賤藥傷身！二代健保喊漲，健保藥價連七砍，藥費支出卻更多

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賤藥傷身！二代健保喊漲，健保藥價連七砍，藥費支出卻更多
新新聞周報作者： 文◎林瑩秋 | 新新聞周報 – 2012年4月25日 下午11:57

12年來，健保局共砍掉572億元的藥費，但整體健保藥費支出不減反增，還出現藥比糖果便宜的不合理怪象！應該「以藥治民」的健保局，如今卻「以藥養醫」，放任藥價黑洞吞噬國民健康，圖利財團法人醫院，更侷限本土製藥產業發展的方向。二代健保明年上路，藥價政策非修不可，請給病人吃最有效的藥，而不是藥價差最大的藥。調漲保費對健保財務改善有限，解開醫院醫生、藥廠業務、健保局的三角習題才是當務之急。

你相信嗎，當你身體不適看完醫生，遵從醫囑服藥，但吞進去的一顆藥竟然比一顆糖果還便宜；萬一你必須躺在醫院裡吊點滴，可是一瓶直接打進你靜脈血管的注射液，也比一罐可樂還廉價！

這是被全世界讚譽有加的台灣健保奇蹟，也是天天嚷著不調漲費率就會倒閉的台灣健保。

「藥比糖果便宜」這件事，用常理判斷，明顯不合理。但問題出在哪裡呢？

在自由經濟市場中，大量生產可以降低單價是簡單易懂的道理。但糖果和可樂任何人隨時隨地想吃就吃、想喝就喝，藥卻祇有「病人」才需要吃，食品和藥品兩者市場規模天差地遠，而且藥的製程比糖果、可樂複雜許多，弄不好還會出人命。可是在台灣健保制度下，攤開給付藥品參考價，一顆零點幾元的藥比比皆是。

藥價差 醫院最主要利潤！

一九九五年健保開辦初期，藥品費用一年約二百億元，但現在藥費支出已高達一千一百多億，約占健保支出二五％，超越美國的十五％。其中，一九九九年到二○○八年這十年間，台灣健保藥費由八○三億元暴增為一二五一億元，成長五六％。但健保局自二○○四年第一次實施藥價調整後，十二年來也砍了七次藥價，一共砍掉五七二億元。這亮麗的數字，成就了健保局的「績效」，但整體健保的藥費支出卻還是愈砍愈多。為什麼呢？

台灣每花掉一百元的藥費，其中就有七十六元是用在重大傷病及門診慢性病患者身上，隨著老年化社會到來、壽命延長，癌症、精神病、洗腎、高血壓、高血糖、高血脂等疾病的藥費支出大增。再加上健保給醫生看診的專業報酬偏低，不管科別或大病小病，一次門診的診察費點數祇有二二八點(健保給付約二百多元)，而美國神經外科醫生是二七○「美元」，是台灣的三十倍之多，也難怪會發生大醫院住院醫師年終獎金祇有三萬元的狀況。

因此，健保給付制度就誘導了醫院行為，「藥價差」成為台灣各醫院最主要的利潤來源，醫院、醫生為了多拿一點健保給付，常會多開一點藥給病人吃。所以就整體而言，藥品的「價」雖然下降，「量」卻增多了。

學名藥 本土藥廠削價競爭賺微利

當「以藥養醫」成為醫界通則，「藥價差」也成為醫院採購藥品最重要的原則後，醫院一定會依採購量大小、交貨地點、付款條件……，傾全力向藥商殺價，以得到優惠的價格，或大量贈品與折讓。而必須負擔高額新藥開發成本、臨床試驗費用和後遺症索賠的國際藥廠，競爭力就遠不如祇做學名藥的本土藥廠。

以高血壓用藥、高居健保十大明星藥排行榜首的Norvasc(脈優)為例，十五年前剛上市時，一顆藥賣二十三元，但因專利期已過，學名藥廠紛紛投入生產，競爭激烈。現在相同成分的Norvasc藥品5mg，健保給了二十一種國內外廠牌五．四到八．八元不等的支付價格，醫院各憑本事殺價，已可在市場上低價買到一顆三元，加上健保平均給付價八元計算，醫院現賺「藥價差」五元，可以拿去補貼醫院其他的虧損與不足。

可是藥價一砍再砍，已經連七砍了，恐怕也砍得差不多了，再砍下去，會不會砍掉國民用藥的健康？

全民健保監理委員、康復之友聯盟秘書長滕西華分析，藥價調整是一套非常複雜的計算公式，既然健保局砍藥價「上有政策」，藥廠自然也「下有對策」，如果某種藥有兩種劑量產品，5mg的賣五元，10mg的賣十元，健保局會因為市場交易量大而調降藥價，所以藥廠會策略性先推出高劑量10mg的產品，或許經過幾次藥價調整，售價由十元降到二元，已無利可圖而停賣，這時藥廠才推出5mg的產品，因為過去沒有任何交易量，所以售價還是五元，藥廠依然有利可圖。

引進新藥 比先進國家晚三、四年

不過，一位前禮來大藥廠台灣業務代表也指出，這幾年來，有些國際藥廠因有全球比價的壓力，面對台灣健保藥價給付出現「地板價」，退出台灣市場，甚至有些新藥，例如癌症標靶藥，也選擇不在台灣上市或延遲上市，這對國民健康不是好事，對醫生吸收最新醫學新知，或醫術、用藥精進都造成負面影響，「健保七砍，『藥價差』大的本土藥商大勝；但醫院醫生用藥看價格而非品質，國民健康慘勝！」

根據陽明大學衛生福利研究所教授、前衛生署藥政處處長黃文鴻研究，台灣引進新藥比其他先進國家平均晚三到四年時間；而且健保藥費中專利新藥占值祇有三二％，遠低於歐美國家。

經過七次藥價調整後，連一向為健保看緊荷包的滕西華都發現，同一群組的藥，給付最高價的居然是一般學名藥，「我支持藥價調整，但手段必須檢討，不然健保用藥會劣幣驅逐良幣。」

多位醫師則異口同聲指出，健保局每次砍完藥價，醫院藥品採購就會發生變化，醫生被迫更換同成分、更便宜一點的藥，結果雖然是成分相同，但因製程中溫度、溼度等環境、技術控制能力不同，藥材來源不同，副作用不同，「人體可用率」也不同，結果就是大批換藥以降低成本的醫院，會有較多病人病情發生變化，回診周期變短，也常常掛急診求救。所以同樣的病表面看來是吃同成分的藥，治癒期卻拉長了。

以梁媽媽為例，她是多年糖尿病患者，原本一天需吃800mg劑量的糖尿病用藥二顆，早晚各一顆，血糖就可以得到控制，但在「藥價差極大化」的考量下，醫院換藥，醫生處方改成500mg早午晚各一顆，或許是劑量不太夠，每天早上飯前又新增另一顆糖尿病藥。因為服藥習慣改變，讓她三不五時就忘了吃藥，而且藥愈吃愈多，血糖卻控制不佳，醫生祇好再加重劑量，結果藥量過高又造成低血糖，不得已再換別種藥試試。

原本兩個月回診一次就好，因為換藥、調量需要適應，縮短成兩周回診一次，加上中間幾次不明原因暈眩掛急診，也曾因血糖失控住院觀察半個月，最後改打胰島素控制血糖。就這樣來來回回折騰了七、八個月，血糖才穩定下來，回復到每兩個月回診一次，但她的十根手指頭，已因每天飯前飯後扎針測血糖而快被扎爛了。

就醫行為不好 一年浪費二五○億元藥費

此外，一些非必要的胃藥或「味素藥」，也常出現在醫生開立的藥方中。

有些醫生擔心病人吃抗生素後，胃會不舒服，跑來抱怨，乾脆一併開給胃藥。又因「吃西藥會礙胃」的觀念根深柢固，當醫生開胃藥，民眾多數不會有警覺，而這類藥吃了也沒多大害處，卻可以讓醫院、診所多請領一些健保給付。不過，有醫生指出，某種鎂鋁錠胃藥，因為含「鋁」，長期服用累積體內，有造成老人失智的風險；不同藥物也會交互作用，吃不必要的胃藥，也可能影響其他的藥效吸收。

國人喜歡「逛醫院」，有些老人家常沒事就跑醫院拿藥，他們的理由是「健保費都繳了，不拿點藥豈不是白繳？」但吃太多藥又會傷腎，嚴重時還要洗腎，更使健保藥費支出連年增加。

根據健保局統計，國人年平均就醫次數約十五次，但去年就醫次數超過一百次以上的「就醫行為異常」者，高達三萬三千人之多，其中更有五人就醫次數逼近二百次，而被罰坐四個月的「健保監」，限制就醫地點。

前衛生署長李明亮，自己也是個醫生，但在父親過世後，他回家幫忙收拾遺物，結果在父親房間抽屜裡整理出「半個米袋」的藥品，有些連吃都沒吃過，有些則沒吃完，他發現父親在同一段時間看了很多不同的醫生，重複拿了很多藥，而這些藥吃多了會傷胃、傷腎、傷肝……，「國人的就醫行為真的不好，我連自己的父親都教不好，何況其他人？」

他在衛生署長任內，曾請藥檢局統計台灣一年浪費多少藥？結果答案是：有三○％的藥沒吃完，其中有十五％沒吃就被丟掉了，依此推估，台灣一年約浪費二五○億元的藥費。

健保給付　 宜朝「個人化醫學」發展

健保藥費支出節節升高，改變國人就醫用藥行為也非一時半刻能辦到，但藥價再砍下去也不是辦法。中研院副院長陳建仁提出「健康經濟學評估」的概念，認為健保給付應該朝「個人化醫學」方向努力，不是「商業式平等」，而且藥價也不是用「喊」的。

他舉例，初期的高血壓和糖尿病，祇要透過生活、飲食習慣調整，就不會變成疾病，也就不需要吃藥、打針，但要門診醫生花三十分鐘把這些前因後果講清楚，又不做檢驗、不開藥、不打針，病人肯定難以接受。而且醫院祇有掛號費的收入，醫生一天也看不了多少病人，依現行制度，醫院、醫生、病人三方都不會同意這樣做，最後反而是「吃藥」最快速、最簡單，卻不是最好的治療方法。

不論是「藥價黑洞」，還是「藥價差」，連砍七次，砍掉的都祇是藥商的暴利，砍不掉醫院的利潤。既然價差砍不掉，那為何不由政府出面直接向藥商採購，再將藥品配送各醫療院所，直接省下健保藥費？

「立委關說的壓力大到一般人難以想像，光是署立醫院一起採購，就發生多少弊端，若是健保用藥集體採購，肯定翻天！」一位衛生署官員表示，各種藥品、生物製劑都有不同的效期，有的放射性針劑更祇有一小時時效，中央要集體採購多樣且複雜的藥品，祇有在衛生署外再另成立專業的「採購署」才能辦到。

「砍了七次，已經砍過臨界點了，不止怨聲載道，而且傷痕累累。」李明亮直言，如果藥品沒有利潤，誰願意生產？「健保有浪費，就從其他地方去省，不該從藥下手，因為藥價已經砍到極限了！」

[newshine]

健保
用賤藥
給X人吃
這也是健保害出來的啊
（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

[image]

藥價差 醫院最主要利潤！

明明台灣藥價差最低 低到國外藥廠都要退出台灣 不賣台灣 以免影響到全球的銷售價了~

藥價差還會成為主要利潤 是因為~~醫院其他健保項目都沒利潤! (挖鼻孔)

[auricle]

診察費提高並限制就診人數. 自然就不會有"以藥養醫"的現象啦 !

[cwhung]

1. 全民賤保，是鬼島的惡性腫瘤，無藥可醫！除非割掉，不然就等著同歸於盡
2. 再次呼籲：全民拒繳賤保費！尤其是目前的青壯年人，等到你們變老，賤保只剩下爛攤子．給你吃的．不知是藥還是毒

[lionelchiu]

提高部份負擔，逛醫院拿藥的情況就會下降

另外胃藥賤保早已不給付，這篇文章仍拿來說嘴

在醫院開多一點藥，醫師薪水並不會比較多，診所開簡表，加上胃藥反而是增加成本，健保並不會增加給付

錯誤百出的文章，不知重點為何

[mowball]

藥費支出更多
是納入更貴更新的抗癌藥物?
藥廠因為製程提昇 換健保碼?
還是真的醫師增開更多藥物?

藥價連七砍 難道能增加7種藥物??? (打小人)

[auricle]

藥費支出更多
是納入更貴更新的抗癌藥物?
藥廠因為製程提昇 換健保碼?
還是真的醫師增開更多藥物?

藥價連七砍 難道能增加7種藥物??? (打小人)

藥價砍了一半, 難不成一包藥的數量由五顆變成了十幾顆 ? (爽) (爽) (爽)

[gary]

作者應該沒有更新資料
所以引用的資訊錯誤百出

[auricle]

藥可以賣的比糖果還便宜, 這是健保對專業極盡凌辱之能事.

藥廠又何必賣藥 ? 轉行賣糖果還比較實在..... (爽)

[LCL]

健保調高診察費
不給付藥費
那健保費就不用漲
藥費支出=0
就像加拿大看病
醫生多不開藥
病患都要回台灣備藥

[YSL]

......。再加上健保給醫生看診的專業報酬偏低，不管科別或大病小病，一次門診的診察費點數祇有二二八點(健保給付約二百多元)，而美國神經外科醫生是二七○「美元」，是台灣的三十倍之多，也難怪會發生大醫院住院醫師年終獎金祇有三萬元的狀況。.......

咦！有嗎？我從來都沒有領過年終獎金ㄋ
--------------來自台北市某私人醫學中心

[Sidney]

醫院追求合理利潤不是件壞事
不允許合理利潤
當然打造血汗醫院!!

[jeffery]

但有用嗎?
這好像嫖客要來攝護腺護理 您跟他說一大堆理由(會愛滋 性病-對的起妻兒--啦)有用嗎?

[clausa74]

請"馬面"這種人才對官員實施土豆治療法才有用?

[macmay]

診察費提高並限制就診人數. 自然就不會有"以藥養醫"的現象啦 !

+10000

[macmay]

......。再加上健保給醫生看診的專業報酬偏低，不管科別或大病小病，一次門診的診察費點數祇有二二八點(健保給付約二百多元)，而美國神經外科醫生是二七○「美元」，是台灣的三十倍之多，也難怪會發生大醫院住院醫師年終獎金祇有三萬元的狀況。.......

咦！有嗎？我從來都沒有領過年終獎金ㄋ
--------------來自台北市某私人醫學中心

應該有啦!只不過私人醫學中心的底薪都很低，大部分都3-4萬/月，只不過多給3萬(含在過年那個月，但那個月因天數少東扣西扣所以感覺有跟沒有一樣)，然後對外宣稱:醫師的年終至少有1個月! 其實比護士一個月全薪還少!!!!-----------------曾經任職於私人醫學中心住院醫師
(不要啊) (不要啊) (不要啊)

[hsu]

醫院追求合理利潤不是件壞事
不允許合理利潤
當然打造血汗醫院!!

醫院追求合理利潤是正常的
但是如果要從員工身上榨出來的話
那就...............

[kwojohn]

健保調高診察費
不給付藥費
那健保費就不用漲
藥費支出=0
就像加拿大看病
醫生多不開藥
病患都要回台灣備藥

+1

[CHIASHUNL]

九九五年健保開辦初期，藥品費用一年約二百億元，但現在藥費支出已高達一千一百多億，約占健保支出二五％，超越美國的十五％。
**************************
美國藥費佔的%少是因為其他診察費比例高;台灣診察費只要依照和美國國民所得的比例調高,保證台灣藥費百分比少於5%;
真不要臉!給這麼少的診察費還有臉倒果為因!哪天平均診察費降到50元又來靠腰藥費百分比劇升需要調降!

[kimbo]

健保調高診察費
不給付藥費
那健保費就不用漲
藥費支出=0
就像加拿大看病
醫生多不開藥
病患都要回台灣備藥

+1

剛剛聽到 Nasonax 1BT 藥費35+12％消費稅+8調劑費＝47.2加幣＝1416台幣
他們的低收入戶藥費補助比較有意思，一年限制幾百顆，用完自費。

[ASDASDA228]

不給付藥費！病人自付！

[Felix]

放任健保藥價連七砍,造成藥的成本價很多高於健保價.....健保局也Hold不住!與油電雙漲,馬政府卻Hold不住物價......同一個樣!國家政策只由一個人決定? (被咬了)

[阿寬]

原來李明亮也是下台後才放砲的咖...

(我不爽總額制度!)

[kwojohn]

原來李明亮也是下台後才放砲的咖...
(我不爽總額制度!)

(怒火中燒) (怒火中燒) (怒火中燒)

[brian1968]

健保
用賤藥
給X人吃
這也是健保害出來的啊
（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

我是高人 (完美計劃)
我都自費買進口葯吃 （窮）

[kwojohn]

健保
用賤藥
給X人吃
這也是健保害出來的啊
（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

我是高人 (完美計劃)
我都自費買進口葯吃 （窮）

印度來的神油嗎 (爽)

[brian1968]

健保
用賤藥
給X人吃
這也是健保害出來的啊
（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）

我是高人 (完美計劃)
我都自費買進口葯吃 （窮）

印度來的神油嗎 (爽)

我吃輝瑞的 (偽可愛)

[Nicholas]

私立醫學中心各有不同文化
喜歡用原廠第二線高價藥來吸引病患 為數不少
藥費高侵蝕總額
難怪醫師薪水低 (壓力)

[肉咖]

提高部份負擔，逛醫院拿藥的情況就會下降
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