如果有位加拿大醫師，他被病人控告

[roach1971]

PS. 這篇文章應該有很多人看過了，不過還是貼過來讓媒體朋友看一下。

最近那三千三百萬醫療疏失賠償案，主刀的是知名的台中童綜合醫院腦神經外科主治醫師李明鍾。面對天價賠償，不曉得李醫師是否承受很大壓力，會不會常常胸悶、心悸、手抖？如果李醫師在加拿大行醫，他不需要擔心天價賠償，平常也不用負擔高額的醫療責任險。

加拿大？為什麼要提加拿大？

加拿大的全民健保跟台灣有些相似的地方。加拿大並不像英國是「公醫制」，加拿大醫師以私人身分行醫，但絕大多數都簽約加入健保。加拿大健保是「單一保險人」制，健保局是省級單位，一半經費來自衛生署，需接受中央政府規範。

加拿大健保提供所有國民平等、廣泛分布、中上品質的醫療服務，跟隔壁鄰居美國的價格高昂、分配不均相比，的確是健保模範生。加拿大健保以能控制醫療支出聞名，關鍵之一是享譽國際的「加拿大醫療保護協會」(Canada Medical Protective Association)。

專業團體、法院、健保局合力不讓醫療崩潰

CMPA成立於1901年，現在加拿大的執業醫師，有95%加入CMPA。CMPA的會費，就等於是醫師的醫療責任險保費，會按照執業區域、科別計算。加入健保體系的醫師，政府會補助醫責險費用，平均起來高達83%。2008年時，補助款高達一億一千兩百萬加幣。

CMPA是近乎獨佔的醫療保險法人，用戶基礎大，風險承受能力強。當會員發生醫療糾紛時，CMPA的律師團會盡力幫助會員勝訴。如果敗訴，CMPA支付民事賠償沒有上限。加拿大法律規定，敗訴方要負擔勝訴方三分之二的訴訟費用，抑制「濫訟」的風氣。這十幾年來，加拿大每年醫療訴訟的案件數，緩緩下降。

1978年，加拿大最高法院限制醫療疏失賠償上限，經通貨膨脹後目前約為30萬加幣。2002年，最高法院限制懲罰性賠償上限是100萬加幣。雖然這些數目在台灣人眼裡還是一大筆錢，但如果跟美國法院的高額賠償相較，已經人道許多。

台灣醫師，獨自面對毀家滅身的風險

2000年時，因為醫療訴訟暴增，賠償金額升高，美國有44州的醫療體系陷入危機。醫療責任險的保險公司與再保公司必須不斷提高保費，當高到醫師負擔不起時，保險公司乾脆減少承保範圍，或退出市場。高風險科的醫師選擇減少或中止服務，民眾得開車數百公里才能找到醫師。

當時歐洲許多國家如法國、希臘、義大利、奧地利、比利時、瑞士等也都陷入危機。這些國家、美國許多州的應變方法是：修法限制賠償上限、協助醫師分攤醫療責任風險，避免醫療崩盤。

今年，台灣醫療崩盤危機終於引起媒體注意。多年來，多數人覺得事不關己，有些人倡議「不爽不要做」，醫療訴訟留給醫師獨自承擔。抬棺、灑冥紙沒人阻止，病家開記者會，媒體就把醫師大頭照當成犯人大幅刊登。面對高額賠償金額，有醫師自殺，有醫師流亡海外。學生時代立誓救人的外科醫師，在被判賠幾百萬後，心灰意冷，從此不提夢與理想。

多數醫師家境中等。賠償幾百萬到三千萬，會讓家庭破碎，讓原本小孩的求學、栽培計畫中輟。於是許多醫師做出保護家庭的選擇：離開高風險的急重症科。已經培訓完成的，找時機轉到醫美診所，或學習看感冒、慢性病。還沒選科的，趕緊遠離高風險科。再過幾年，鄉下地方可能完全找不到願意接生的醫師。

救醫生，就是救自己

公醫制度的英國，所有體系內醫師的醫療責任險，全數由政府買單。2005年時，這預算是7億英鎊。在由政府主持的健保體系裡，醫師沒有定價權，沒有辦法像美國醫師一樣，用漲價來支付年年調高的保費，這時，大多數先進國家會幫醫師出部分或全部的保險費。法國為醫師調薪，好讓醫師付得起保費。

在「不爽不要做」的連鎖反應下，台灣的急重症醫療瀕臨崩潰。小型醫院倒閉，醫學中心急診塞爆，忠孝東路擠滿醫美診所。家屬在急診咆哮，焦急地想打醫師、護理消氣，可惜，沒床就是沒床。

研究顯示，針對醫療責任進行司法改革，可減少5-9%的醫療支出。先進國家的慘痛經驗，已經告訴我們怎麼做最好：由政府修法管控醫責風險，協助醫療團體組成類似CMPA的非營利組織，專案補助醫師的醫責險保費。在「經濟合作發展組織」(OECD) 2006年報告書裡特別拿出來誇讚一番的加拿大體系，值得我們參考。

讓一位高風險科醫師決定不要逃離，繼續堅守崗位，他這輩子還能從死神手中多救多少人？幾十人，或幾百人？或許其中一位就是你，或你的親人。

請將這篇文章分享出去，讓更多人，包括媒體與民代，重視這影響我們生命安全的重大議題。

延伸註腳：

本文所述歐美國家訂定的「醫療疏失賠償上限」，是指「非經濟性損害賠償」，不包括如不能工作造成的經濟損失。
最近有醫改團體倡議「不責難醫療補償制度」(No Fault Compensation)。推行No Fault的國家，民眾仍可選擇循司法途徑提告，所以我們還是需要類似CMPA的組織。如英國除以司法系統為主的醫療賠償制度外，在2006年的Redress Act也推出No-Fault的補償制度，受害者(victim)可不經司法訴訟取得20,000英鎊以下的補償。
OECD 2006年的報告裡說，美國有23州的婦產科醫師人數陷入「紅色警戒」。有30%的心肺外科醫師準備換點經營或停止高風險手術項目。美國一年的醫療訴訟賠償高達287億美金(2004)，加上防禦性醫療的花費，總成本可能超過1000億美金。

文獻出處

Culpability and Compensation in Canadian Health Care : Much Ado About No-Fault ? McGill Journal of Medicine(2000), Vol 5, P111-116
Fault/no fault: bearing the brunt of medical mishaps. CMAJ(2008), Vol 179, P309-11
JMA Professional Medical Liability Insurance Program. JMAJ(2002), Vol 45, P407-415
Medical liability — I NTRODUCTION A physician primer. CMPA publication(2006)
Medical liability insurance and damage caps: getting beyond band aids to substantive systems treatment to improve quality and safety in healthcare. American Journal of Law and Medicine(2004), Vol 30, P501-41
Medical liability practice in Canada: Towards the right balance. CMPA publication(2005)
Medical Malpractice — prevention, insurance and coverage options. OECD publication(2006)
MEDICAL MALPRACTICE IN SWEDEN AND NEW ZEALAND :Should Their Systems Be Replicated Here? Center for Justice & Democracy White Paper(2011)
Medical Malpractice Liability. Homepage of Law Library of Congress (2009)
New Zealand ’ s No-Fault Accident Compensation Scheme : Paradise or Panacea ? Health Law Review (1999) Vol8, P3-11

[wiwi]

好文(GOODJOB)

[flankkimo]

可惜我們不在加拿大

[truelovecoco]

以前的大老賺飽了都移民加拿大
我們現在這一輩醫勞....該何去何從??

[genius.kid]

推 +100000000000000000000

[gary]

依法看病
絕不逞強

[shevchenko]

加拿大的方法值得參考，
畢竟每位國民都可能成為醫療不良事件的主角，
沒有人可以置身事外，
而健保的廉價又不可能讓醫療風險加入醫療的費用內，
只好由整個社會來面對可能的風險，
加拿大的健保真的是有配套的，
才不像我們是玩半套！ (我不依) (偽可愛) (怒火中燒)

[cvmancath]

台灣民粹及選票至上
要改革太困難
不見棺材不掉淚
就讓台灣醫療順其自然
該崩盤就崩盤
我們要求一堆人家根本不鳥你 (打小人) (打小人) (打小人)

[MOMOLIN]

問題是目前我們該如何自保?

[roach1971]

問題是目前我們該如何自保?

我會趕緊寫這一篇
一方面是提醒大家不要以為醫改會提的 no fault compensation 就夠了
有 no fault compensation 是不錯，尤其對病家不錯
病家如果不想承受司法訴訟得過程，可以用較低的審查標準
以 no fault compensation 拿到一筆錢
醫師也可以因此鬆一口氣

但，我閱讀資料後，發現沒有國家因此禁止病家對醫師提告
no fault compensation 能得到的補償
會遠小於幾年司法訴訟後可能得到的賠償
所以，有強烈動機想告的還是會告

簡言之，醫界還是要勇於面對訴訟
然後用集體力量降低個人面對訴訟時的無助與恐慌
以醫界自營的保險降低發生重大事故時的經濟衝擊

目前台灣的商業保險沒什麼作用，因為保險公司不想承擔風險，保額低，也不會派出律師認真為你辯護
加拿大的作法才能達到最大效益

[smallant]

依法看病
絕不逞強

超級大正解

[rich]

何必替政府想解套 上有政策 下有對策 聰明的醫師難道不知道要保護自己 !

[514]

何必替政府想解套 上有政策 下有對策 聰明的醫師難道不知道要保護自己 !

問題不在醫師,難道現在台灣醫學比以前較落後?醫師比以前懶惰?

問題在台灣,不管醫師有無過失,告醫師已成mania,
反正有因必有果,日本的醫療崩潰,台灣已是現在進行式.

今天查大學個人申請榜單,看到好幾個同時醫學系與藥學系都是正取生,
最後選擇藥學,真是聰明的下一代!

[roach1971]

何必替政府想解套 上有政策 下有對策 聰明的醫師難道不知道要保護自己 !

問題在台灣,不管醫師有無過失,告醫師已成mania,
反正有因必有果,日本的醫療崩潰,台灣已是現在進行式.

我猜，台灣的醫療崩潰，應該會比日本更嚴重
日本也有由全國性醫師組織承擔的醫師過失責任險
保額超過一億日圓

[pkjiang]

依法看病囉

現在開刀前就是把所有可能的副作用併發症全部念一次（順便加上很恐怖很擔心的表情）
最好是不要開，或是去別的地方開
如果堅持要給我開，就是每次門診念一次危險性，開刀當天早上查房念一次，開刀前再念一次
沒辦法，很多人有選擇性失憶，就唸到他們沒得忘記吧