽)

[vsdog]

良性的病變以後也有可能變惡性的
不切除醫師如何確定良性
又如何能遏止日後的病變

不要只會說風涼話

遺憾有這種同業

[steven_1981]

看到後來真的快昏倒了……

我R3時去台大有run過CVS，
那時印象很深刻，
術後主刀的老師讓我寫手術charge碼，
我深怕charge碼寫得不夠完整而讓老師少了收入，
而問老師要怎麼寫，
老師只是淡淡的回了我一句：隨便~~~

我想劉醫師應該搞不清楚，
台大的vs的薪資重點不是來自ppf的，
應該是像長庚這種私立的醫院或是一些私立區域醫院才很重視ppf吧……